皮炎洗剂治疗湿疹的临床疗效及对严重度指数的影响

2021-11-30姜新根刘永军孙赫

中国现代医生 2021年18期

关键词：湿疹临床疗效

姜新根　刘永军　孙赫

[關键词] 皮炎洗剂;湿疹;临床疗效;严重度指数

[中图分类号] R593.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）18-0138-04

Clinical efficacy of dermatitis lotion in treatment of eczema and its influence on severity index

JIANG Xingen1 LIU Yongjun2 SUN He1

1.Department of Pharmacy，Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China;2.Department of Dermatology， Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of dermatitis lotion in patients with eczema and its influence on severity index. Methods Ninety-six patients with eczema treated in our hospital from June 2019 to May 2020 were selected. They were divided into the observation group and the control group using the random number table method， with 48 patients in each group. The control group were treated with desonide cream， and the observation group were treated with dermatitis lotion. The clinical efficacy， severity index （EASI） and adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%，which was higher than that in the control group of 83.33%， with statistically significant difference（P<0.05）.The scores of skin lesion area， erythema papule， exfoliation， lichen and scab of the observation groups were （1.21±0.15）points，（0.74±0.21）points，（0.91±0.27）points，（0.61±0.13）points， and （0.55±0.07） points， which were lower than those of the control group as （1.41±0.27） points，（1.23±0.41） points，（1.25±0.34） points，（1.37±0.27）points， and （1.81±0.47） points， with statistically significant differences （P<0.05）. The severity index （EASI） in the observation group after treatment was （2.46±0.56） points， which was lower than that in the control group as （4.78±1.26）points， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse events， such as fine scales，dry skin，slight tingling sensation and pigmentation in the observation group was 4.16%， which was lower than that in the control group as 20.84%， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dermatitis lotion has significant effect in treatment of eczema， with can improve the clinical efficacy and reduce adverse events. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dermatitis lotion; Eczema; Clinical efficacy; Severity index

湿疹是临床上常见的皮肤科疾病，是由于过敏体质、遗传、环境等一系列内外因素共同作用而出现的皮肤炎症性反应，其临床症状主要有红斑丘疹、水疱、伴瘙痒等，对称分布，并且病情易反复发作，严重影响患者的生活质量[1-2]。临床上并没有统一的治疗方法，主要是通过抗组胺药、钙调磷酸酶抑制剂以及皮质类固醇激素等对症治疗，治疗效果不错，但极其容易复发。中医在皮肤病治疗上具有独特的优势，湿疹，中医病名叫湿疮，认为其病机在于湿热内蕴、脾失健运等[3]。皮炎洗剂由蛇床子、地肤子等多味中药组成，具有祛风止痒、健脾祛濕等功效[4]，能降低复发率。因此，本文选取我院收治的湿疹患者96例进行研究，探讨对临床疗效及严重度指数（Eczema area and severity index，EASI）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年5月我院收治的96例湿疹患者，按照随机数字表法分为观察组（n=48）和对照组（n=48），对照组男28例，女20例;年龄19～65岁，平均（45.33±4.67）岁;病程15～25个月，平均（18.27±3.57）个月，湿疹部位：腹股沟23例，腋窝11例，肛周8例，颈部6例;观察组男25例，女23例;年龄20～65岁，平均（45.96±4.97）岁;病程17～25个月，平均（18.77±3.89）个月，湿疹部位：腹股沟24例，腋窝10例，肛周9例，颈部5例。两组患者年龄、性别、病程、湿疹部位等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《湿疹诊疗指南（2011年）》[5]中湿疹的诊断标准;②未合并银屑病、荨麻疹等其他皮肤疾病;③入院前未接受其他药物治疗;④均签署知情同意书。排除标准：①对既定药物过敏者;②合并其他严重内、外科疾病者;③精神异常，沟通困难者;④妊娠期及哺乳期妇女;⑤临床资料不全者。

