乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素

柳源，张晓剑

(商丘市第一人民医院 甲状腺乳腺外科，河南 商丘 476100)

乳腺癌是起源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤，病死率较高，及早治疗能有效控制病情发展，延长患者生存期。临床针对乳腺癌患者多实施改良根治术，其具有病灶清除率高、术后复发率低等优势，临床运用较广[1]。但是乳腺癌改良根治术具有一定的创伤性，部分患者可出现相关并发症，其中疼痛综合征是较为严重的一种，长期持续性疼痛使患者身心严重受创，难以配合临床工作，不利于改善患者术后康复[2]。目前缺乏治疗疼痛综合征的特异性方法，因而积极寻找患者术后发生疼痛综合征的相关危险因素，并做好预防措施具有重要意义。鉴于此，本研究旨在分析乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析，收集2019年1月至2021年7月商丘市第一人民医院收治的50例接受改良根治术后发生疼痛综合征的乳腺癌患者的临床资料，设为发生组；另收集同期商丘市第一人民医院收治的50例接受改良根治术后未发生疼痛综合征的乳腺癌患者的临床资料，设为未发生组。(1)纳入标准：①乳腺癌符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中诊断标准且经病理穿刺活检确诊；②临床资料及影像资料完整；③顺利完成改良根治术治疗；④心、肝、肾功能正常；⑤单发病灶；⑥肿瘤距乳晕大于5 cm。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②腋窝淋巴结有融合且与腋静脉及臂丛神经相连；③近3个月内有激素及免疫抑制剂使用史；④过敏体质；⑤合并累及皮肤的活动性结缔组织病；⑥术前合并慢性疼痛疾病；⑦生存期短于6个月。

1.2 评估方法

1.2.1疼痛综合征诊断 乳腺癌术后胸部、腋窝、上臂、肩部出现慢性疼痛症状且超过3个月。

1.2.2临床资料收集 查阅患者临床资料，记录患者术前体质量指数(body mass index，BMI)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2)、年龄、肿瘤所处部位(上象限、下象限)、术中腋窝淋巴结清扫(是、否)、术后放疗(是、否)、TNM分期[4](Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、术中麻醉方式(静吸复合麻醉、全凭静脉麻醉)、术前非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)使用史(有、无)、肿瘤直径、术前焦虑程度、术前抑郁程度[采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]评估患者抑郁及焦虑程度，上述量表均包括20个条目，采用Likert 5级评分法(0～4分)，各条目相加得总粗分后乘以1.25为标准分，标准分为0～100分，分数越高提示患者抑郁、焦虑程度越重]、手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流时间。

2 结果

2.1 发生与未发生疼痛综合征的乳腺癌患者的一般资料发生组术中腋窝淋巴结清扫、肿瘤所处部位、术后放疗、术前焦虑及抑郁程度与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术前BMI、年龄、TNM分期、麻醉方式、术前NSAIDs使用史、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 改良根治术后发生与未发生疼痛综合征的乳腺癌患者的一般资料比较

2.2 乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素将一般资料分析结果得到的可能作为影响因素的二分类变量及连续变量作为自变量，并对自变量进行赋值(见表2)，将乳腺癌患者改良根治术后疼痛综合征发生情况作为因变量(发生=1，未发生=0)，经二元回归分析后将2.1中结果放宽至P<0.2，纳入符合条件的变量，建立logistic回归模型，在校正各个变量之间的影响后，结果显示肿瘤处于上象限、术中行腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑及抑郁严重是乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 赋值说明

表3 乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素分析

3 讨论

改良根治术是治疗乳腺癌最经典的手术术式，治疗有效率较高，大多数患者手术预后良好[6]。但仍有患者术后会出现以胸部、腋窝、上臂、肩部慢性疼痛为主要症状的疼痛综合征，疼痛可持续长达数年，严重影响患者身心健康[7]。因而，找出诱发疼痛综合征的相关因素并实施预防措施具有一定意义。

本研究经logistic回归分析显示，肿瘤处于上象限、术中行腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑及抑郁程度严重是乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素。这可能与以下几个方面相关。(1)肿瘤处于上象限。乳腺癌患者术后需进行相应的上肢功能康复锻炼，以此来预防术后上肢运动功能障碍发生。当病灶处于上象限时距离手臂、腋窝较近，术后康复功能锻炼可能受到限制，导致关节活动恢复不理想，进而无法缓解关节僵硬及肌肉萎缩状态，可增加术后疼痛综合征的发生风险[8]。针对该种情况，要明确患者肿瘤所处位置，术后指导上象限肿瘤患者进行科学的上肢功能锻炼，不断恢复患者的关节功能，降低术后疼痛综合征的发生风险。(2)术中腋窝淋巴结清扫是预防腋窝淋巴结转移，降低术后复发率的高效手段。但在清扫过程中可能会损伤肋间神经、胸长神经、胸廓神经、胸外神经和胸内侧神经，增加术后疼痛综合征的发生风险[9]。针对该种情况要在术前开展前哨淋巴结活检，针对活检阴性的患者无需进行腋窝淋巴结清扫，以此降低术后疼痛综合征的发生率。(3)术后放疗。放疗可有效杀灭残存的癌细胞，部分患者需要在术后实施放疗来降低术后复发风险。但放疗药物的不良反应易引起皮肤黏膜和外周神经病变，长期进行放疗可引起放射性皮炎、放疗纤维化、放射性脊髓病、放射性骨坏死等，均可增加术后疼痛综合征的发生风险[10-11]。针对该种情况，要高度关注术后需进行放疗的患者，选取不良反应少的放疗药物，且要根据患者的实际情况制定针对性的放疗方案，以期减少放疗所带来的不良反应，降低术后疼痛综合征的发生率。(4)焦虑、抑郁程度重是引起乳腺癌患者术后非癌性疼痛的主要心理因素，分析其原因为焦虑、抑郁情绪会增加患者的身心应激反应，降低患者对疼痛的耐受性，而疼痛症状又会反过来加重患者的焦虑、抑郁情绪，如此反复形成恶性循环可使疼痛长期存在而引发疼痛综合征[12]。针对该种情况，护理人员要通过音乐疗法、情绪转移法等提升患者的疼痛阈值，通过镇痛药物来降低患者的疼痛感；护理人员也要在术后主动与患者沟通，并实施专业的心理疏导来缓解患者焦虑、抑郁情绪，减弱患者心理应激反应，以降低术后疼痛综合征的发生率。

综上所述，肿瘤处于上象限、术中行腋窝淋巴结清扫、术后放疗、术前焦虑及抑郁严重是乳腺癌患者改良根治术后发生疼痛综合征的影响因素。临床工作者要高度关注以上影响因素，并采取相应干预措施以降低术后疼痛综合征的发生率。