成人腹型肥胖测量相关简易方法

秦叶叶，李 燕

（长治医学院附属和平医院内分泌科，山西长治 046000）

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，全球肥胖和超重的患病率大幅度升高，且多数地区情况仍在继续恶化。自1980 年以来，全球肥胖的患病率增加了一倍以上，目前儿童的肥胖率为5%，成年人为12%[1]。肥胖按脂肪分布可分为腹型肥胖（又称为中心型肥胖、内脏型肥胖）和外周型肥胖。腹型肥胖的脂肪主要沉积在腹部皮下和内脏周围。据报道，腹型肥胖与胰岛素抵抗、高血压、血脂异常、骨质疏松和全身性慢性低度炎症密切相关[2]。因此测量腹部脂肪对于了解肥胖相关合并症和肥胖症的治疗至关重要。CT 和MRI 是测定腹型肥胖的金标准，但其仪器设备昂贵、检查价格高、费时长且CT对人体辐射大，无法普遍用于临床及流行病学调查研究。因此寻找简单易行的方法来评估腹型肥胖具有极大的临床意义。目前比较流行的测量肥胖的方法包括人体测量学、超声、生物电阻抗法及双能X射线吸收法，本文对这几种方法优缺点进行综述。

1 肥胖相关人体测量指标

1.1 传统肥胖相关人体测量指标

目前传统的肥胖相关人体测量指标包括体质指数（Body Mass Index，BMI）、腰围（Waist Circumference，WC）、腰臀比（Waist Hip Ratio，WHR）以及腰高比（Waist Height Ratio，WHtR）。通常以BMI估测全身肥胖，以WC、WHR 或WHtR 估测腹部或中心性肥胖。有研究证明BMI、WC、WHR与2型糖尿病和糖尿病前期密切相关[3]，当BMI和WC 处于相同范围时，亚太地区人群糖尿病的患病风险明显高于欧洲人群[4]。有报道称BMI 与2 型糖尿病之间的相关性可能比其他肥胖指数更强，但Kodama等[5]发现WC、WHtR 在糖尿病预测方面优于BMI 或WHR，这可能是由于WC 和WHtR 与腹部肥胖的关系比BMI 更密切。有研究表明，与其他人体测量相比，WHtR 是衡量腹型肥胖的最佳方法，因为WHtR可以根据个人身高校正腰围[6]。然而，有关身高是否会影响腰围与内脏脂肪之间的关系尚存在争议。肥胖测量参数因其简单易行，成本低廉，被广泛应用于流行病学研究及临床实践中，但也存在不全面性：BMI无法区分出腹型肥胖，WC、WHR、WHtR 不能区分皮下脂肪与内脏脂肪，WC 无法准确检测出VAT的微小变化，与体内总脂肪之间的相关性大于VAT，且不同测量者之间误差较大，重复性差。

1.2 颈围（Neck Circumference，NC）

NC 是评估上半身脂肪的良好指标,同时也被认为是腹型肥胖的测量指标。Zhao 等[7]的研究发现NC与腹型肥胖和评估腹型脂肪分布的指标（包括WC、WHR、WHtR）显着相关。一项针对177 位门诊患者的研究发现，内脏脂肪面积不仅与NC 相关，而且还与通过CT 扫描测量的颈部脂肪面积相关[8]。Fitch等[9]对HIV 感染患者的NC 与心脏代谢紊乱之间的关系进行了研究，并报告NC 与内脏脂肪含量显著相关，但由于受试者的HIV 携带状况可能会影响人体脂肪分布，而且样本量较小，其结果存在一定的局限性。一项对18 位严重肥胖（BMI>40.0 kg/m2）的非糖尿病患者的研究表明，NC与通过CT测量的内脏脂肪面积相关性大于WC[10]。Jamar 等[11]在研究炎症标志物与人体测量结果之间的相关性时，发现纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）是一种促凝性的脂肪因子，参与凝血级联反应和纤维蛋白溶解，可能会增加与肥胖相关疾病的风险，PAI-1 与肥胖成年人的NC 呈正相关，证明NC 是PAI-1 的独立预测因子。有研究还表明NC与高尿酸血症、非酒精性脂肪肝疾病、代谢综合征和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征独立相关[12]。颈围作为一种新的、无创性的检查方法,操作方法简便、病人依从性良好,且不存在任何危害、不受环境因素影响，结果更加稳定可靠、临床可行性大、易于推广。但其也存在一定缺点，不能用于患有颈部疾病如甲状腺肿大、颈部肿瘤、颈部先天畸形等人群中。

