表格式床旁护理日志在结直肠癌患者术后护理中的应用

王丽芳，闫芳，张悦

(郑州大学附属郑州中心医院 胃肠、疝和腹壁外科，河南 郑州 450000)

结直肠癌又称大肠癌，属于恶性肿瘤，发病与环境、遗传、饮食习惯等有关[1-2]。结直肠癌患者可无具体症状，也可能有腹泻、便秘等特异性症状，部分患者会出现血便、黏液便等[3]。目前临床对结直肠癌以个体化治疗为主要治疗原则，针对不同情况给予不同的手术治疗方案[4]。大多结直肠癌患者都会面临术后营养代谢功能差、恢复慢、应激反应强等问题[5]。因此，对于结直肠癌患者术后的临床护理必须充分考虑患者的营养代谢与应激情况[6]。本研究旨在探讨表格式床旁护理日志在结直肠癌患者术后护理中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2020年9月郑州大学附属郑州中心医院收治的102例结直肠癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组(51例)和观察组(51例)。所有患者均接受结直肠癌手术。对照组：男27例，女24例；年龄38～72岁，平均(53.2±11.6)岁；病程29 d～19个月；体质量指数(body mass index，BMI)(23.86±5.12)kg·m-2；病理分期0期8例，Ⅰ期11例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。观察组：男25例，女26例；年龄40～70岁，平均(51.2±11.2)岁；病程27 d～21个月；BMI(22.73±4.99)kg·m-2；病理分期0期7例，Ⅰ期15例，Ⅱ期17例，Ⅲ期12例。两组患者性别、年龄、BMI、病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州大学附属郑州中心医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准参照《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[6]。(1)存在癌症史或该患者1级亲属存在结直肠癌史。(2)曾患肠道腺瘤、肠道息肉。(3)经超声、CT检查发现腹部存在肿块。(4)内镜检查发现黏膜与正常状态有所不同。(5)X线气钡灌肠对比造影显示肠道狭窄、黏膜破坏、充盈缺损等特征。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①符合结直肠癌诊断标准；②年龄<78岁；③手术治疗并且在术前未进行化疗；④不存在明显癌细胞转移现象；⑤患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①患精神疾病或其他恶性肿瘤；②严重肥胖或者处于严重营养不良；③糖尿病或其他激素分泌失衡类疾病；④采取保守治疗，不同意手术。

1.4 干预方法

1.4.1对照组 接受常规结直肠癌术后临床护理方法，具体如下。(1)一般护理。密切观察患者体征，监测患者心电、血压等指标，保持患者切口干燥清洁。(2)引流管护理。对各类引流管进行管理，保持管内通畅，记录流量与引流液颜色等详细情况。(3)并发症护理。如患者术后出现头痛、呼吸困难等情况，需要密切观察患者生命体征变化，做好紧急情况预案。(4)心理护理。结直肠癌患者术后容易产生焦虑、抑郁等心理状态，部分患者由于交感神经受到刺激，还会出现紧张情绪。需要时刻保持与患者或患者家属沟通，讲解疾病注意事项，提高患者治愈信心。

1.4.2观察组 在对照组基础上接受表格式床旁护理日记护理。与肠道科医生沟通，归纳患者术后康复关键因素，查阅结直肠癌科普书籍与专业护理资料，根据收集到的资料制定表格式床旁护理日记，根据患者的不同情况对表格式床旁护理日记进行调整。表格式床旁护理日记内容及具体护理方法如下。(1)口腔护理、引导咳嗽。术后，待患者生命体征平稳开始实施，护理过程中注意调整患者体位，防止出现各类引流管打结情况。护理方式：口腔护理采用生理盐水沾湿棉球擦拭患者口腔，日间每4 h 1次。引导咳嗽：轻拍患者背部，从背部中央开始，由上至下，科学引导患者咳痰，每4 h 1次。该操作能够辅助全麻患者恢复肺部原体积，改善肺活量，保持肺部通畅。注意：指导咳嗽时应提前15 min加热患者镇痛泵，提醒患者或患者家属用手护住手术切口。(2)体征指标测量。术后6 h内密切注意并记录患者生命指标，如心电监护指标、血氧指标。(3)温水泡脚。每次30 min，每日2次。保证水温在45 ℃左右，如果患者泡脚过程中额头未出汗，需要调高水温。该操作能够促进患者血液循环，预防血栓与其他并发症。(4)中医手法按摩。按摩患者足三里，每次20 min，每日3次。(5)腹部热敷。该操作在患者术后2 d实施，每日2次，每次20 min。选用250 g小茴香加少许水(打湿即可)，放入微波炉中火加热1 min后用毛巾包裹，顺时针轻敷患者腹部。(6)造口护理。造口开放前可以选择生理盐水外敷肠结，每2 h进行更换。造口开放后，为了避免与切口产生感染，需要将其用塑料薄膜隔开。选用中性皂液轻轻擦拭患者造口周围肌肤，观察肌肤变化情况。(7)切口照射。切口照射采用TDP烤灯(重庆航天火箭电子技术有限公司，型号159522794591676)。从术后第1天开始，每日2次，每次25 min。使用时要距离皮肤25～55 cm，以患者感受不烫为准。(8)活动。术后1 d应以床上屈伸运动为主，每日3次，每次3 min，该操作可以防止患者出现血栓。术后2 d鼓励患者进行早期床下慢走活动，避免产生压力性损伤。(9)指导饮食。患者在手术当日以及术后1 d需要禁食，术后2 d可给予管道喂食。(10)小便计量。使用量杯测量并记录患者每次倾倒的小便。(11)排气情况。记录患者的排气情况。(12)记录患者其他事项，如是否出现腹胀，是否存在其他术后并发症。

