循经刮痧疗法预防股骨转子间骨折后便秘的临床观察

杨先宇 吴红 付兴前 徐道情 龙刚 金影

摘要：目的 观察应用循经刮痧法预防股骨转子骨折患者闭合复位PFNA内固定术后便秘的效果。方法 选取行闭合复位 PFNA 内固定术的患者70例，采用随机数字法分为对照组与观察组各35例，对照组采用常规康复模式，观察组在常规康复方案上增加循经刮痧疗法，支沟（双）、中脘、气海、天枢（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、小肠俞（双）。每日1次，连续治疗3日，为1个疗程。统计并分析2组患者术后首次排便时间，便秘症状积分的情况。结果 对照组及观察组总有效率分别为42.9%和79.4%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）;2组患者术前便秘症状总积分差异无统计学意义（P>0.05），在术后第3 d时，观察组积分明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 采用循经刮痧法能有效预防股骨转子骨折术后便秘，值得临床推广。

关键词：股骨转子骨折;循经刮痧;便秘

中图分类号：R256.35 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）11-0059-04

股骨转子骨折是老年人最常见的一类骨折[1]，临床多采用闭合复位股骨近端抗旋转型髓内钉（proximal femoral nail antirotaion，PFNA）内固定术进行治疗[2-3]由于麻醉及术中、术后卧床等多种因素影响，术后极易出现便秘等胃肠道功能紊乱的症状。相关研究表明，髋部骨折后导致便秘的发生率为62.3%[4]。便秘不仅使患者心理负担加重，生活质量降低，而且延长了康复时间，排便困难还容易诱发心脑血管疾病，对患者生命安全造成威胁。临床上，主要使用导泻药物及药物灌肠等在便秘发生后予以治疗，常常处理不够及时，而且肠壁神经细胞的应激性降低导致的腹泻、腹痛等是不容忽视的并发症[5]。护理上多采用患者教育等方式针对处理，效果欠佳，刮痧是经典的中医外治护理技术之一，是以中医的经络腧穴理论为指导，使用特制的刮痧工具和手法在体表反复刮拭及摩擦直至局部皮肤“出痧”，局部皮肤呈红色粟粒状，或暗红色出血点等变化，因其简便性、经济型、安全性及疗效突出，临床应用甚广。本院于2020年6—2021年6月对纳入的70例行股骨转子间骨折PFNA闭合复位内固定术的患者35例采用循经刮痧法进行护理干预，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年6月—2021年6月于本院行闭合复位PFNA内固定术的患者。本研究经过医院伦理委员会批准并取得患者同意。共70例患者符合标准纳入本研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各35例，对照组男14例，女21例;观察组男15例，女20例。

2组患者在性别、年龄、病程方面，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准 （1）诊断为股骨转子间骨折并行闭合复位PFNA内固定术。（2）麻醉方式为硬腰联合麻醉。（3）年龄大于60岁，小于80岁。

1.3 排除标准 （1）有便秘病史，合并精神异常及认知功能障碍。（2）近2周内服用过促胃动力药等影响胃肠道功能。（3）皮肤有破溃、疮痈、损伤等情况。（4）有胃肠道手术史。（5）合并心、脑等重要器官严重基础疾病。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 患者术前禁饮食6 h，给予骨科术后常规护理，术后6 h起可半流质饮食，逐步过渡到正常饮食，超过72 h无大便即给予药物或灌肠处理。

1.4.2 观察组 在对照组基础上予循经刮痧治疗，治疗方法如下：治疗以患者足阳明胃经、足太阳膀胱经、任脉选穴为主，选穴：支沟（双）、中脘、气海、天枢（双）、大肠俞（双）、足三里（双）、上巨虚（双）、小肠俞（双）。

刮痧顺序及手法：患者取仰卧位，刮痧前充分暴露术区，经穴部位涂橄榄油，以选用牛角刮痧板，使其与患处皮肤呈45°，可用刮板棱角刮拭，沿着经络循行的方向，从上到下直线刮拭腹部任脉，从中脘到气海，以及胃经天枢穴，三焦经支沟穴，刮20～30次，由慢到快，（刮板接触皮肤面积一寸宽，移动速度应慢，下压刮拭力量至皮下和肌肉中，刮拭长度2～4 cm），從上到下直线刮拭胃经上足三里、上巨虚，可重刮，最后患者取侧卧位，患肢在上，涂抹橄榄油后由上至下刮拭大肠俞至小肠俞20～30次，此处肌肉较少，宜用刮痧板角部轻刮，以上刮至皮肤微热潮红、皮肤局部出现红色粟粒状或暗红色出血点等“出痧”变化即可。注意事项：（1）刮痧时应注意室内环境温度，房间内不要有对流风，因刮痧时皮肤毛孔开放，此时邪气易通过皮肤侵入机体，影响疗效，甚至邪入机体引发新病。（2）人体内的津液在刮痧时有所消耗，治疗前后适量补充温水有利于津液的补充以及促进新陈代谢。（3）刮痧后2 h内忌洗凉水澡，不可强求出痧，注意把握力度，手法轻柔，使皮肤温热，浅痧即停。

