预见性护理干预对减轻乳腺癌放疗后皮肤反应的影响

2021-11-30杨维萍祝志娟徐国英

中国现代医生 2021年18期

关键词：放疗预见性护理乳腺癌

杨维萍　祝志娟　徐国英

[关键词] 预见性护理;乳腺癌;放疗;放射性皮炎

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）18-0159-04

The effect of predictive nursing intervention on reducing the skin reaction of breast cancer after radiotherapy

YANG Weiping1 ZHU Zhijuan2 XU Guoying1

1.Department of Oncology and Radiotherapy， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China; 2.Department of Public Health， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing intervention on reducing the skin after breast cancer radiotherapy. Methods A total of 83 breast cancer patients treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation group， and 83 breast cancer patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the control group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given a predictive nursing intervention model based on routine care. The quality of life，the degree of radiation dermatitis，and the time of radiation skin reaction were compared between the two groups. Results The quality of life score of the observation group was （105.25±16.94） points， which was significantly higher than that of（92.13±14.68）points in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of radiation dermatitis above grade II in the observation group was 42.17%， which was significantly lower than that of 75.90% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The occurrence time of radiation dermatitis in the observation group was（16.05±1.73）days，which was significantly longer than that of（13.27±1.44） d in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the skin reaction after breast cancer radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing; Breast cancer; Radiotherapy; Radiation dermatitis

隨着医疗水平的不断发展，放射治疗（简称放疗）在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。放疗在乳腺癌术后辅助放疗、局部复发控制以及转移性乳腺癌治疗中扮演重要角色[1]，不仅能够有效提高其生存率，还能显著改善患者症状、减轻其痛苦、提高其生活质量。但放疗可导致一系列不良反应，其中皮肤损伤是常见的不良反应，严重者导致治疗中断，影响放疗的进程，还会增加患者新的痛苦，降低其生活质量。预见性护理以先预防后治疗为原则[2]，护理人员根据患者的病情进行综合分析、判断，运用医学专业知识，预见性的发现问题，及时采取相应的护理干预措施，使护理工作由被动变主动。预见性护理已广泛用于临床多种疾病治疗后并发症的预防，如胆结石手术、急诊抢救、冠心病介入治疗、骨科手术[3-5]等。本研究分析预见性护理应用于乳腺癌放疗后皮肤损伤的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月我院收治的83例乳腺癌放疗患者为观察组，均为女性，其中根治术60例，保乳术23例。回顾性分析我院2016年2月至2017年2月收治的83例乳腺癌患者为对照组。纳入标准[6]：①经病理学诊断为乳腺癌且行放疗者，放疗时间4～6周;②年龄18～65岁;③放疗前均未接受过化疗者;④无放疗禁忌证，无其他皮肤疾病，且未使用过皮肤护理品者。排除标准[7]：①有精神障碍者;②存在皮肤病变或皮肤超敏感者;③未按疗程放化疗者。将符合以上标准的患者作为本研究对象。其中对照组年龄22～78岁，平均（46.56±9.42）岁;体质量指数（22.18±4.63）kg/m2;文化程度：小学及以下12例，初中及中专38例，高中以上33例;居住地：城市58例，农村25例。观察组年龄24～77岁，平均（46.67±9.49）岁;体质量指数（22.20±4.61）kg/m2;文化程度：小学及以下13例，初中及中专39例，高中以上31例;居住地：城市59例，农村24例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体内容包括生活、饮食护理、放疗注意事项等。放疗过程中，若出现皮肤反应，给予对症处理。同时根据患者病情调整食量，满足患者的身体营养需求。观察组在常规护理基础上给予预见性护理干预模式，对患者可能出现的皮肤反应进行预见性分析，具体方案：（1）预见性危险因素护理：收集患者信息，包括病史、基本信息采集等，筛选出有可能增加患者放疗皮肤反应的因素，以便于在放疗实施过程中重点观察。肿瘤患者自身免疫力差，会增加放疗皮肤反应发生率。肿瘤患者合并糖尿病、高血压等疾病且进行放疗治疗会增加放射性皮炎发生的风险性，需控制疾病后再行放疗。肥胖也会增加发生放射性皮炎的风险，需重点关注该人群。（2）预见性健康宣教：放疗前，对患者进行一对一乳腺癌相关知识健康教育，重点讲述放疗的目的、放射线的种类、放疗可能带来皮肤损伤以及其他不良反应、放疗中的注意事项，讲述相关处理方式和干预效果，帮助患者获取疾病的认识，增强患者的配合度。加强皮肤健康宣教和指导，帮助患者养成良好的生活习惯，保持皮肤局部清洁干燥。（3）预见性心理护理：与患者进行有效的沟通，了解其心理状态及情绪反应，给予针对性心理支持。（4）皮肤反应预见性护理：①日常生活宜选用宽松、柔软的棉质衣物。②放疗前照射区切口痊愈后方可放疗，并洗澡。③清洗皮肤时水温温和，忌用肥皂等刺激性清洁剂，禁止涂抹化学用品，防止日光直接照射。④放療前、后使用山茶油或比亚芬等药物外擦按摩放疗部位直至吸收，2次/d，下次放疗前30 min温水清洁皮肤。放疗时充分暴露照射野皮肤，避免照射野皮肤受到首饰等硬物摩擦和损伤，同时照射野皮肤禁止贴胶布。⑤放疗过程中动态评估和干预。从患者放疗起，责任护士需定期参照肿瘤放疗护理评估指导卡对患者详细情况进行动态评估和处理，尤其是皮肤反应。若放射野皮肤发生异常，根据损伤程度进行相应的皮肤处理。（5）放疗后预见性护理：指导患者继续保护照射野皮肤3个月以上。放疗结束后外出时防止曝晒及风吹雨淋。避免感染、损伤及物理性刺激，适当进行上肢锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

