基于大健康理念的涉核特勤疗养探索与实践

李夏 陈颢元 张美羡 杨俊 徐迪晖

以习近平强军思想为指导，随着军队国防改革的深入推进，各军兵种战斗力生成模式加速转变，军队卫勤保障体制改革和能力要求也随之不断拓展提升。涉核特勤人员，是指从事与核相关勤务的人员[1]。军队涉核特勤人员因其职业及作业环境的特殊性，在驻训演习等多种军事任务和日常工作中，存在接触核辐射的潜在风险，对身心健康的维护和职业防护的要求较高[2]。

为适应平战时卫勤保障的新要求，在上级机关的部署下，原广州军区广州疗养院于2018年转隶火箭军，调整组建为火箭军广州特勤疗养中心，开始系统接收以火箭军涉核特勤岗位为主的特勤官兵进行疗养。在中心“以核为本，特勤立业”的发展方向引领下，我们通过借鉴军内外优秀疗养及医疗机构同行的宝贵经验，立足本院现有业务基础，扎实开展了针对火箭军涉核特勤官兵的疗养保障工作，积累了部分实践与经验。在健康理念的转变、健康管理模式的构建以及工作机制建设等方面进行了初步的实践与探索。

本文通过探讨在疗养机构开展健康管理的新模式，将针对核勤疗养员的健康管理基本路径分为体检准备、体检实施、健康评估及指导、健康档案建立四个阶段，在疗养机构开展核勤人员职业病防治的必要性上进行了初步思考，旨在为核勤疗养工作的开展、促进核勤疗养员个体与群体健康、提升岗位作业能力、维护与提高部队战斗力提供建设思路和建议。

1 以大健康理念加速推进涉核特勤疗养工作建设

1.1 大健康理念的提出 2016年全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，要树立大卫生、大健康的观念，倡导健康文明的生活方式，把以治病为中心转变为以人民健康为中心[3]。所谓大健康，即是以人为本，而非以疾病为中心，前至预防，后及康复，对身心健康状况实施全程、全面、全要素的科学管理。2019年7月，国务院印发《健康中国行动(2019—2030年)》，旨在进一步推进健康理念的转变，落实预防为主，加强疾病预防和健康促进，让每个人承担起自己健康的第一责任，动员各方共同参与，普及健康知识，加强早期干预，延长健康寿命[4]。

1.2 涉核特勤疗养工作导向的转变 顺应国家卫生健康政策的指引方向，随着现代军事医学的快速发展，军队卫勤保障建设同样强调以军人为本，将过去专注于战伤救治转向全维战斗力的维持和提升，对其健康进行全面的预防性维护和全生命周期的管理[5]。作为火箭军军种内唯一的特勤疗养中心，我们以大健康理念为引领，推动疗养保障工作的实施开展，具有十分重要的现实意义。在“平时保健康、战时保打赢”的军队卫勤保障创新模式应用下，涉核特勤疗养的工作维度亦应体现关口前移的作用，从生活疗养保障主导向预防、强健、医疗并重转变，促进特勤官兵整体健康水平的提升，有效保障部队多样化军事任务的完成。

2 涉核特勤疗养员健康管理模式的构建

2.1 核勤疗养的健康管理现状 我军特勤疗养工作已开展40余年，在空勤、海勤人员的健康管理方面积累了丰富的经验，形成了各项军队标准，有力地保障了相关特勤岗位军队战斗力的维护与提升。然而涉核特勤疗养起步较晚，开展时间较短，上级机关于2015年始将涉核涉推及坑道作业等特殊岗位勤务人员纳入疗养保障范畴[6]，因此目前各疗养机构在涉核特勤疗养员体检项目的设置、体检评估与健康指导等方面尚未形成标准化、规范化的统一体系，难以真正达到核勤人员对健康疗养的需求[7]。

2.2 涉核特勤疗养健康管理模式的初步实践针对涉核特勤人员作业任务繁重，岗位环境复杂，核武器系统存在核辐射及核事故发生潜在风险的特殊情况，我们将涉核特勤疗养员健康管理的全过程分为体检准备、体检实施、健康评估、健康教育、健康档案建立五个方面。旨在通过每一阶段的详细准备与执行，系统掌握涉核特勤疗养员的健康信息，为而后实施的个体化、有针对性的疗养方案提供科学依据。

2.2.1 体检准备 在体检进行前，应增设健康体检自测问卷的调查，内容除基本信息采集外，主要包括健康史、躯体症状、生活方式与环境、心理健康与精神压力、睡眠健康及健康素养等六个维度[5]。其中健康史方面，尤其需高度关注其职业病史。通过问卷调查所获取的健康信息和数据，为后续体检项目选择、检后健康评估以及个性化健康指导服务提供了基本信息，是实施大健康管理的前提和基础。

2.2.2 体检实施 针对涉核特勤人员的具体岗位区别、作业环境以及先期掌握的伤病分类特征，参考放射从业人员健康管理有关规定及职业病发病特点，规范建立涉核特勤疗养员的健康体检项目，实施体检[8-10]。以常规检查项目为基础，根据前期采集的健康信息确定特殊体检项目，通过体格检查和实验室检查，为后续健康评估及疗养干预手段的计划实施提供科学依据。包括具体的基础体检项目，针对职业相关疾病及潜在核辐射风险开展的专项体检项目以及与核辐射影响密切相关的重点检查项目(尿氚监测、尿铀监测、外周血淋巴细胞染色体畸变率、外周血淋巴细胞微核率、外周血染色体核型分析等[11])。

