天降血栓通丸联合针刺治疗脑梗死临床研究*

戴 芳 李英红

脑梗死已经成为我国国民第一大致死性疾病，而脑梗死患者合并血脂异常、糖尿病、高血压病等高危疾病，即使经过有效治疗后，出现病情反复发作或进展性加重风险极高，因此有必要严格管控脑梗死治疗[1，2]。近年来随着中医在脑梗死治疗及康复中逐渐广泛应用，其治疗效果也得到证实，诸多学者提出可采用中西结合治疗，可以降低西药用药浓度，减少不良反应，同时可以提高治疗效果。中医临床治疗讲究轻重缓急、标本兼治，针刺可以改善缺血区域血液灌注，加速血液流通，降低神经细胞损伤程度，促进神经功能快速恢复；同时早期配合天降血栓通丸治疗，起到益气健脾、利湿化痰、化瘀通络功效，有利于患者大脑神经功能快速恢复，并预防再次中风[3]。基于此，本研究将选取2018年7月—2020年7月天津市北辰区中医医院收治的100例脑梗死患者作为研究对象，分析天降血栓通丸与针刺联合治疗效果及康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取天津市北辰区中医医院2018年7月—2020年7月就诊的100例脑梗死患者，以随机数字表法分为2组各50例。观察组性别比(男/女)27/23；年龄51～79岁，平均年龄(67.43±5.21)岁。对照组性别比(男/女)13/12；年龄53～78岁，平均年龄(67.35±5.37)岁。2组脑梗死患者临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]及《中医康复临床实践指南》[5]的诊断标准：患者为安静状态下或活动中起病，表现出局灶性神经功能缺损，经过头部CT显示，出现低密度病灶，核磁DWI高信号等征象。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①满足上述中西医脑梗死诊断标准；②经过颅脑CT平扫证实排除颅内出血；③年龄区间40～80岁；④发病时间<4.5 h；⑤患者均知情同意本研究。排除标准：①合并严重凝血障碍、肝肾功能障碍、颅内肿瘤、动静脉畸形等疾病者；②生存期≤6个月；③既往有过重大头颅外伤史及脑梗死病史；④对研究用药及针刺存在禁忌证；⑤患者依从性不佳。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组均给予标准化治疗加用针刺治疗。标准化治疗包括抗血小板凝聚、抗凝、溶栓、降压、降糖等对症支持。针刺治疗操作如下：根据患者具体情况选取穴位：上肢不遂者取合谷、曲池、手三里；下肢不遂者取委中、昆仑、阳陵泉、足三里；口角歪斜者取颊车、太冲。取百会穴至前顶顶中线以及顶颞前斜线(前神聪至悬厘)，引导患者取卧位，选择 0.25 mm×40 mm毫针，保持针尖与头皮夹角30°快速刺入皮下，当感觉到阻力减少，调整针刺入角度与头皮平行刺入，快速捻针2 min，保持速度为200次/min，每隔10 min捻针1次，留针30 min，每隔2 d进行1次治疗，6 d为一个疗程，治疗4个疗程。观察组联合天降血栓通丸(天津市北辰区中医医院，规格：3 g/丸，批准文号：津药制字(临) Z20100938 号)，2丸/次，2次/d，于早晚餐后服用。2组均连续治疗30 d。

1.4.2 观察指标康复指标：观察对比2组脑梗死患者治疗前后(1个月)的神经功能评分、日常生活能力。神经功能：采用神经功能缺损评分(NIHSS)评估，量表涵盖意识水平、面谈、上下肢运动等维度，满分为45分，分数越高提示患者神经功能损伤程度越严重。日常生活能力:采用日常生活活动能力量表(Bathel指数)评估，分数为0～100分，分数越高提示患者生活能力越强。实验室指标：观察2组患者的实验室指标治疗前后(1个月)改善情况，包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)，纤维蛋白原(FIB)，采集患者晨外周静脉血检测，hs-CRP采用免疫透射比浊法监测，FIB采用CLass法(凝血酶法)监测。

