髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死分析

郭裕华 罗国礼 姚成斌

髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死分析

郭裕华 罗国礼 姚成斌

（广西梧州市中医医院，广西 梧州 543000）

分析髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死的原因。本文回顾性分析2018年9月～2020年9月我院收治的32例髋关节骨性关节炎患者临床资料，其中有5例患者误诊为股骨头缺血性坏死，分析发生误诊的原因，并探讨减少误诊的对策。本组32例髋关节骨性关节炎患者中误诊5例，误诊率为15.63%，误诊原因中未详细询问病史询问及认真查体占比为40.00%、缺乏X线阅片经验占比为40.00%，医师过度依赖MRI检查结果为20.00%。髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死的原因包括未详细询问病史询问及认真查体、缺乏X线阅片经验及医师过度依赖MRI检查结果，通过积极开展相应对策，能够减少误诊情况发生。

髋关节骨性关节炎；股骨头缺血性坏死；误诊；原因

髋关节骨关节炎属于临床骨科较为常见的一种疾病，其主要指患者髋关节出现退行性病变或软骨发生变性后引发的骨关节炎症[1]。本病早期缺乏特征性临床表现，且病情进展速度缓慢、病程漫长，临床医师短时间内无法做出准确判断；当髋关节骨关节炎病情进展至中期时，病灶部位可逐渐出现晨僵时间加长、髋关节活动受限及患髋疼痛加重等症状[2]。但由于髋关节与股骨头生理解剖结构紧密相连，导致其与大部分股骨头缺血性坏死病症患者具有相似表现，从而容易出现误诊、影响后续治疗。本研究对我院髋关节骨性关节炎误诊为股骨头缺血性坏死的原因展开分析，深入探讨相应对策，内容如下。

1.资料与方案

1.1 一般资料

本文对我院2018年9月～2020年9月收治的32例髋关节骨性关节炎患者临床资料进行回顾性分析。患者男女比例为18：14，年龄区间在42～68岁，平均年龄为（54.97±3.12）岁。纳入标准[3]：均经过手术病理或相关影像学检查确诊为髋关节骨性关节炎患者；均知情同意加入本次研究。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；存在凝血功能障碍；存在恶性肿瘤及免疫系统疾病者。

2.结果

2.1 误诊情况

本组32例研究对象中共有5例患者发生误诊，误诊发生率为15.63%，其中2例患者因未详细询问病史询问及认真查体误诊，2例患者因缺乏X线阅片经验而引发误诊，还有1例患者因医师过度依赖MRI检查结果而误诊。

2.2 误诊原因分析

未详细询问病史询问与认真查体：髋关节骨关节炎好发于老年群体，其大部分发病人群年龄超过50岁；且此类疾病患者多从事或既往从事重体力劳动职业，常伴有同侧膝关节骨性关节炎，患者往往体型肥胖。股骨头缺血性坏死高发年龄段为30～60岁，既往有嗜酒史、且存在长期大剂量使用激素的情况；股骨头因坏死发生塌陷导致髋关节稳定性较差、患肢缩短，故患者多存在跛行或拄拐行走情况；此外，其髋关节局部软组织发生挛缩，严重可发生纤维性强直，同侧股四头肌也发生萎缩，股骨头坏死患者髋关节活动度严重受限。另外，股骨头坏死患者一大体征为腹股沟处存在明显压痛，而髋关节骨关节炎患者按压腹股沟部位基本无明显痛感。髋关节骨关节炎患者骶髂关节部位存在压痛，并伴有腰背部僵硬、晨起症状加重等特点，活动后症状可减轻；而股骨头坏死与其相反，患者症状在活动后加重、休息后减轻。

缺乏X线阅片经验：骨盆X线片目前仍属于髋关节病变临床诊断最常用的检查方式。髋关节负重区间隙（主要由髋臼及股骨头内外侧缘骨赘形成）在2mm以内是临床髋关节骨性关节炎患者X线片最常见表现，其负重区关节软骨下松质骨发生硬化，会呈现单个或多个囊性病变；且囊性病变之间可观察到压力及张力性骨小梁走行股骨头轮廓有轻度变形情况，但软骨下骨不存在塌陷情况。股骨头缺血性坏死患者股骨头存在严重塌陷变形，其X线片检查结果通常显示股骨头部位有大面积高密度影。由于缺血性骨坏死吸收后造成的骨缺损与长期高应力下引发是股骨头囊性病变较为相似，再加上部分医师缺乏X线阅片经验或阅片不仔细，从而容易导致误诊情况。

