滋阴益气补肾汤、银杏酮酯滴丸对冠心病心绞痛患者心电图、氧化应激水平的影响

王琰，牛仁山

(商丘市第一人民医院 心血管内科，河南 商丘 476000)

冠心病心绞痛(coronary heart disease and angina pectoris，CHD-AP)为临床常见疾病，具有发病率较高、临床反复发作等特点，为患者发生急性心肌梗死的重要诱因[1-2]。近年来，CHD-AP发病率呈逐年上升趋势，严重威胁居民身心健康。西医常规治疗通过药物进行，单硝酸异山梨酯等硝酸酯类药物均可有效扩张冠状动脉血管，减轻心脏负荷，改善心肌供血状态，但整体疗效欠佳。近年，中医在CHD-AP治疗中的价值逐渐得到认可。中医认为，CHD-AP属“胸痹”“真心痛”范畴，由心气虚乏、脉络瘀阻引起，治疗应以益气活血、通络止痛为主。银杏酮酯滴丸为常见药物，具有活血、通络、化瘀等作用，多用于血瘀型胸痹及脑动脉硬化所致冠心病、心绞痛，滋阴益气补肾汤也为治疗CHD-AP的重要方剂，但临床对其两者联合治疗效果的分析较少。本研究旨在分析滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸对冠心病心绞痛患者心电图及氧化应激水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商丘市第一人民医院2018年4月至2020年6月收治的92例CHD-AP患者作为研究对象，依照随机数表法将其分为两组，各46例。对照组：女21例，男25例；年龄48～76岁，平均(62.15±6.68)岁；病程1～7 a，平均(4.12±1.37)a；NYHA心功能分级Ⅰ级16例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。观察组：女19例，男27例；年龄48～76岁，平均(63.78±5.91)岁；病程1～7 a，平均(4.59±1.08)a；NYHA心功能分级Ⅰ级18例，Ⅱ级17例，Ⅲ级11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合相关诊断标准[3]，并经临床心电图检查确诊；②就诊时心前区存在持续性、阵发性疼痛；③患者或家属签署知情同意书；④无出血倾向。(2)排除标准：①急性心肌梗死；②伴有其他心肺功能疾病；③内分泌系统疾病；④血液系统疾病；⑤免疫功能障碍；⑥对本研究药物过敏；⑦近期接受相关治疗。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 患者接受常规基础治疗，包括口服单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林肠溶片、酒石酸美托洛尔片等基础治疗。接受银杏酮酯滴丸(浙江九旭药业有限公司，国药准字Z20050393)治疗，口服，每次40 mg，每日3次。

1.3.2观察组 常规基础治疗措施同对照组。接受滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗。滋阴益气补肾汤组方：炒枣仁30 g，麦冬30 g，党参24 g，黄芪24 g，杜仲24 g，丹参20 g，赤芍12 g，川芎12 g，枸杞子12 g，炙甘草6 g。辨证治疗：气虚血滞者，加红花、党参；血虚痰郁者，加陈皮、竹茹；阴虚阳亢者，加天麻、钩藤。以上药物加1 000 mL水煎至500 mL，早晚服用，每日1剂，每日2次。银杏酮酯滴丸同对照组。两组均持续治疗1个月。

1.4 疗效评估标准根据心电图情况评估疗效：显效，即临床症状缓解，每周心绞痛发作次数<2次，持续时间减少≥80%，心电图恢复或基本恢复正常；有效，即临床症状缓解，心绞痛发作次数减少>50%，持续时间变短，硝酸酯类药物用量减少≥50%，心电图ST段升高≥0.05 mV，T波由平坦转为直立；无效，即未达上述标准。显效、有效之和占总例数之比为总有效率。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)治疗后心电图指标改善情况，包括ST段上升、T波改变。(3)治疗前后心功能，包括心脏指数(cardiac index，CI)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心输出量(cardiac output，CO)。使用彩色多普勒超声波诊断仪(丹东东方医疗电子有限公司，PHOENIX 6000型)测定。(4)治疗前后氧化应激水平，包括丙二醛(malondialdehyde，MAD)、总抗氧化力(total antioxidant capacity，TAC)、脂质过氧化物(lipid peroxide，LPO)。分别于治疗前后采集患者5 mL空腹静脉血，然后以离心半径10 cm，2 500 r·min-1离心处理10 min，取血清，使用免疫荧光法测定氧化应激水平。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

