初产妇产后盆底功能障碍羞耻感现状及其影响因素

朱宇

(商丘市妇幼保健院 妇产科，河南 商丘 476000)

盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是初产妇产后的常见并发症，可引发尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等症状，患者常因此产生羞愧、耻辱、自卑等诸多不良情绪，羞耻感较强[1]。羞耻感指个体情感调节时所产生的痛苦、难堪、羞耻等内心体验，是一种指向自我的负性情感体验，较高的羞耻感会使患者产生强烈的渺小感，表现出对疾病的掩饰及逃避，降低治疗依从性，影响疾病转归[2]。因此，寻找可能影响初产妇产后PFD羞耻感的因素十分必要。本研究主要观察初产妇产后PFD羞耻感现状，并分析其影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年4月至2021年2月商丘市妇幼保健院收治的121例产后PFD的初产妇作为研究对象。患者年龄23～41岁，平均(32.75±2.41)岁；生产方式顺产85例，剖宫产36例；受教育程度初中及以下32例，高中及以上89例；职业状况在职87例，无业34例；婚姻状况已婚107例，未婚/其他14例。本研究经商丘市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《妇产科学》[3]中相关诊断标准，且经盆底B超、膀胱容量、残余尿量等检查确诊；②单胎、头位妊娠，足月分娩；③精神正常，可配合完成本研究调查；④患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①孕前存在PFD；②产前存在盆腔手术史；③存在泌尿系统疾病、肾病；④存在便秘或慢性咳嗽。

1.3 评估方法

1.3.1羞耻感 患者入院时，采用中文版社会影响量表[4]评估其羞耻感，该量表克伦巴赫系数为0.883，重测效度为0.872，量表共24个条目，每个条目计1～4分，总分24～96分，分数越高，表明患者羞耻感越强。

1.3.2基线资料 询问并记录患者基线资料，内容主要包括年龄(≥35岁、<35岁)、生产方式(顺产、剖宫产)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻状况(已婚、未婚/其他)、述情障碍(无、有)[采用多伦多述情障碍量表(Toronto alexithymia scale，TAS-20)[5]评估，该量表克伦巴赫系数为0.739，重测效度为0.803，量表共20个条目，每个条目计1～5分，其中第4、5、10、18、19条采用反向计分法积分，总分20～100分，≥61分为存在述情障碍，51～60分为可能发生述情障碍，≤50分为无述情障碍]、应对方式(面对、屈服/回避)[采用医学应对方式问卷(medical coping modes questionnaire，MCMQ)[6]评估，该量表包括回避(7个条目，7～28分)、屈服(5个条目，5～20分)、面对(8个条目，8～32分)3个维度，共20个条目，每个条目计1～4分，其中8个条目需反向评分，各维度评分越高表明患者越倾向此种应对方式]、家庭关怀度(低、中等/高)(采用家庭关怀度指数问卷[7]评估，该量表克伦巴赫系数为0.895，重测效度为0.841，量表共5个条目，每个条目计0～2分，总分0～10分，0～3分为家庭关怀度低，4～6分为家庭关怀度中等，7～10分为家庭关怀度高)。

2 结果

2.1 初产妇产后PFD羞耻感状况121例患者中文版社会影响量表评分平均(57.23±3.36)分。

2.2 不同特征产后PFD初产妇中文版社会影响量表评分有述情障碍、采取屈服/回避应对方式、家庭关怀度低的患者中文版社会影响量表评分高于无述情障碍、采取面对应对方式、家庭关怀度中等/高的患者，差异有统计学意义(P<0.05)；其他不同资料特征患者中文版社会影响量表评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料特征的产后PFD初产妇中文版社会影响量表评分比较

2.3 初产妇产后PFD羞耻感影响因素的线性回归分析结果将初产妇产后PFD中文版社会影响量表评分作为因变量，将表1中差异有统计学意义的变量纳入自变量并赋值(见表2)，经多元线性回归分析得到方程：