2.2.3 健康评估 体检完成后，由特勤科收集汇总各项目指标，交与疗养中心健康评估委员会进行会诊讨论，根据体检自测问卷和体检结果，结合涉核特勤疗养员的岗位特点、军事作业环境特殊性及其对身体机能的影响和要求，进行综合系统的科学分析，对存在的健康危险因素及危险程度进行分类评估、预测预警，由评估专家出具健康评估和健康指导综合意见。

2.2.4 健康教育 作为军队疗养工作的重点，健康教育是健康促进的基础和重要组成部分，通过信息传播和行为干预，使疗养员自愿采取有利健康的行为和生活方式，以达到减轻或消除健康危险因素、预防疾病、促进健康和提高生活质量的目的。目前军内各疗养机构开展的核勤疗养健康教育形式多样，特色鲜明，但系统深入的针对性理论研究仍待完善[12-14]。全面的健康教育工作，通过自主管理的方式主动配合康复疗养措施的实施，对促进涉核特勤疗养员身心健康、提高涉核部队作战能力具有重要意义[15]。

2.2.5 健康档案的建立 通过健康信息的全面采集，同时以军队电子疗养档案为依托，通过电话、信函、网络、深入部队调研等形式，利用现代循证医学的方法手段，收集全面的医学观察资料，将能够为涉核特勤人员个体与群体在健康危险因素的筛查、工作环境与健康关系的分析，岗位适应性能力的评判以及健康预警机制方面提供有力的科学数据支持。

2.3 精准疗养方案的实施 疗养机构应充分发挥优势，着力研究维护并提升核勤人员健康素质的个性化、针对性疗养措施，努力提升疗养服务综合保障水平。通过自然因子疗法、体育运动疗法、心理健康疗养、中医特色康复疗法等疗养手段，根据涉核特勤官兵的健康状况予以精准修复、精密调养，达到健康促进与康复强健的疗养目的。

3 在涉核特勤疗养工作发展建设上的初步思考

3.1 根植军事需求 涉核特勤人员工作岗位特殊，作业环境复杂，对其军事战备和应急处突能力的要求较高，对身心健康的维护需求亟待提升。相较军队空勤、海勤等特殊岗位人员的健康支持而言，目前火箭军核勤官兵在健康管理、职业健康标准和职业病防护、评定与防治方面不够完善，缺乏专业化、标准化、系统化的各项军标和政策法规保障。自2014年起，涉核特勤官兵正式纳入疗养保障范。随着改革强军战略的全面实施，军内同行机构在探索涉核特勤疗养的理论研究、技术体系和管理机制等方面进行了多方位的积极思考[6，16]，积累了一定的实践经验，为未来构建统一、标准、科学、权威的涉核特勤疗养保障体系提供了宝贵的理论基础和科学依据。

3.2 推动创新融合 创新是火箭军军事医学发展的重要标志，是军事医学能力的重要支撑[17]。对于起步较晚、底子薄弱的核勤疗养医学发展而言，应以科学研究牵引，积极借鉴并联合军内外科研院校与医疗机构的优质资源，提升专业化疗养技术人才队伍水平，探索构建完善涉核特勤疗养保障体系，加强心理疗养、体育疗养、中医特色疗养等各疗养专科特色的发展。此外，还应推进机制创新，尝试走开军内联合、军民融合的发展之路使疗养中心核勤健康与康复疗养的能力得以增强，为战斗力的维护与再生储备坚实力量。

3.3 促进核辐射职业病防治工作的开展 军队涉核特勤人员工作性质特殊，长期复杂的作业环境是导致核辐射相关职业病发生、影响核勤人员身心健康的主要因素之一[18]。在疗养机构进行针对性强的专题健康教育指导，能提高官兵对核辐射职业病的认知度和接受力，是开展职业病防护工作的基础要素[19]。疗养机构依托涉核特勤疗养员的大健康管理模式，能够获取系统全面的健康信息，动态监控核勤个体和群体健康状况，构建健康风险预测模型，筛查明确核辐射相关职业病的健康危险因素，为未来建立军队涉核特勤人员健康管理及卫生防护标准提供可靠的医疗数据支持。3.4 加快核勤疗养系统信息化建设 目前军队疗养院信息系统建设水平普遍较低，仅能满足疗养员管理的日常医疗需求[20]。此外，疗养机构与医院系统间缺乏信息联动，不利于疗养工作的快速建设发展。对涉核特勤人员的健康管理进行系统全面的信息化建设，是推动健康档案规范化建立、进行健康大数据分析、筛查健康风险因素进而建立预测预警机制的先决条件。在此基础上，考虑将疗养系统与与军队医院进行信息化融合，形成双向融通机制，使核勤官兵健康数据的共享成为可能。疗养系统充分的信息化建设，为涉核人员进行预防性的医学指导和持续性的健康维护创造条件，是健康管理新模式中信息分析与输出的重要支持。

4 展望

军队疗养工作是平时保健康、战时保打赢的重要支撑。特勤疗养中心应抓紧建设思考，紧密围绕职能任务，更加聚焦保障打赢，加快单位转型重塑，加强在特勤疗养医学空白领域的理论研究，加大投入改善基础建设条件，促进成果转化应用，切实解决火箭军核勤作业所引起的健康危害问题，夯实疗养中心在核勤官兵健康维护与促进方面的作用。唯有立足使命职责，紧跟改革强军的时代新要求，加快理论研究，发展新技术新方法，不断创新突破，加强官兵健康维护、构建适应新型作战力量特点规律的特勤特色疗养体系，才能有效促进涉核特勤人员身心健康和能力素质的恢复提升，真正达到巩固、维护与提升军队战斗力的目的。