心电图对急性ST段抬高型心肌梗死诊断价值及Tp-e值影响

童惠平 原朵朵 张雪瑞

1.陕西省核工业二一五医院功能科，陕西 咸阳 712000；2.安康市中医医院功能检查科，陕西 安康 725000)

急性心肌梗死是临床最为常见的急症疾病之一，可能冠状动脉缺血缺氧，导致心肌梗死，主要特征为休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可能因为抢救不及时发生严重的合并症，甚至危及生命，由于该病发病急，进展迅速，使得患者死亡率极高[1]，是临床较为严重的急诊之一，需要尽快抢救，成功概率较高。随着科学技术的发展，临床对于该病的分类也同样越细，其中急性ST段抬高型心肌梗死最为严重[2]，但患者及其家属对于生命的渴望，使得进一步降低急性ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率成为目前重要的临床研究热点[3]，任何疾病如果可以加强二级预防提高疾病早诊断，早干预，早治疗，可以有效的控制疾病的发生，或者严重变化，可以有效的降低患者的死亡率等，对于个人和群体具有重要的公共卫生意义。本文通过收集相关的临床病例分析心电图的诊断价值及Tp-e值影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2020年2月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者40例为研究组，男24例，女16例，年龄40～80岁，平均(60.45±3.45)岁，同时选取在我院体检正常的或非心血管系统疾病患者40例为对照组，其中男20例，女20例，年龄40～78岁，平均(60.33±4.72)岁。研究组纳入标准：患者均经过明确的诊断为急性心肌梗死，并且具有相关的临床症状和体征；患者均入院抢救及时，无死亡病例；研究符合伦理道德，患者知情同意。排除标准：抢救不及时，死亡风险较大者；合并发生严重的其他疾病，需要特殊治疗者；疾病诊断不明确；合并先天性疾病，或者严重感染性疾病患者；精神系统疾病或意识障碍性疾病，或者家属不能很好的配合者。

1.2方法 患者入院后根据病情判断，均使用18导联心电图进行诊断检查，检测患者心脏功能和导联变化，详细记录。并且采用心肌损伤标志物和冠状动脉造影对疾病诊断，详细观察患者诊断过程中的心电图各波段的变化，主要关注ST段波，比如抬高导联数、幅度、压低幅度、缺血性J波等。ST段抬高判断：V1～V3导联ST段抬高超过0.2 mv；除aVR导联外，其他导联ST段抬高超过0.1 mv。

2 结 果

2.1急性ST段抬高型心肌梗死病理及心电图诊断特点 (1)心绞痛分类型：典型性心绞痛20例(50.0%)、非典型性心绞痛11例(27.5%)、无胸痛型心绞痛9例(22.5%)；(2)根据部位可以分为急性下壁心肌梗死25例(62.5%)、前间壁7例(17.5%)、急性前壁侧壁3例(7.5%)、急性前壁下壁3例(7.5%)、急性下壁合并右室2例(5.0%)；(3)心电图诊断特点：同时患有心律失常23例(57.5%)、合并患有房性早搏3例(7.5%)、合并患有短阵性室速8例(20.0%)、并发完全性右束支阻滞2例(5.0%)、室性早搏2例(5.0%)、房颤2例(5.0%)。

2.2心电图诊断结果与冠状动脉造影结果的对比 经评估，病变血管左主干8例预判正确；左前降支12例预判正确、1例预判错误；左回旋支5例预判正确、6例预判错误；右冠状动脉6例预判正确、2例预判错误。合计31例预判正确，9例预判错误。进一步分析，心电图诊断出现预判错误情况：病变血管有侧支循环1例预判正确、2例预判错误；双支病变或三支病变2例预判正确、1例预判错误；下壁心肌梗死28例预判正确、6例预判错误(χ2=6.385，P<0.05)。

2.3两组心电图Tp-e间期测量值比较 研究组急性ST段抬高型心肌梗死组心电图Tp-e间期各时间均长于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 急性ST段抬高型心肌梗死患者心电图Tp-e间期测量值的比较

2.4心律失常患者与对照组心电图Tp-e间期测量值的比较 研究组急性ST段抬高型心肌梗死组患者中，共有12例患者发生室性心律异常，发生率为30.0%，12例心电图Tp-e间期测量值(140.43±27.94)ms与对照组(90.57±4.92)ms相比显著延长(P<0.05)。

3 讨 论

心电图操作简便，对于心肌梗死等疾病的诊断准确率高、特异性强，通过对结果的分析还可明确心肌梗死部位、心肌缺血情况等，诊断速度快，因此成为多数医院急性ST段抬高型心肌梗死的主要诊断方式[4]。心电图对于梗死部位的诊断具有较高的准确率，本文研究发现40例急性ST段抬高型心肌梗死主要分急性下壁位置、前壁、前间壁、前壁侧壁、前壁下壁等位置的心肌梗死，根据长期临床实践这些的发生率均较高，根据临床上心电图的检查结果分析显示心肌梗死发生的同时可能合并心律失常、房性早搏、短阵性室速、完全性右束支阻滞等，临床上对于急性ST段抬高型心肌梗死患者可能会出现异常的恶性心率变化，恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，风险大，临床主要通过心电图检测患者是否出现J波来判断早期或预测可能出现的异常心率发生的可能性。

本文研究中9例错误预判患者，通过分析可能发生的原因主要为患者产生的了侧支循环、双支病变或三支病变、下壁心肌梗死。临床相关的研究总结可能发生的急性ST段抬高型心肌梗死诊断错误和无法诊断的原因可能有：1.18导联心电图诊断不完善，尤其是心肌梗死部位位于下壁的患者，应着重接受V3/V4/V5的导联检查；对于心电图检查结果出现异常的患者应定期接受心电图诊断的复诊，以确认诊断结果；患者的心电图检查结果若涉及多种心电图诊断类型，可能会对心肌梗死部位的诊断结果出现异常，掩盖心肌梗死的本质特征[5]；致使诊断结果出现误判或无法诊断[6]。可见，多种影响因素均能使心电图诊断结果出现异常，因此必须注重心电图在急性ST段抬高型心肌梗死诊断中的影响因素，提升诊断准确率[7]。Tp-e间期是指心电图T波顶峰与T波末期的间期，当人体三层心室肌不一致时，跨壁复极离散程度加大[8]。因此，通过心电图Tp-e间期的测量值就可清楚地显示出心室肌复极的不稳定程度。本研究中，研究组患者和室性心律异常患者的心电图Tp-e间期与对照组相比显著延长，说明急性ST段抬高型心肌梗死患者的不稳定程度更高，恶性心律失常的发生率更高。因此，心电图Tp-e间期的测量值在急性ST段抬高型心肌梗死的诊断中也具有一定的价值。

综上所述，心电图可以有效的确定急性ST段抬高型心肌梗死的发生部位和可能病变血管，临床意义重大，急性ST段抬高型心肌梗死患者易发生心律失常现象，心电图Tp-e间期也可作为预测心律失常的指标之一。