精准定制下个人康复运动对慢性心力衰竭患者心肺功能影响

武会志，于海侠，高玉军，杨 帆，姚晶晶，周景霞

(河北省承德市中心医院，河北 承德 067000)

心力衰竭(heart failure，HF)是指由于多种原因导致心脏泵血功能下降，心脏功能异常，引起各种临床症状[1]。目前，很多引起HF的相关因素已经得到重视，这对HF的预防和治疗有很大的积极作用，但HF仍然存在很高的发病率和死亡率[2]。精准定制下个人心脏康复运动治疗是指根据患者的具体情况，通过精确测定，制定精准的运动处方，为患者量身定制个体化的心脏康复运动治疗方案，精准定制下个人心脏康复运动治疗对心力衰竭患者的预后及生活质量有很大的改善作用[3]。本研究分析了心衰患者同时应用新活素及精准定制下个人心脏康复运动治疗预后的改善情况。

1 资料与方法

1.1临床资料:将2016年01月至2020年04月承德市中心医院收治的108例慢性心力衰竭患者纳入研究，分为对照组54例和心脏康复观察组54例。其中对照组男29例，女25例，平均年龄(57.94±7.21)岁，NYHA分级：心功能Ⅲ级26例，心功能IV级28例；观察组中男27例，女27例，平均年龄(58.21±7.14)岁，NYHA分级：心功能Ⅲ级25例、心功能Ⅳ级29例。入选条件：符合2003年美国心衰诊断标准、年龄均大于40周岁、NYHA心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级。排除：对新活素过敏的患者、精神疾病不能合作的患者、患有各系统严重疾病终末期的患者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法:两组患者均给予常规慢性心力衰竭治疗与护理，观察组则在此基础之上给予精准制定的个人康复运动治疗：①成立专门的干预小组，并进行管理、医疗、心理疏导、体能训练、营养调配等方面的培训，熟悉慢性心力衰竭相关知识、放松训练技巧和6min步行试验方法，同时在干预过程中与患者共同确定预期目标，督促其认真执行。②分阶段个体化康复治疗，利用系统康复手段改善心血管患者的功能状态和预后，增强治疗疗效，提升社会适应能力，同时保障有氧运动，开展耐氧训练并监测运动康复的安全性。③制订详尽的康复计划，活动量、活动时间等，指导患者采用渐进性放松训练，增加适当的休闲娱乐互动，提高患者的生活质量。④整体综合干预时间持续12周。

1.3疗效标准：①显效：心力衰竭的临床症状明显改善，心功能明显提高，大于2级；②有效：心力衰竭的临床症状有改善，心功能有提高，在1～2级之间；③无效：临床症状加重或者无任何改善，心功能较治疗前下降或无好转。治疗有效率=(有效+显效)×100.0%。

1.4NT-proBNP水平检测:采集两组患者清晨空腹静脉血液，利用酶联免疫吸附试验-双抗体夹心法测定血清标志物NT-proBNP的变化水平，试剂由光景生物科技(苏州)有限公司生产。

2 结 果

2.1比较两组的治疗有效率:观察组为90.74%、对照组为72.23%，观察组高于对照组(χ2=7.25，P=0.03)。见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较n(%)

2.2比较治疗前后两组心脏功能指标:比较观察组和对照组的LVEF、CI、SV及CO在治疗前无明显差异(P>0.05)；在治疗后，观察组各指标明显高于对照组(P<0.05)；观察组治疗前后差值明显高于对照组治疗前后差值(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者的心脏功能指标比较

2.3比较治疗前后两组患者的血清NT-proBNP水平:两组患者的血清NT-proBNP水平在治疗前无明显差异(P>0.05)；在治疗后，观察组的水平明显低于对照组(t=11.47，P<0.05)；观察组治疗前后差值明显高于对照组治疗前后差值(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组患者的血清NT-proBNP水平比较

3 讨 论

原发或继发心肌损害可引起心脏结构出现异常，发生心力衰竭，如未得到及时有效的治疗，可影响日常活动，生活质量降低，严重者可危及生命，发生猝死[4]。目前临床上开展了例如介入治疗等各种新技术，提高了抢救急性心脏事件的成功率[5]。但在抢救成功后，缺乏规律的康复治疗[6]。心脏康复疗法是通过综合的康复医疗使患者的临床症状得以缓解，改善生活质量，预防心血管疾病的再发生，主要包括：规律用药、运动疗法、心理疗法、饮食及行为疗法等[7]。新活素可以改善血流动力学参数，扩张体肺循环，从而降低心脏前后负荷，改善临床症状；可以利钠利尿，增加尿量，降低血容量而不影响肌酐；可以多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活而导致的心脏毒性，延缓心脏重塑[8]。

本研究结果显示：新活素联合精准定制下个人心脏康复治疗的HF患者各项心功能指标明显高于对照组，心功能改善更明显，血清NT-proBNP水平也明显低于对照组，同时治疗有效率明显高于对照组，表明新活素联合精准定制下个人心脏康复治疗能够明显改善患者心功能及临床症状。

综上所述，心力衰竭患者同时应用新活素联合精准定制下个人心脏康复治疗能够明显降低血清NT-proBNP水平，有效改善患者的心功能及预后。