1.4.3 疗效评定标准疗效评定参照NIHSS评估，采用尼莫地平积分法[(治疗前-治疗后)/治疗前×100%]进行判定：基本痊愈：NIHSS评分减少≥90%；显著进步：NIHSS评分减少区间为46%～90%；进步：NIHSS评分减少区间为18%～45%；无效：包括无变化(NIHSS评分减少≤18%)、恶化(NIHSS评分增加或死亡)。临床有效率即排除无效率。

2 结果

2.1 2组脑梗死患者临床疗效对比观察组(天降血栓通丸+针刺)治疗有效率(96.0%)明显高于对照组(针刺)有效率(78.0%)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑梗死患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组脑梗死患者康复评分对比观察组(天降血栓通丸+针刺)康复指标(NIHSS、Bathel)改善程度明显优于对照组(针刺)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死患者康复评分对比 (例，

2.3 2组脑梗死患者实验室指标对比观察组(天降血栓通丸+刺灸)实验室指标(hs-CRP、FIB)改善程度明显优于对照组(针刺)，差异存在统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死患者实验室指标对比 (例，

3 讨论

随着我国人口老龄化进程的日益加剧，脑血管疾病的患病率、致残率、病死率也逐渐呈现快速上升趋势，因此卫计委强调有必要积极开展卒中研究治疗工作，控制脑卒中疾病风险，降低疾病后遗症对患者的影响[6，7]。而脑梗死规范化治疗对于临床及预后质量有着重要意义，临床治疗目标在于恢复缺血区域脑血流量，降低患者神经功能缺损程度。临床西医主要采用rt-PA静脉溶栓可以显著改善神经功能缺损状态，在精准医学背景下，西医治疗疗效有待进一步提高[8]。联合中医治疗可以在脑梗死治疗及康复中有着较好疗效。本研究显示，天降血栓通丸与针刺联合治疗脑梗死临床效果显著。

针刺一直以来是脑梗死治疗的安全、有效中医方案，是基于经络理论起到醒神通窍、通经活络的功效，可以有效缓解卒中后的运动功能障碍，降低运动系统损害。天降血栓通丸为天津市北辰中医医院脑病科特色制剂，是由补阳还五汤加减而成，具有益气健脾、利湿化痰、化瘀通络的功效，现代药理学研究显示该药物具有显著的降脂效果，可以有效改善动脉内膜厚度，改善血管内皮结构及功能，降低血管活化及损伤程度，减少泡沫细胞、脂质沉积形成，继而抑制颈动脉粥样硬化斑块形成，促进大脑神经功能恢复[9，10]。本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。其原因在于针刺可以根据患者临床症状随证配穴，针对性改善患者临床症状；而天降血栓通丸方中；赤芍、甘草等药物具有抗血栓、降脂等功效。针刺及天降血栓通丸联合治疗可以起到协同作用，整体上调整机体机能，促进脑神经功能恢复。观察组康复指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。其原因在于针刺可以有效改善患者平衡等肢体功能，天降血栓通丸联合治疗可以恢复脑血流速度，提高改善局部脑血流效果，降低神经功能缺损程度；促进患者肢体功能恢复，继而提高日常生活活动能力。观察组实验室指标改善程度明显优于对照组(P<0.05)。其原因在于针刺可以通过抑制氧化自由基反应，调控脑部缺血区细胞炎症反应，保护脑梗死患者神经功能；而天降血栓通丸联合治疗，其方中川芎具有抗血小板聚集、降脂等效应，赤芍可有效抑制血栓形成，继而明显改善实验室相关指标。

综上所述，天降血栓通丸与针刺联合治疗脑梗死临床效果显著，可有效改善hs-CRP、FIB指标，提高康复质量，值得临床推广。