1.5 观察指标

1.5.1 术后首次肛门排便时间 即从手术结束至首次肛门排便的时间。

1.5.2 便秘症状评分 采用中华中医药学会脾胃病分会2017年发布的《便秘中医诊疗专家共识意见》[6]中主要症状的记录与评价，包括粪便性状、排便费力、排便时间、排便频率等多维度对患者排便情况进行评分。得分越高，则代表便秘症状越严重，6个维度的评分相加即为总积分。分别于术前、术后3 d比较2组患者的便秘症状总积分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间采用独立样本t检验，分类数据组间采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者术后首次排便时间比较 对照组及观察组48h内排便例数分别为15例，27例，总有效率分别为42.9%和79.4%，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2 2組患者术前及术后便秘症状总积分比较 2组患者术前便秘症状总积分无显著差异，在术后第3 d时，观察组积分明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3 讨论

便秘是股骨转子间骨折患者术后常见并发症，主要因下列因素导致：（1）患者术中及术后以卧床为主，肠道蠕动反射功能障碍，易致张力减退性便秘[7]。（2）部分患者的饮食以高蛋白为主，纤维素含量少，肠道蠕动减慢。（3）患者骨折后及手术过程中容易出现紧张、焦虑等消极情绪，精神紧张易使肠管痉挛、骨盆肌肉群紧张，造成便秘[8]。（4）围术期止痛药例如阿片类药物会减弱倡导蠕动波、减弱便意、排便反射，还能使大肠吸收水分增加，导致大便变干进而难以派出[9-10]。

在祖国医学中，便秘又叫“大便闭结”、“大便燥结”、“大便不通”等。《素问·厥论篇》曰：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”便秘的病因病机有多种，感受外邪、脏腑热结、肠胃阴寒积滞、宿食留滞、气血阴阳亏虚等。大肠主传导，传导功能失常为便秘的主要机制。

临床上，患者72 h未排便，常通过口服泻剂、灌肠促进大便排出，而长期、多次使用灌肠药物可形成依赖性，使患者自主排便能力减弱，严重时，还可造成肠道机械性损伤。刮痧疗法具有调阴阳、和气血、疏经络的作用，适应症广、疗效显著、操作简单且经济安全。“痧”西医认为是由于毛细血管破裂出血导致，中医则认为是带有病气的离经之血[11]，痧出则病气除。西医上看，可平衡交感神经及迷走神经[12]，调控体液因子[13]，从而肠蠕动得到增强，加速大便的排出。

循经刮痧不同于普通刮痧疗法，强调的是辨证基础上“穴-经-部”思维，如便秘，病位可能在大肠、胃、膀胱等，所以寻找这些脏腑对应的经络，在经络上取穴。将临近穴位以点带面连续刮拭，循经走穴，这样刮痧的疗效和安全性都得到不同程度增强[14]，相当于针刺中“透刺”的手法。

天枢为大肠募穴，为足阳明胃经的腹部要穴，《千金方》云：“天枢，主疟振寒，热盛狂言”、“天枢，主冬月重感于寒则泄，当脐痛，肠胃间游气切痛”，秦庆广等[15]发现针刺天枢可加快远端结肠的运动，大肠俞为大肠的背俞穴，《针灸资生经》曰：“肠鸣腹胀，绕脐切痛……洞泄食不化”，大肠俞可外散大肠腑之热，天枢穴与大肠俞同用为俞募配穴，远取大肠下合穴上巨虚“内治内腑”，支沟为手三阳三焦经的经穴，《扁鹊神应针灸御龙经》云：“大便闭塞不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知医士有神功。”支沟穴可宣通三焦，行气导滞，调畅脏腑气机，有助于大肠传导糟粕，为通便之经验效穴，中脘穴为胃之募穴，亦为任脉与手太阳小肠经、手少阳三焦经、足阳明胃经交会的穴位，是六腑精气会聚之所，宋·王执中《针灸资生经》：“凡饮食不思，心腹膨胀，面色萎黄，世谓之脾胃病者，宜灸中脘。”具有健脾和胃、补中益气之功用，主治各种脾胃之疾。气海为补充人体元气的要穴，气海穴具有扶正固本、培元补虚、温阳益气的功效。

股骨转子间骨折术后便秘是骨科常见的并发症，便秘容易加重患者心理负担，增加护理难度，延长康复时间，甚至诱发心脑血管疾病。本研究使用循经刮痧法可预防股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术后便秘，提高患者生活质量，减少住院时间，且该方法简便易行，价格低廉，不良反应少，值得临床推广。

本研究发现，术后采取循经刮痧疗法的患者，相较常规康复，首次排便时间提前，且便秘症状总积分明显小于常规康复的患者。

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（收稿日期：2021-07-17）