患者赋权模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

邱国琴　沈国娣　陆华东　施雪霏

[关键词] 患者赋权模式;COPD;生活质量;依从性

[中图分类号] R597.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）18-0163-04

Application of patient empowerment mode in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease

QIU Guoqin   SHEN Guodi   LU Huadong   SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital， Huzhou   313000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of patient empowerment mode on health behavior compliance and quality of life of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Methods A total of 69 patients with COPD diagnosed from January 2019 to August 2019 were selected as the research objects，and they were randomly divided into the control group（n=34） and the experimental group （n=35）. The control group was given conventional nursing mode，while the experimental group was given conventional nursing mode combined with patient empowerment mode. Before and after the intervention，the data of compliance，quality of life scale and patient satisfaction survey scale of both groups of patients were collected for statistical analysis. Results After 12 weeks of intervention，the compliance，quality of life scale and patient satisfaction of the experimental group were all higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Patient empowerment mode can improve the health behavior compliance，quality of life and the satisfaction of elderly patients with COPD.

[Key words] Patient empowerment mode;COPD;Quality of life;Compliance

當今人口老龄化正在加剧和预期寿命也随之延长，中国的人口结构正在发生巨大的变化，医疗和社会需求复杂[1]。慢性疾病对患者的健康产生负面影响，给患者带来严重的不便[2-3]。赋予患者权力在医疗保健方面越来越具有国际重要性[2]。在长期自我保健干预措施的情况下，患者赋权方案已被证明可改善精神卫生、医患沟通、健康饮食和患者自我效能[2]。赋予患者权力能够为慢性病的有效管理提供医疗模式。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种病因不明以慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难为主要症状的慢性支气管炎，可伴有肺气肿，病情危重时可转变成肺心病和呼吸衰竭的慢性疾病[4-5]。蔡书宾等[6]研究显示，在稳定期COPD患者的赋权水平相对较低，在疾病控制、角色认知与医疗决策参与方面的能力特别欠缺，多数患者的赋权水平处于中偏下等，教育水平越高的患者赋权水平越高，老年患者的赋权水平更低[7]。因此，本研究将患者赋权模式应用于老年COPD患者，以改善老年COPD患者的依从性及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择浙江省湖州市中心医院2019年1月至2019年8月中的69例老年COPD患者。随机分为两组，对照组34例，试验组35例。试验组男19例，女16例;对照组男20例，女14例。试验组平均年龄（57.11±5.68）岁;对照组平均年龄（56.88±6.92）岁。试验组平均体重（58.34±6.69）kg;对照组平均体重（57.97±5.84）kg。试验组病程<1年 18例，病程1～5年 13例，>5年 4例;对照组病程<1年15例，病程1～5年 14例，病程>5年 5例。试验组与对照组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：（1）经实验室检查确诊为COPD的患者;（2）在本院定期住院治疗大于7 d;（3）无精神病史、认知障碍及沟通障碍者;（4）研究对象及家属在签署知情同意书下自愿参加本研究;（5）能够简单使用手机微信等现代通讯技术的使用。剔除标准：（1）各种原因不愿继续参加本研究者或中途要求退出者;（2）研究期间患者死亡;（3）合并其他严重疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

（1）对照组干预措施：对照组患者入院后由责任护士实施常规的入院宣教、护理措施、病情相关的健康教育及出院指导，包括遵医嘱服药、呼吸功能锻炼、饮食护理、心理护理、呼吸频率自我监测等方面。

（2）试验组干预措施：构建患者赋权干预小组，护士长担任小组长，责任制护士担任小组成员，科室主任、心理治疗师、康复师担任小组顾问，小组各成员查阅相关的国内外文献，结合科室情况，共同制定患者赋权干预措施的具体内容。试验组在对照组基础上实施以患者赋权理论为指导的护理模式：①患者入院后立即对患者进行全面的评估与收集患者信息，建立患者个人档案。由责任护士积极主动与患者交谈，增进信任感，鼓励与引导患者讲述其自己的疾病经历与对目前病情的相关看法，充分了解患者的个人特点、目前病情、生活方式与自我护理等情况;使用相互探讨与共情的交谈方法，全面提升患者对于自身疾病的认知度，进而激发患者的信心和内在主观能动性。②在患者入院后的3～5 d（指导阶段）的时间段内，组建科室内COPD患者交流会，通过病友团交流、健康教育视频、微信平台等多媒体平台传播促进疾病康复的知识及自我管理健康行为的措施，逐渐激发与唤醒患者的接受信息的能力，引导患者树立自立、自助的自我管理与健康意识，逐渐增强患者的康复锻炼技能、用药依从性与思维判断能力。同时劝说患者家属在有条件的情况下一起进行健康指导，帮助患者得到家人的支持。③在患者入院的6～7 d（反馈交流阶段）内，由责任护士与患者进行一对一的交流，鼓励患者描述最近几天的自我管理情况及存在的问题，责任护士给予患者进行系统的健康教育评价，用交流讨论的方式能够进一步帮助患者明确其目前存在的问题及解答患者存在的一些困惑，给予患者更多的鼓励与支持，共同制定下一步康复自我管理计划和目标，充分激发患者的主观能动性，利于患者实施自我管理与自主决策。两组患者在出院后均由责任护士定期进行电话回访，出院后根据患者定期门诊看诊后进行量表调查。