1.2 方法

对照组给予布地奈德乳膏治疗，取适量地奈德乳膏（广东台城制药股份有限公司，国药准字H4402111）均匀涂抹于皮损处，2次/d，连续治疗30 d。观察组采用皮炎洗剂治疗，主要步骤为：①皮炎洗剂成分：地肤子20 g、蛇床子20 g、黄柏20 g、野菊花20 g、忍冬藤20 g、花椒20 g、苦参20 g。②制作方法：上述中药煎煮2次，每次加水量为中药用量的5倍，两次煎煮液合并浓缩成浓度为1 g/mL的洗剂。③使用方法：将皮炎洗剂涂于患者受损部位，2次/d，连续治疗30 d。④注意事项：治疗期间禁止抓挠，避免对皮肤造成机械性刺激，影响预后恢复。戒烟、戒酒禁食辛辣、油腻食物，多食用蔬菜、水果等维生素含量高的食物，促进创面恢复。并注意洗浴时水温适宜，避免过热，禁止搓澡，减少刺激。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：按照《湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）》[6]为依据，痊愈：治疗指数≥90%;显效：治疗指数60%～89%;有效：治疗指数在20%～59%之间;无效治疗指数<20%。治疗指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。②临床症状评分：对患者头颈、躯干、上肢和下肢进行评分，每个部位包括：红斑丘疹、表皮剥脱、苔藓化及结痂四项，评分为0～3分，分值与临床症状呈正比。③湿疹面积和严重度指数（EASI）评分法[7]是根据皮损面积占各部位面积比例，分值为0～6分，分值越高，面积越大。临床症状积分为四个部位评分的总和。计算公式分别为：头颈=4项评分之和×面积×0.1;躯干=4项评分之和×面积×0.2;上肢=4项评分之和×面积×0.3;下肢=4项评分之和×面积×0.4。④不良反应：观察并分析患者细小鳞屑、皮肤干燥、微刺痛感、色素沉着等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床症状比较

观察组皮损面积、红斑丘疹、表皮剥脱、苔藓化、结痂等临床症状评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者EASI比较

两组治疗前EASI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后较治疗前比较明显下降（P<0.05），观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组细小鳞屑、皮肤干燥、微刺痛感、色素沉着等不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

湿疹是临床较为常见的一种皮肤疾病，病因复杂，易反复，发病时分为急性湿疹、亚急性湿疹及慢性湿疹，初始症状较轻，以小丘疹、渗液为主要表现，后期则会出现剧烈皮肤瘙痒、红斑、水泡等，对患者生活质量影响较大[8]。有研究表明，皮肤屏障功能障碍、遗传、免疫、环境等相互作用及应激、微生物、抗原、物理化学刺激等是导致湿疹的重要原因。在内因和外因共同作用下，湿疹患者皮肤具有明显的暗红色斑或者色素沉着，引起真皮浅层、表皮层炎性皮肤改变，使患者极度痛苦[9]。抗组胺药物内服外用是常用的西医治疗手段，以糖皮质激素类作为常用药物。糖皮质激素是人体较为重要的一类调节因子，能够有效促进人体生长发育，调节患者代谢功能，提高机体免疫力[10]。目前临床上常以布地奈德乳膏治疗，该药属于糖皮质激素类药物，具有止痒、抑制炎性反应等作用，能够减少渗液，改善患者肿胀、红斑的症状;但是疗效不持久，病情容易反复发作，难以根治，且副作用较多，影响患者预后恢复[11-12]。

中医学认为，湿疹是中医上属于“湿疮”的范畴，其病机是脾弱血虚风燥，先天禀赋不足，加之易感体质，若饮食不节、调养不周则可导致湿疹的发生。研究表明，该病治疗要以清热、止痒、健脾养血为主[13-14]。本研究中使用皮炎洗剂具有标本兼治的疗效，其主要成分为地肤子、蛇床子、黄柏、野菊花、忍冬藤、花椒。其中地肤子味辛苦性寒，具有清热利尿、通淋利湿的功效;蛇床子味苦性温，具有燥湿祛风的功效;黄柏味苦性寒，具有清热燥湿、泻火解毒的功效;野菊花味苦辛性微寒，具有消肿解毒、疏风散热的功效;忍冬藤味甘性寒，具有清热消毒、疏通经络的功效;花椒味辛性温，具有祛寒止痛、温中行气的功效[15]。诸药合用，相辅相成，从而达到健脾祛湿、祛风止痒的目的[16]。现代药理表明，地肤子能够有效抑制真菌，具有较强的抗过敏作用，对过敏性皮肤病有良好的治疗效果，能够缓解皮肤瘙痒等作用;蛇床子具有抗过敏、抗变态反应作用，对湿疹、荨麻疹等疾病的治疗起到良好效果，并可有效提高机体免疫功能，且安全性较高;黄柏能够有效抑制细胞免疫反应，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等细菌均存在明显抑制作用，且解热、抗炎效果良好;野菊花营养成分含量相对较高，其中花瓣中谷氨酸、脯氨酸等氨基酸含量丰富，可有效提高机体抵抗力，预防人体炎症发生。且具有明显抗菌效果，对金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等细菌均存在明显抑制作用;忍冬藤中主要提取物为皂苷、黄酮、绿原酸，具有较强的抗病毒、抗氧化作用，能够有效袪火清热，抗炎、抗菌;花椒作为一种中药，能够有效去除人体内部湿气，促进身体经络通畅，排出体内毒素。还可有效杀菌止痒，尤其在湿疹引起的皮肤瘙痒方面效果显著[17-18]。而皮炎洗剂有此类药物组成，能够有效抑制炎症因子、组胺等过敏介质的释放，从而降低血管通透性，而且能够加快T细胞的分化与成熟，刺激机体产生白细胞介素-2、干扰素等淋巴因子，刺激合成T淋巴细胞表面相关因子受体，激活淋巴细胞反应，最终改善免疫状态[19-22]。该方式易操作、起效快，治疗过程中不良反应相对较少，且对急性、亚急性、慢性等皮炎及湿疹均具有显著效果。

