苡仁祛湿汤治疗小儿湿疹的临床疗效

边雪芳　董小双　章岚岚

[关键词] 苡仁祛湿汤;小儿湿疹;瘙痒;丁酸氢化可的松乳膏

[中图分类号] R758          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）18-0142-03

Clinical efficacy of Yiren Qushi Decoction on eczema in children

BIAN Xuefang   DONG Xiaoshuang   ZHANG Lanlan

Department of Pediatrics，Hangzhou Third People′s Hospital，Hangzhou   310000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Yiren Qushi Decoction on eczema in children. Methods A total of 42 children with acute and subacute eczema aged 2-6 years in Hangzhou Third People′s Hospital from January 2019 to May 2020 were selected. They were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 21 cases in each group. The control group was treated with oral antihistamines combined with external application of hydrocortisone butyrate cream， while the observation group was treated with oral Yiren Qushi Decoction combined with external application of hydrocortisone butyrate cream. There were 2 weeks in a course and two courses in a treatment. The clinical efficacy， eczema area and severity index score（EASI）， pruritus degree and score of traditional Chinese medicine（TCM） syndrome in the two groups before and after treatment were evaluated， and the safety during treatment was recorded. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 76.19%， which was significantly higher than that of 66.67% in the control group，with statistically significant difference（P<0.05）. After treatment， the scores of EASI， pruritus degree and TCM syndrome in the observation group were（1.31±0.27） points，（0.69±0.17） points and （15.79±3.59）points， which were significantly lower than those of （[1.79±0.33]points， [0.94±0.23] points and[19.84±5.31] points） in the control group，respectively，with statistically significant differences（P<0.05）. There were no obvious dizziness and other adverse reactions occurred in the two groups of children. Conclusion Yiren Qushi Decoction can improve the clinical symptoms of eczema in children. It is effective and safe，and is worthy of promotion.

[Key words] Yiren Qushi Decoction; Eczema in children; Pruritus; Hydrocortisone butyrate cream

湿疹是小儿皮肤科常见病、多发病，好发于婴幼儿，易慢性反复发作，影响患儿的身体健康和正常发育[1]。纵观西医治疗湿疹文献，关于治疗主要体现在《湿疹诊疗指南（2011年）》，主要分为基础治疗、局部治疗、中医中药疗法等[2]。局部治疗外用糖皮质激素制剂依然是治疗湿疹的主要药物;系统治疗依据病情需要选取抗组胺药物、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等[3]。湿疹的发病机制目前尚未完全阐明，治疗上现代医学以对症治療为主，缺乏对病因根本的治疗措施[4]。而且现代医学多采用抗组胺药物和皮质类固醇激素治疗为主，虽可控制症状，但如果长期反复应用会带来不良反应，且复发率高[5]。祖国医学在小儿湿疹的治疗上有一定的优势，主要体现在可以对患儿起病的中医病因进行辨证论治。本研究探讨苡仁祛湿汤治疗小儿湿疹的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年5月杭州市第三人民医院收治的2～6岁急性、亚急性湿疹患儿42例，根据随机数字表分为观察组和对照组，每组各21例。观察组男11例，女10例;年龄2～6岁，平均（3.95±0.76）岁;急性14例，亚急性7例;病程3 d～6个月，平均（1.26±0.31）个月。对照组男13例，女8例;年龄2～6岁，平均（4.08±0.81）岁;急性16例，亚急性5例;病程5 d～5.3个月，平均（1.31±0.29）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 诊断标准  ①西医诊断符合《临床皮肤病学》[6]中有关小儿湿疹的诊断标准，急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围复延。外围又有散在丘疹、丘疱疹，故边界不清。急性湿疹起病较快，瘙痒多剧烈。亚急性期由急性湿疹发展而来，红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑，皮损呈暗红色，瘙痒多仍较为明显。②中医诊断参照《中华中医药学会皮肤科分会《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）》[7]诊断，属风热蕴肤证、湿热浸淫证、脾虚湿蕴证：主症：红色丘疹或丘疱疹，瘙痒剧烈，搔抓可伴糜烂、渗出，皮肤灼热;次症：发热、口渴。舌红、苔薄白、脉浮滑。