表2 自变量赋值说明表

Y=53.682+3.461X1+1.857X2+3.222X3。

式中：Y为中文版社会影响量表评分；X1为述情障碍；X2为应对方式；X3为家庭关怀度。

其中回归模型F=114.496，R2=0.746，调整后R2=0.739。结果显示，存在述情障碍、采取屈服/回避应对方式、家庭关怀度低均为初产妇产后PFD羞耻感强的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 初产妇产后PFD羞耻感影响因素的线性回归分析结果

3 讨论

初产妇产后PFD可伴有不同程度的大小便失禁、盆腔器官脱垂等症状，常常因担心受到他人的歧视及嫌弃而产生强烈的羞耻感，心理压力较大，不愿意及时就医，从而促进疾病进展，降低生活质量。本研究中全部患者中文版社会影响量表评分平均(57.23±3.36)分，处于较高水平，可见积极寻找可能影响初产妇产后PFD羞耻感的因素具有重要意义。

本研究结果显示，有述情障碍、采取屈服/回避应对方式、家庭关怀度低的患者中文版社会影响量表评分高于无述情障碍、采取面对应对方式、家庭关怀度中等/高的患者，经多元线性回归分析结果显示，存在述情障碍、采取屈服/回避应对方式、家庭关怀度低均为初产妇产后PFD羞耻感强的影响因素。分析原因可能为，存在述情障碍的患者与他人的情感交流能力较差，无法用语言准确表达自身情绪与感受，负面情绪无法得到及时宣泄，且无法及时得到他人理解、关心与帮助，容易产生较大心理压力，不愿意面对现实，并对治疗失去信心，从而增加自卑、羞愧、焦虑等负性情绪体验，产生较强的羞耻感。而无述情障碍的患者可准确表达自身情绪与感受，通过主动向他人倾诉的方式宣泄内心负面情绪，减轻心理压力，并能准确表达内心诉求，获得他人支持与帮助，可减轻心理压力，增加治疗信心，从而降低对疾病的羞耻感[8]。对此建议，医护人员应主动与患者建立有效沟通，引导其诉说内心不适，并合理采用劝导、安慰、鼓励等方式减轻其对疾病的抵触、自卑等负面情绪，增强心理防御能力及与他人交流的意愿，从而减轻述情障碍严重程度，增加治疗信心，减轻心理压力，进而降低对疾病产生的羞耻感。采取屈服/回避应对方式的患者容易放大疾病对自身产生的负面影响，无法快速调节心理状态，容易封闭自己，拒绝与他人交流、沟通，失去获得疾病相关知识的途径，从而对疾病缺乏正确认知，产生焦虑、无能为力、自卑等负面情绪及较强羞耻感[9]。而采取面对应对方式的患者可快速调整心态适应疾病，并主动利用周围资源获得与疾病相关的知识，了解到PFD可通过积极训练得以治愈，从而减轻心理压力，增加治疗疾病的信心，坦然面对疾病，从而减轻对疾病产生的羞耻感[10]。对此建议，医护人员应加强对患者的健康教育，增加其对疾病的了解程度，并向其介绍预后良好的案例，增加患者治疗信心，促使其采取积极的应对方式坦然面对疾病，从而减轻心理压力，降低羞耻感。家庭关怀度低的患者缺乏家庭成员的关心与帮助，无法面对疾病带来的生理及心理上的不适，心理承受能力较弱，更容易感受到来自他人的歧视、偏见与排斥感，从而导致羞耻感较强[11]。而家庭关怀度较高的患者可获得更多来自家人的关心、支持与帮助，可减少被排斥、疏远、自卑等负性情绪体验，从而降低羞耻感。对此建议，医护人员应嘱咐家属多陪伴、鼓励患者，使其感受到来自家人的温暖与尊重，从而减轻负性情绪体验，改善心理状态，从容面对疾病，进而降低对疾病的羞耻感。

综上所述，存在述情障碍、采取屈服/回避应对方式、家庭关怀度低均为初产妇产后PFD羞耻感强的影响因素，临床需针对上述因素采取有效措施进行干预以降低患者羞耻感。