吴志华[23]研究表明，使用皮炎洗剂与地奈德乳膏联合治疗急性湿疹的治疗有效率为95.12%，并且能够明显改善患者的红斑、瘙痒等临床症状。本研究显示，治疗后，观察组临床疗效明显高于对照组，这提示皮炎洗剂能够有效提高患者的临床疗效。湿疹患者患病后皮肤较为敏感，发作时会出现红斑、水泡等症状，严重影响患者生活质量，焦虑、抑郁等负性情绪也会随之产生。因此，需积极对其进行治疗，缓解患者临床症状，提高患者生活质量。本研究中，观察组临床症状评分明显低于对照组，这提示皮炎洗剂能够有效改善患者的皮损面积、红斑丘疹、表皮剥脱、苔藓化、结痂等症状，究其原因可能是将皮炎洗剂涂抹于皮肤，药效能够直接、快速渗透发挥较好效果。此外，EASI评分是湿疹面积及严重程度的评估标准，通过对评分的分析可有效判断疾病面积的变化以及临床症状改善程度。本研究中观察组EASI评分明显低于对照组，这说明皮炎洗剂能够有效缓解患者的临床症状，疗效显著，究其原因可能是皮炎洗剂具有清热解毒、抑制病菌、减轻炎症的功效。在患者治疗过程中，对于患者体质的不同，用药后会出现不同反应的药物副作用，其中皮肤干燥、色素沉着较为常见，该类不良反应会给患者一定心理压力，并且影响患者病情恢复，因此需采用药物不良反应相对较少的药物进行治疗，减轻患者负性情绪，促进患者早日康复。本研究结果显示，用药后，观察组不良反应明显低于对照组，这提示皮炎洗剂能够有效减少药物不良反应，提高治疗效果，进一步缩短治疗时间，减轻患者痛苦。

综上所述，湿疹患者采用皮炎洗剂治疗能够改善患者的临床症状，减轻严重程度，疗效显著，安全性较高，值得推广。本研究也有一定不足，病例数相对较少，而且在不良反应与复发率方面的研究也没有涉及，在以后条件成熟后将进行大样本、多中心前瞻性随机双盲对照研究。

[参考文献]

[1] 高璐禄.氯雷他定联合曲安奈德益康唑乳膏治疗皮炎湿疹的临床效果观察[J].中国处方药，2019，17（2）：103-104.

[2] 胡小梅，冯婷，宋洪俊，等.多磺酸粘多糖乳膏联合曲安奈德益康唑乳膏治疗慢性湿疹的临床疗效[J].河北医学，2019，25（11）：1918-1922.

[3] 李达，赵菊花，何启敏.糠酸莫米松乳膏治疗皮炎湿疹的效果分析[J].医药前沿，2020，10（5）：24-26.

[4] 汪顺奎.复方氟米松软膏治疗慢性湿疹临床疗效探究[J].临床医药文献杂志（电子版），2020，7（3）：40-41.

[5] 中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.湿疹诊疗指南（2011年）[J].中华皮肤科杂志，2011，44（1）：5-6.

[6] 中华中医药学会皮肤科分会.湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2018，17（2）：181-183.

[7] 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.

[8] 杨海琼，于晓梅.糠酸莫米松乳膏治疗皮炎湿疹皮肤病的临床价值研究[J].中国医药指南，2020，18（1）：22-23.

[9] 郑佳宁.透明质酸联合地奈德乳膏治疗婴儿湿疹[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（28）：178-179.

[10] 宋国强.多磺酸黏多糖乳膏联合地奈德乳膏在治疗慢性湿疹中的应用效果[J].中国当代医药，2020，27（17）：50-53.