1.1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[8]：①年龄2～6 周岁;②符合儿童湿疹诊断标准;③处于湿疹急性、亚急性期;④符合有热有湿脾虚证候诊断标准;⑤知情同意并签署知情同意书;⑥该研究方案获得医院医学伦理委员会批准。（2）排除标准[9]：①合并鼻炎、哮喘等疾病者;②有呼吸道感染者;③有传染病及严重心、肝、肾、造血系统等原发疾病等者;④不能合作或正在参加其他药物试验者。

1.2 方法

1.2.1 对照组  盐酸西替利嗪滴剂（意大利：UCB Pharma S.p.A，批准文号：国药准字H20160179，规格：10 mL：0.1 g/瓶），用法：口服，0.25 mL/次，早晚各1次;联合丁酸氢化可的松乳膏（商品名：尤卓尔软膏，天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H10940095，规格：30 g/支），用法：局部涂抹，2次/d。共治疗4周。

1.2.2观察组  丁酸氢化可的松乳膏（与对照组相同），用法：局部涂抹，2次/d。另采用苡仁祛湿汤口服治疗，基本处方：薏苡仁30 g、地肤子、土茯苓、紫花地丁、蝉蜕、苍术、紫草、炒枳壳各6 g，甘草3 g。加水煎熬，1剂/d，取汁液100 mL/次，早晚各口服1次。2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 湿疹症状  采用湿疹面积及严重度指数评分（Eczema area and severity index score，EASI）[10]评价患儿湿疹症状，分为躯干和上肢等4个部位，分别以0～6分计分，得分越高说明症状越严重。皮损严重程度根据患者湿疹症状进行评价，以0～3分评价，0分为无症状，3分为重度皮损。

1.3.2 瘙痒程度  瘙痒严重程度分为4个等级，分别以0～3分评价，0分为无瘙痒，3分为剧烈瘙痒，且需用药控制[11]。

1.3.3 临床疗效  中医症候根据《中药新药临床研究指导原则》[12]评价，主要评价红斑、丘疹和水肿等，分别以0～3分评价，得分越高说明症状越严重。临床疗效根据尼莫地平法判断，痊愈：治疗后皮损症状完全消失，且無瘙痒，疗效指数在95%～100%;显效：治疗后临床症状明显改善，疗效指数在60%～94%;有效：治疗后临床症状好转，疗效指数在30%～59%;无效：治疗后临床症状无改善或严重，疗效指数<30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.4 安全性  记录两组治疗期间出现的不良反应，如呕吐、腹泻、头晕等。

1.4  统计学方法

将采集后的数据建立数据库，并导入至SPSS 22.0统计学软件中，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

观察组临床治疗总有效率为76.19%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗前后EASI评分、瘙痒程度评分、中医症候积分比较

治疗前两组患儿EASI评分、瘙痒程度评分、中医症候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组EASI评分为（1.31±0.27）分、瘙痒程度评分为（0.69±0.17）分、中医症候积分为（15.79±3.59）分，明显低于对照组的（1.79±0.33）分、（0.94±0.23）分、（19.84±5.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 安全性

两组患儿治疗期间未发生明显头晕、呕吐、腹泻等不良反应。

3 讨论

小儿湿疹临床发病机制十分复杂，且影响因素较多，受内外因素的综合作用所致，此外，小儿年龄较小，其机体免疫机制尚未完全发育成熟也是湿疹发病的影响因素。目前临床西医主要以对症治疗为主，采用抗炎、抗过敏及抗组胺药物等治疗，西替利嗪是一种选择性组胺-1受体拮抗剂，该药物可快速改善患儿临床炎症症状，但对患儿瘙痒和红肿等临床症状的改善效果不理想，且长期应用可能会引发不良反应。本研究采用软膏进行外涂抹治疗，该药物可快速降低患者毛细血管通透性，减轻其细胞内和细胞间水肿，进而有助于减轻炎症反应，取得一定治疗效果;然长期使用可能会对患儿皮肤屏障造成一定影响，并致患儿局部皮肤萎缩和毛细胞血管扩张剂遗留色素沉着等，对患儿来说，其皮肤薄嫩且体表面积较大，药物经皮吸收量相比成人来说更多，因此临床应尽量大面积使用，以免对患儿造成伤害。