1.5 观察指标(1)营养代谢指标。检测前白蛋白(prealbumin，PAB)、转铁蛋白(transferrin，TRF)、血清白蛋白(albumin，Alb)水平。(2)应激反应指标。检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、补体C3及补体C4水平。(3)护理满意度评分。自拟满意度评分表，表格内容包含护理态度、护理技术、护理主动性、护理及时性、护理关怀5个方面，每项最高得分不超过5分，总分不超过25分，分数越高表示患者满意度越高。

2 结果

2.1 营养代谢指标干预前，两组TRF、PAB、Alb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组TRF、PAB、Alb水平较干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后营养代谢指标比较

2.2 应激反应指标干预前，两组CRP、补体C3及补体C4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组补体C3、C4水平与干预前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，CPR水平较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后应激反应指标比较

2.3 护理满意度两组护理态度、护理技术得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组护理主动性、护理及时性、护理关怀得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度评分比较分)

3 讨论

结直肠癌多发于中老年群体，属常见恶性肿瘤，近来有年轻化趋势[7]。研究表明，我国结直肠癌标化发病率居世界第五，严重影响患者健康[8]。环境、遗传与多项炎症均可诱发结直肠癌[9]。早期结直肠癌患者可不存在症状，临床治疗仅需切除局部肿瘤即可，若肿瘤过大则进行结肠切除[10]。结直肠癌患者内环境失衡，机体吸收养分能力减弱，会引起一系列生理病理改变等[11]。结直肠癌患者术后易出现应激与营养不良、营养代谢缓慢等问题[12]。由此可见，患者术后恢复情况不仅由手术过程决定，还与外部因素控制情况以及其他术后干预有关。为使患者快速恢复健康，专业、科学、完善的术后护理必不可少。

快速康复外科证实，术后护理在减少患者并发症发生与提高康复效率方面有重要意义。但常规术后护理在帮助患者调理营养代谢能力与缓解患者应激方面支持力有限[13]。有研究表明，其他癌症患者术后接受快速、科学、全面的表格式护理干预可降低术后应激反应与并发症的发生率，对改善营养代谢功能也有帮助[14-15]。本研究在常规护理模式的基础上添加表格式床旁护理日志对结直肠癌患者术后进行干预。以促进患者营养代谢、减少术后并发症发生为重心，结合中医理疗与西医护理拟定表格。经过大量资料归纳与筛选发现，腹部热敷能够帮助患者促进肠胃功能恢复，加快营养代谢速率。肠结护理与切口照射护理可帮助患者保持术后切口清洁与干燥，降低并发症发生率。此外，表格中每项均有详细操作介绍与意义说明，对患者及其家属都具有指导意义。

在本研究中，观察组TRF、PAB、Alb水平均高于对照组，CRP低于对照组，两组患者补体C3、补体C4水平比较无明显差异。同时，观察组患者护理关怀、护理主动性、护理及时性评分高于对照组，两组护理态度与护理技术评分比较无明显差异。

综上所述，表格式床旁护理日志干预可改善结直肠癌患者术后营养代谢与应激反应指标，可提高患者满意度，符合全面、科学、快速康复的护理原则，对结直肠癌患者术后康复有重要意义，值得临床推广。