2.2 心电图指标治疗后，与对照组对比，观察组ST段上升、T波改变均较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组心电图指标对比

2.3 心功能治疗前，两组患者CI、LVEF、CO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CI、LVEF、CO水平均升高，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心功能对比

2.4 氧化应激水平治疗前，两组患者MAD、LPO、TAC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者CI、LVEF、CO水平均改善，且观察组MAD、LPO低于对照组，TAC高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后氧化应激水平对比

3 讨论

CHD-AP为心内科常见疾病，由冠状动脉供血不足引起，继发心肌急性暂时性低氧、缺血，进而导致心前区压榨性疼痛，严重影响患者生活质量。硝酸酯类药物为常用药物，能改善患者平滑肌功能，松弛、扩张血管，减小血管阻力，减轻心脏负荷，缓解临床症状[4]。

近年来，中医药的发展使其在临床治疗中得到重视，其认为CHD-AP由寒邪内侵、情志内伤、年迈体虚、劳倦内伤等引起，病位在心，血脉不通为其病机，治疗应以补肾养心、滋阴益气等为主。银杏酮酯滴丸通过抑制血小板聚集，减轻血管阻力，改善血液循环状态，并可通过清除血管中有害游离自由基，保护细胞膜，增加血管中血氧饱和度，改善患者临床症状[5]，且其进入机体后可迅速被吸收，直接进入血液循环系统，避免肝首过效应，减少不良反应。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后，ST段上升、T波改变及CI、LVEF、CO水平均较对照组高，提示滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗CHD-AP的效果显著，能有效改善患者心功能。滋阴益气补肾汤组方中党参味甘，性平，黄芪味甘，性微温，能益气固表，生津养血，杜仲味甘，性温，枸杞子味甘，性平，可补益肝肾，共为君药；炒枣仁味甘，性平，麦冬味甘、微苦，性微寒，可养阴补气，宁心安神，均为臣药，可助君药；赤芍味苦，性微寒，川芎味辛，性温，丹参味苦，性微寒，可有活血祛瘀，行气止痛之效，为佐；炙甘草为使药，能调和诸药，全方合用可共奏益气、滋阴、补肾之功能[6-7]。现代药理学研究表明，丹参中单体丹参酮ⅡA通过磺化，可增加冠脉血流量，改善低氧引起的心肌代谢紊乱，增强心肌耐低氧能力，且丹参多酚盐在治疗心绞痛中取得确切效果；黄芪能扩张血管，有效成分黄芪皂苷能减轻心肌缺血，缩小梗塞面积，并能双向调节血压，保护心肌细胞，抵抗血小板聚集等[8]。滋阴益气补肾汤与银杏酮酯滴丸联用，还能强化活血化瘀的效果，从而提高临床治疗效果，改善患者心功能水平。

氧化应激在CHD-AP发生中扮演重要角色，其可参与冠心病分子水平的损伤机制[9-10]。本研究对其进行分析，结果显示，治疗后，观察组MAD、LPO低于对照组，TAC高于对照组，提示滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗CHD-AP，能减少氧化应激。此外，本研究也存在一定不足之处，如未对患者进行随访研究，导致滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗的远期效果尚未明确，今后仍需对此方面加以研究。

综上，滋阴益气补肾汤联合银杏酮酯滴丸治疗CHD-AP，效果显著，能有效改善患者心功能，减少氧化应激水平。