小儿湿疹属中医“湿疮”“奶癣”等范畴，早在《诸病源候论》中就有“小儿面上藓，皮如甲错起，干燥，谓之乳藓[13]。言儿饮乳，乳汁溃污儿面，变生此”的记载。小儿湿疹可由多种内外因素引起。首先，先天禀赋不足，胎中带湿导致的小儿先天正气亏虚，其自身对抗外邪能力较弱，易产生病变而患湿疹;喂养不当而使小儿脾胃受损，产生湿疹;其他如感受湿热之邪也会损伤小儿脾胃导致湿疹。脾胃主气血运化，若脾胃受损，则运化水湿功能下降，湿热内生，湿热之邪郁闭不解，迁延日久，湿热化火，郁热成毒而外发湿疹。在疾病后期，患者经络瘀阻，风热伤阴化燥，皮肤没有充足的供血而致气阴两虚、血虚生燥，多因肝脾功能受阻[14-15]。中医认为小儿体质稚嫩、稚阴、稚阳，因小儿先天禀赋不耐，脾常虚，脾失健运而产生湿邪。因此治疗小儿湿疹，从脾胃着手，治疗应清热祛湿和祛风止痒。本研究采用苡仁祛湿汤治疗小儿湿疹效果显著，苡仁祛湿汤中薏苡仁具有利水渗湿、健脾除痹及清热排脓的功效;地肤子具有清热利湿和止痒功效;土茯苓具有利水渗湿和健脾安神的功效;蝉蜕具有透疹等功效;紫花地丁可凉血消肿和清热解毒;苍术可燥湿健脾;紫草具有凉血、活血和解毒功效;全方共奏清热祛湿、祛风止痒和健脾化湿等效果，促进患儿临床症状的改善[16-18]。据现代药理学研究发现，茯苓多糖可增强人体免疫功能，对改善患儿临床症状具有重要意义。薏苡仁具有抗过敏和抗真菌等作用[19-20];蝉蜕主要化学成分为氨基酸和甲壳质，其可抑制腹腔巨噬细胞吞噬作用，具有一定抗过敏效果[21]。本研究结果显示，苡仁祛湿汤辅助治疗不仅可促进患儿临床症状的改善，效果显著，且无明显不良反应，对提升患儿治疗依从性具有重要意义，最终提高临床疗效。本研究采用苡仁祛湿汤治疗可通过抗病原微生物提高治疗效果，本研究认为湿疹患者皮损处存在大量条件致病菌，尤其是金黄色葡萄球菌可诱发及加重患儿病情，而采用苡仁祛湿汤治疗可通过抑制金黄色葡萄球菌等致病菌提高治疗效果。患儿体内存在免疫失衡，而中医认为正气可对邪气起到修复、免疫及抗御等作用;该汤剂可通过调节患儿免疫功能提升其自身抵抗能力，进而改善其临床症状。湿疹患儿多数存在消化不良等现象，同时患儿年龄的增长，其脾胃功能逐渐增强，患儿湿疹症状也逐渐减轻，甚至可痊愈，本研究采用苡仁祛湿汤治疗可通过双向调节患儿胃肠功能提高治疗效果。

综上所述，苡仁祛湿汤治疗小儿湿疹效果显著且安全，值得推广。苡仁祛湿汤由单味药组成，但该方剂作用并非单味药的作用进行简单相加，而是多种药相互协同提高治疗效果，进而改善患儿临床症状，促进患儿健康成长。尽管本研究具有显著效果，但因研究时间短而未进行大样本研究，同时对患儿治愈后复发情况未进行统计，所以还有待进一步收集样本深入研究。

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（收稿日期：2021-03-12）