2 超声（Ultrasonographic，US）

US是一种非侵入性且可靠的估测内脏脂肪组织的方法，目前在肥胖研究中，B 型超声较A 型超声更为常用。国外有研究报道超声能够定量测定内脏脂肪和皮下脂肪,用来评价内脏型肥胖,而且和CT呈最好的相关性,可以替代CT[13]。超声可用于测量人体各个平面的组织厚度，Park 等开发出的新颖几何模型，可以根据测量腹围各个点的测量深度计算得出内脏脂肪厚度[14]。经超声测量的内脏脂肪厚度不仅能评价内脏型肥胖,还可以评价心血管病和代谢疾病的危险性[15]。超声测得的腹部内脏脂肪与CT 测得的内脏脂肪之间的相关系数为0.766～0.781，且超声评估腹部脂肪厚度的评估者内部和评估者之间的可靠性大于0.98[16]。在这些研究中，大多研究内脏脂肪厚度，极少提到内脏脂肪面积，而Gong 等[17]的研究表明通过超声检测肾周脂肪下段面积，对预测内脏脂肪肥胖的准确性优于其他研究的肥胖指数，并且与MRI 测量学指标的内脏脂肪具有很好的相关性，同时有极好的可重复性，并且不受年龄、性别、肾脏高度和长度或宽度的影响。超声可以可靠地估计腹部脂肪厚度，但在测量脂肪组织面积方面的有效性和可靠性尚需进一步研究。

3 生物电阻抗法（Bioelectrical，BIA）

BIA 是一种通过电学方法测定人体成分的技术。其工作原理是通过电极接触与身体形成闭合回路，将微弱的交流电信号导入体内，利用人体各组分的导电性差异来推测人体各成分的含量[18]。传统的BIA 主要通过四肢之间的阻抗来估计身体总脂肪量。由于腹部阻抗仅为四肢阻抗的5%～10%，因此通过常规BIA 测量内脏脂肪的准确性不及全身脂肪，此外，不能将内脏脂肪区与皮下脂肪区区分开来。新开发的腹部双扫描生物电阻抗分析技术，可用于量化内脏脂肪，其测量的内脏脂肪组织与CT 测量的内脏脂肪组织相关系数为0.89[19]。Park 等的研究也证明腹部双扫描BIA 在评估腹部VFA 方面比全身BIA 更准确[20]。众多研究[21-22]证实生物电阻抗分析法与CT 测定的内脏脂肪组织有很好的相关性。应用四端电极多频生物电阻抗分析法测量平卧位患者的内脏脂肪组织,与CT 的相关系数高达0.92[23]。BIA 检测作为一种新技术，可同时检测出多个心血管疾病危险因素相关指标，具有经济、简便、无辐射、可动态监测的优势，可用于临床对冠心病危险因素的常规监测。但BIA 结果可能受到种族、性别、药物和水肿情况的影响。

4 双能X 射线吸收法（Dual-energy Xray Absorptiometry，DEXA）

DEXA 是将从X 线球管释放的X 线通过kedge 吸收过滤，分成高低(70～80 keV 和40 keV)2 种X 线，通过人体组织衰减后被检测器收集，从而测定人体成分。有研究表明DEXA 估算的内脏脂肪和与通过MRI 测量的内脏脂肪的相关系数为0.902，与CT 测量的内脏脂肪的相关系数为0.83[24]，可替代CT 和MRI用于测量内脏脂肪组织，但与CT相比，其测量系统更简单，成本相对较低且辐射量小。一项对4 950 名参与者的横断面研究表明，由DEXA确定的内脏脂肪在预测2 型糖尿病和心血管疾病风险方面优于WC[25]。Bouchi 等[26]发现DEXA 测量的内脏脂肪与通过CT 测量的内脏脂肪相关，可用于估计2型糖尿病患者发生非酒精性脂肪性肝病和动脉粥样硬化的风险，且与CT 或MRI 相比，DEXA 能够同时确定具有高内脏脂肪和低肌肉量的动脉粥样硬化高危人群。相对于WC，DEXA 可以更准确和可重复地预测脂肪量，从而更容易比较不同研究的数据。DEXA 还可用于追踪减肥和维持疗法期间腹部脂肪的微小变化。综上所述，由于DEXA 与MRI 和CT 测量内脏脂肪之间的高度相关性，可以认为DEXA在测量内脏脂肪方面优于WC，且有助于早期发现内脏型肥胖及相关代谢并发症风险较高的非肥胖者。但DEXA 测试设备的要求较高，体积大,不便携带，只适于在医院及固定的实验室和测量场所使用。

5 小结

人体测量学的发展满足了临床及流行病学调查研究的需求，人体测量学指标简便易行，成本低廉，但其可靠性较差。成像技术的进步大大提高了腹部肥胖测量的准确性和效率。超声、BIA、DXA 较人体测量学能更准确地估测人群的内脏脂肪组织，但也存在不足之处，需要进行大规模的研究以证明其准确性。