出院后随访3个月，评估两组患者生活质量、放射性皮炎程度、出现放射性皮肤反应的时间。①生活质量：护理干预前后统计其生活质量，采用乳腺癌患者生活质量测定量表FACT-B（V4.0）[8]中文版进行测定。该量表由5个部分组成，即生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况和乳腺癌附加关注，共36个项目，累计分值范围0～144分，分数越高代表生活质量越高。②统计两组放射性皮炎程度。放射性皮炎分级标准按照RTOG分级标准[9]分为5级。0级：无变化;Ⅰ级：皮肤色素沉着，滤泡样暗红色斑;Ⅱ级：触痛性红斑，片状湿性脱皮;Ⅲ级：融合湿性脱皮或呈现凹陷性水肿;Ⅳ级：皮肤溃疡、出血、坏死。Ⅱ级及以上皮炎发生率=（Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）例数/总例数×100%。③统计出现放射性皮肤反应的时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较

与干预前比较，护理干预后两组患者生活质量评分有了不同程度的提高，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2两组皮肤反应比较

观察组放射性皮炎Ⅱ级及以上发生率为42.17%，低于对照组的75.90%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。两组患者均完成放疗，其中对照组有2例出现Ⅳ级放射性皮炎中断放疗4～6 d，经综合干预皮肤好转后，继续执行放疗治疗并顺利完成。

2.3两组患者出现放射性皮肤反应的时间比较

观察组放射性皮炎发生时间为（16.05±1.73）d，长于对照组的（13.27±1.44）d，差异有统计学意义（t=11.252，P<0.001）。

3讨论

乳腺癌是威胁女性最常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，发病率呈逐年上升趋势。根据报道显示，2018年全球估计乳腺癌新发病例超过208万[10-12]，占女性癌症发病人口的24.2%。乳腺癌的发病原因复杂，与遗传、环境、饮食习惯等多种因素相关。乳腺癌的治疗以综合治疗为主，其中放疗治疗仍扮演着不可或缺的角色。放疗虽然是十分重要的干预手段之一，但副作用较大，患者需忍受一定的痛苦。对乳腺癌放疗患者而言，需要承受肿瘤和放疗的双重打击。放射线具有杀伤细胞的能力，不仅能够杀伤肿瘤细胞，对正常组织也会造成不同程度的损伤。放疗时间较长，会合并一系列并发症，如皮肤反应、放射性肺炎、乳房水肿疼痛、全身反应等，影响患者的生活质量。临床证实[13-16]，对肿瘤化疗患者给予相应的护理干预，可降低不良反应的发生率。

预见性护理是指护理人员在实施护理干预前、干预中，预测患者可能出现的问题，评估皮肤反应的危险因素，确定护理重点，以及采取有效的护理防治措施[17-20]，降低乳腺癌放疗患者出现皮肤反应的程度，减少患者的痛苦，提高护理质量。且预见性护理干预使工作由被动变主动，护理人员的预见性意识和积极主动采取护理干预方法，使护理工作更加责任化、规范化、系统化。本研究结果显示，护理干预后两组生活质量均有了不同程度的提高。提示采取有效的护理干预，能够提高患者的生活质量。同时，本研究结果还显示，干预后观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。充分证实，预见性护理干预能够帮助患者纠正不良习惯，保持皮肤局部清洁干燥，提高患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心，增强患者放疗的配合度，减少不良反应的发生，尤其是皮肤反应，从而提高了患者的生活质量。

放射性皮炎是乳腺癌放射治疗的常见并发症[21]。本研究采取预见性护理措施通过危险因素评估，对重点人群进行一对一干预，并给予心理干预、健康知识宣教等措施，督促患者做好充分的心理、精神准备工作，控制血糖、血压，配合饮食护理干预，进一步提高患者的免疫力，减少或降低发生放射性皮炎的程度。在放疗过程中动态监测患者的皮肤变化，认真倾听患者的主诉，是否有疼痛、瘙痒、干燥等症状，发现皮肤异常情况及时给予局部护理措施，可减轻或控制局部疼痛，促进创面愈合。叮嘱患者务必严禁抓挠、撕扯，避免发生更严重的皮肤损伤和后期并发症。放疗前后给予比亚芬等药物干预，能够有效预防和减轻照射野皮肤的干燥，还能促进损伤组织的愈合。本研究结果显示，观察组放射性皮炎发生时间长于对照组（P<0.05），且观察组放射性皮炎Ⅱ级及以上发生率低于对照组（P<0.05），提示预见性护理干预能够明显推迟放射性皮炎的发生时间，减轻皮肤损伤程度，使得放疗顺利进行。

综上所述，预见性护理应用于乳腺癌患者放疗可有效减轻皮肤损伤的程度，延迟放射性皮肤反应的发生时间，提高了患者的生活质量，具有重要价值。

[参考文献]

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