微信平台在治疗慢性病毒性肝炎患者中的应用分析

秦 榕，王 辉，陈思瑾，黄 芸，张志波，黄维康

（昆明市延安医院 消化内科，云南 昆明 650051）

慢性病毒性肝炎是发病率较高的慢性传染病，根据世界卫生组织（WHO）的报道，全球曾感染过HBV的人数高达20亿，其中慢性HBV感染者约有2.4亿人[1]，而每年因HBV感染而导致肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌（HCC）的人数约有65万[2]。全球感染HCV的人数约为1.85亿，每年因HCV感染导致的死亡病例约35万例[3]。因此抗病毒治疗是必不可少的，但因治疗疗程长，且患病人群的文化层次不同，人们对疾病的认知也不同，患者及家属均需掌握一定的防治措施，接受科学专业的健康指导，规范治疗。而医护人员需要帮助患者了解疾病基本知识，包括发病原因，治疗的目的、方法和效果，对个人及家庭的影响，疾病的预后等，以增强患者及家属主动积极配合治疗的意识及治疗的信心。本研究选取口服抗病毒治疗的慢性病毒性肝炎（包括慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎） 患者，采用微信平台进行干预后效果显著，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 选取在2018年1月-2020年1月期间诊断慢性病毒性肝炎的患者100例。入选标准：①诊断标准与治疗方案均参照中华医学会肝病学会与感染病学会分会联合订制的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]、《丙型肝炎防治指南》[5]；②患者或与其生活在一起的家属会运用微信平台。排除标准：①有精神疾病史；②妊娠或哺乳期的妇女；③有精神疾病患者；④有失代偿期肝硬化或肝癌患者。治疗方案均为口服抗病毒药物，所有入组者均为自愿参加，签署知情同意书。

二、方法 1．研究方法：选取了口服抗病毒药物治疗的慢性病毒性肝炎患者100例，随机抽样分为干预组50例及对照组50例，2组患者性别、年龄无统计学差异。干预组应用微信平台对患者进行健康教育、服药指导及随访。对照组给予纸质版健康宣教材料及电话随访，所有患者进行为期一年的随访。

2．干预方法：建立电子化病历档案资料，分别记录患者的姓名、性别、年龄、病史等基本资料，并纪录生活饮食习惯。干预组患者通过扫二维码的方式关注微信公众号，通过微信公众号向患者做疾病宣教（包括发病原因、治疗的目的、方法和效果，对个人及家庭的影响，预后等），健康宣教（包括生活方式、饮食、情绪的改变等），用药指导（包括服药时间、不良反应、强调服药注意事项等），随访观察（主要为依从性）；通过微信公众号推送慢性病毒性肝炎疾病相关知识及健康教育相关内容,推送形式包括视频、图文、有声小动画等,让患者更容易理解和接受；让干预组患者加入微信群，每日由护士通过微信发送服药提醒；医护人员在线答疑；定期组织患者在微信群进行讨论。

3．评价指标：采用自行设计的慢性病毒性肝炎随访表对患者依从性进行评价，包括6个方面：生活规律、合理饮食、遵医服药、坚持疗程、情绪乐观、坚持复诊。随访1年后进行评价：⑴严格执行；⑵部分执行；⑶完全不执行。依从率＝（完全执行人数+部分执行人数）/总人数×100%。

4．采用SPSS23.0统计学软件进行统计学分析，计数资料用例数或百分比表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

一、2组患者依从性指标观察比较生活规律、合理饮食、遵医服药、坚持疗程、情绪乐观及坚持复诊各项观察指标方面，干预组患者的依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者依从性观察指标比较

二、2组患者依从率的比较干预组明显高于对照组（90%vs64%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者依从率比较

讨 论

慢性病毒性肝炎的发生、发展、恶化或恢复是一个动态的过程，患者身心健康均受到严重影响，生活质量下降，在心理及经济上都造成了一定的负担。其治疗和保健是一个漫长的及必须坚持科学化、规范化的过程[6]。抗病毒治疗对患者来说是至关重要的，而科学选择药物、规范治疗，并在治疗过程中给予健康教育及定期随访，是治疗成功的关键。在抗病毒治疗过程中定期随访的目的是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性及耐药和不良反应[4]。对于慢性病毒性肝炎抗病毒口服药物治疗临床效果较好，但对于治疗疗程较难界定，部分患者会发生药物不良反应以及耐药，从而对患者造成经济及心理上的负担，多数患者不能坚持而影响到治疗效果。对该病患者进行有效的慢病管理，可以提高服药及定期复诊的依从性，减少复发率，避免停药引发的肝功能衰竭[7]。而依从性是指患者的自身行为、治疗措施与医务人员所给的健康指导意见保持一致的程度[8]。提高依从性是保证抗病毒治疗效果的关键因素。

传统的慢病管理模式包括分级式管理、契约式管理、自我管理，该管理模式具有一定的弊端：难以满足患者的多种需求；无法有效衔接慢病管理职能；不能很好的贯彻先进的医学模式[9]。传统的健康教育包括发放纸质版宣传材料、个别交谈、口头讲解答疑等多种形式，易受时间及地点的限制，医患互动少，缺乏个性化指导，往往患者对宣教内容不容易记住及掌握，影响到健康教育效果，进而影响治疗效果。传统随访方式主要为电话随访，人工操作为主，往往费时费力，数据准确率不高，同样受时间及地点限制，且不利于保护患者隐私，往往医护人员不易得到真实的随访内容，影响疗效观察。

微信是以互联网为载体的医疗、健康、社会保障等新兴业务正快速发展，以信息发布便捷、传播速度迅速、影响面广、互动性强、沟通及时、成本低廉等优点逐渐取代了传统的短信、彩信、在线教育等社交沟通方式[10]。应用微信平台管理模式可以开展宣传教育、在线答疑、远程会诊、风险评估、病情监测、干预指导、干预效果分析、个性化诊疗与服务、数据分析与利用、健康管理等工作，更好地服务慢病患者，帮助管理人员更好地开展管理工作[9]。该管理模式较传统管理模式具有较多优势，比如：可以做到一对一指导，让患者不用担心隐私暴露；可以做到沟通及时，不受时间地点的限制；结合图片、视频等多种形式，可以保留纪录，方便患者随时阅读，患者更易接受和理解；有利于医护全面掌握患者的情况；增加患者对医护的信任和认可。

本研究对干预组慢性病毒性肝炎患者应用微信平台管理，干预内容主要包括健康教育、服药指导及随访观察，分析干预后的效果。研究发现，经过1年的干预，干预组的依从性明显高于对照组，表明应用微信平台对慢性病毒性肝炎患者改善生活方式、合理饮食、遵医服药、坚持疗程、情绪乐观、坚持复诊方面有较好的指导和干预作用，能帮助患者较好的认识疾病，从而更好的治疗疾病。下一步我们将继续对口服药物治疗的慢性病毒性肝炎患者进行随访观察，研究应用微信平台能否影响到治疗效果。