过度依赖MRI检查结：MRI检查能够有效弥补既往常规实施的X线片与CT扫描等检查方式的不足，其在临床髋部疾病诊断中应用有助于提高早期诊断准确率。但由于髋部结构复杂，此处发生的多种疾病MRI影像十分相似，单纯依靠MRI影像特点对髋部疾病进行鉴别诊断存在一定难度，因此医师在实际诊断过程中应对患者病史及体征进行全面了解，并结合CT扫描、核素骨扫描等其它影像检查才可做出明确诊断。本组1例患者医师单凭MRI一项检查就对患者做出股骨头坏死的错误诊断，可侧面反应出临床医生对MRI检查存在过度依赖现象。未进行全面细致体格检查，仅依赖单一影像学结果进行诊断；再加上各种髋关节疾病的影像学特点认知不足，容易增加髋关节骨性关节炎误诊的风险。

3.讨论

髋部疾病若未及时明确诊断或存在误诊情况可能会引发一系列不良后果（例如临床针对股骨头缺血性坏死患者多采用长期制动或保髋手术治疗，而髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性髋关节炎等疾病误行手术后，不仅病情无法得到有效缓解，还有可能加剧患者痛苦，加速其关节功能障碍，导致髋关节置换时间提前）[4]。误诊及误治均会增加不必要的治疗、浪费卫生资源，还容易增加髋关节疾病患者的经济负担。因此提高髋关节疾病早期诊断准确率，有助于临床医师结合不同疾病的病理变化特点制定针对性治疗措施，从而获取良好疗效。

髋关节骨性关节炎与股骨头缺血性坏死的区别：①病因不同：髋关节骨性关节炎主要发病原因为关节发生退变，软骨遭到破坏后引发的慢性炎症，其关节周围及软骨下可有新骨形成；而股骨头缺血性坏死则具有多种发病原因（包括髋关节外伤、风湿病、血液系统病、应用激素、过量饮酒、烧伤及潜水病等），导致股骨头及其附近血管受阻，从而减少骨细胞血供，导致骨组织发生坏死，无新骨形成[5]。②临床表现差异：髋关节骨性关节炎患者病史较长、年龄偏大，对股骨头变形情况实施动态观察发现其进展缓慢；股骨头缺血性坏死前期无症状或症状较轻，但患者有明显症状后病情进展速度较快且症状严重。③影像学表现差异：髋关节骨性关节炎表现为关节间隙变窄、髋关节软骨破坏、关节边缘有骨赘形成、关节内游离体、关节半脱位、髋臼顶部骨质硬化水肿、软骨下骨囊肿形成等，后期股骨头明显变形；股骨头缺血性坏死患者X线片典型表现为新月征，MRI典型表现为双线征[6]。

本文总结误诊发生原因，主要包括未详细询问病史询问及认真查体、缺乏X线阅片经验、医师过度依赖MRI检查，因此，针对上述引发误诊的原因积极采取相应的预防性措施：（1）仔细询问病史：询问患者有无嗜酒史、髋关节外伤史，或合并湿疹等需长期使用糖皮质激素治疗的基础疾病，是否长期从事体力劳动；注意观察患者是否肥胖超重，从而有助于疾病鉴别诊断。（2）认真查体：查体时对患者骶髂关节部位及腹股沟部位进行多次按压确认其疼痛程度，并检查患者是否存在患肢股四头肌萎缩、双下肢不等长、关节活动严重受限等情况。（3）仔细阅读X线片：X线片图片应保持清晰，医师对股骨头是否塌陷变形、股骨头病变是否大于髋臼改变进行仔细观察；并对髋臼的CE、Sharp、AC角进行测量，计算髋臼覆盖率，查看髋臼有无发育不良（髋关节退行性骨关节炎大部分髋臼存在轻微的形态学异常，而股骨头缺血性坏死患者很少发现存在髋臼发育异常表现）[7]；另外，医师无法做出明确诊断时可及时与影像科高级医师请教，从而促使髋关节骨关节炎患者早期诊断准确率提高。

[1]林小斌.老年轻中度髋关节骨性关节炎患者行走时冠状面运动学变化对稳定性和跌倒风险的影响[J].中国康复医学杂志,2019,34(6):693-698.

[2]李论,潘辰.儿童化脓性髋关节炎误诊四例分析[J].临床误诊误治,2019,32(9):11-13.

[3]易林洪,郑欣,郭开今,等.髋关节骨性关节炎患者腰椎骨盆矢状面参数的初步研究[J].中国矫形外科杂志,2018,26(3):256-259.

[4]李静,杜明珊,侯文静,等.基于MRI-3DDESS的自动软骨分割技术在髋关节骨关节炎患者软骨定量评估中的价值[J].临床放射学杂志,2020,39(8):1597-1602.

[5]赵梁,陈蕾,宋卫,等.骨折精确复位与限量负重管理预防股骨颈骨折空心钉内固定术后股骨头缺血性坏死[J].中国骨与关节损伤杂志,2021,36(2):156-158.

[6]高军,孙靖,高戈.成人早期股骨头缺血性坏死的MRI检查及影像学表现研究[J].中外医疗,2020,39(16):20-21,61.

[7]曹安军,杨建惠,牟朋林,等.原发性髋关节骨关节炎误诊为股骨头坏死六例分析[J].临床误诊误治,2018,31(5):36-38.