1.2.2评价工具

（1）健康行为依从性量表：研究者自行设计的此表，健康行为包括用药、戒烟、锻炼、保暖等，量表包括10个条目，采取4级评分法，评分如下：完全做不到0分、部分做到2分、大致做到4分、完全做到6分，4个级别，由患者自己评价。总分0～60分，分数越高，显示患者依从性越好。

（2）生活质量量表：中文版SF-36健康量表[8-9]是世界卫生组织推荐的“健康调查简易问卷”（Medical Outcomes Study[2]，SF-36），在中国慢性病患者的测量中也具有良好的信效度，在SF-36健康量表基础上，设计COPD患者简易生活质量测评表，包括精神健康、情绪职能、生理职能与生理功能。各维度分数0～100分，得分越高说明健康状况或功能状况越好。

（3）满意度量表：根据本院自制的满意度调查量表，分为非常满意、比较满意、一般满意、不满意四个级别。

1.2.3 统计学方法  采用SPSS 17.0数据统计软件进行统计分析，用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验比较两独立样本均数及方差分析，采用χ2检验比较计数资料。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较

接受患者赋权干预3个月后，试验组患者依从性明显高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 两组SF-36健康量表比较

接受患者赋权干预3个月后，试验组患者生活质量健康量表各项评分均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

接受患者赋权干预3个月后，试验组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1患者赋权模式能够提高患者的健康行为依从性

依从性是指在求医后，患者的膳食控制、服药、运动、自我监控等方面与遵从医嘱的符合程度，且患者自控能力差、医护的健康教育不到位、专业知识缺乏都可使患者的依从性低[10]。患者赋权反映了患者积极影响自身健康和身体活动等健康行为的能力，赋予患者权力有助于控制患者的健康和健康行为[11]。它指的是见多识广的患者尽可能多地为自己的健康负责，以及提高生活质量的预期益处，预期增加患者的自主权将减少对保健系统支助的需要，从而降低保健费用[11]。Ludolph等[12]研究显示，患者赋权已被证明是有效自我管理行为的关键。患者赋权对药物依从性的影响是一个重要的问题，在所有临床和政策层面都具有重大的实际意义[13]。患者赋权的概念强调以患者为中心的医疗保健，提供教育材料和决策帮助，如傳单、计算机程序、交互式视频、网站和小组演示[14]。这些材料帮助患者识别他们自己的技能和需求，并赋予他们能力，而不是仅仅关注于遵守提供的治疗[3]。患者赋权是帮助患者改变行为和选择个人意义的有效途径[14]。本研究以患者赋权模式为指导，在护理人员协助下，充分发挥患者的自我管理能力，干预后12周显示，与对照组比较，试验组患者的健康行为依从性得以提高（P<0.05）。

3.2患者赋权模式能够改善COPD患者的生活质量

慢性病患者人数的增加迫使社会制定和实施战略，促进患者和卫生保健专业人员之间的合作，并为患者在其护理中发挥积极作用。为了实现这一目标，世界卫生组织（World Health Organization）等机构一直主张在医疗政策制定中包括赋予患者权力[15]。授权与积极的健康行为和临床结果之间的联系通常建立在患者自主活动对其健康状况有益的假设之上[13]。授权方法尤其适用于慢性病，因为推荐的行为改变涉及患者日常生活的深层方面[14]。研究发现，在提高患者赋权水平的干预措施可以改善生活质量和幸福感，提高对疾病的认识，通过加强患者赋权，可使慢性病患者参与护理并改善临床和患者结局[15]。有研究也显示，在冠心病患者中健康赋权认知与生活质量都处于中下度水平，如改善冠心病患者的健康赋权能力能够提高患者生活质量[16]。赋权水平也应用于在类风湿关节炎[17]、乳腺癌术后恢复[18]。本研究使用生活质量健康量表，能够反映患者的精神健康、情绪职能、生理职能与生理功能，接受患者赋权模式干预后12周，试验组患者生活质量健康量表各项评分均明显高于对照组（P<0.05），说明增强患者赋权，能够有效的改善患者的生活质量。徐洪霞等[19]、徐艳春[20]也得出相同的结果。

3.3患者赋权模式提高COPD患者的护理满意度

授权指的是患者在医疗环境中的控制和权力，强调医患关系中存在的公平性[13]。合作的医患关系可以提高患者的赋权，即医患之间缺乏一致性会导致家长式管理，协商式护理可以使医患关系达到权力平衡[13]。目前临床上多是家长式护理，教导患者进行相关护理，常常多忽略了患者自身的感受与接受度，无法充分调动患者的积极性，不能发挥患者的主观能动性。本研究使用患者赋权模式，给予患者自身的权利，使得医患之间成为一种协商合作的关系。使用护理满意度调查表对两组患者干预前后进行调查，发现试验组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），说明增强患者赋权，能够有效的促进医护人员与患者之间的关系。

4 小结

综上所述，患者赋权模式提高了COPD患者的健康行为依从性、生活质量及护理满意度，为实施提高COPD患者的健康行为依从性及生活质量提供了理论依据。但目前由于小样本较小，且收集的患者区域均为湖州市，仍需多中心研究扩大样本量进行进一步探讨患者赋权模式对COPD患者的效果，今后可进一步开发针对呼吸疾病患者的特异性量表。

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（收稿日期：2020-12-09）