前列地尔对急诊PCI手术的急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

孔涛 郝瑞军 张涛

1.北京中医药大学孙思邈医院(铜川市中医医院)急诊科，陕西 铜川 727031；2.府谷县人民医院心血管内科，陕西 榆林 719499)

近几年，我国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)发病率呈不断增高的趋势，由于其具有较高的致残率和致死率，受到医学界的广泛重视和关注[1]。在对STEMI患者进行治疗的过程中，溶栓治疗和急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是再灌注治疗的主要手段，其中PCI是最为有效的改善微循环的方法[2]。由于患者存活心肌可因缺血再灌注而进一步受损，特别是发病至再灌注间隔较长时间者，其预后往往欠佳[3]。对于此类患者，关键在于如何采用药物增加活动耐量、减少心肌坏死、提高射血分数、早期改善心室重塑，而前列地尔是一种生物活性物质，具有高效性[4]。本文旨在分析急诊PCI手术的急性STEMI患者应用前列地尔对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2020年2月进行急诊PCI手术的急性STEMI患者200例，根据其就诊单双号分组，单号为控制组，双号为试验组，各100例。试验组男54例，女46例；年龄45～75岁，平均(63.2±7.2)岁；植入支架数(2.1±0.6)个；病变血管数：单支36例，双支48例，三支16例；合并症：脑梗死18例、糖尿病21例、高血压36例。控制组男51例，女49例；年龄45～75岁，平均(64.5±6.9)岁；植入支架数(2.5±0.4)个；病变血管数：单支40例，双支46例，三支14例；合并症：脑梗死17例，糖尿病19例，高血压37例。入选及排除条件：均符合急性STEMI的相关诊断标准[5]；均具有急诊PCI手术指征；年龄18～80岁；均知晓本次试验并签订知情同意书。排除急性支架腔内血栓形成、血栓栓塞、内膜下撕裂、管壁夹层等急性机械并发症；全身性疾病如恶性肿瘤、血液系统疾病等；电解质紊乱、甲状腺功能亢进；近期抗凝治疗、接受PCI；严重感染性疾病；严重肝肾功能损害；精神或认知障碍；近期外科手术史；既往有心肌梗死病史；无固定狭窄冠状动脉的变异性心绞痛。本试验符合伦理学要求。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均完善相关检查，包括颈动脉内膜中层厚度 (IMT)、同型半胱氨酸、三大常规、血脂、血糖、肝肾功能等指标；同时接受常规处理，包括β受体阻滞剂、ACEI)/ARB、硝酸酯类、他汀类、抗凝剂、抗血小板聚集等药物。术前30 min，控制组应用常规水化治疗，基于此试验组应用前列地尔(生产批号2015209A，产自(本溪恒康制药有限公司)治疗，即采用100 mL 0.9%氯化钠溶液+10 μg前列地尔混合后，对患者行静脉滴注，1次/d，两组均持续干预7 d。

1.3观察指标 比较两组患者术后6 h、12 h、24 h时肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)及术后24 h、7 d时每搏输出量(SV)、左心室射血分数(LEVF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、N-末端脑钠肽前(NT-proBNP)水平变化。

2 结 果

2.1两组患者术后各时点CK-MB和CK水平 术后6 h、12 h、24 h时试验组CK-MB、CK水平低于控制组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各时点CK-MB水平比较

2.2两组患者术后各时段心功能指标比较 术后7 d，试验组LEVF、SV、LVEDD、NT-proBNP水平均优于控制组(P<0.05)；术后24 h二者上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者术后各时段心功能指标比较

3 讨 论

急性STEMI患者心肌细胞因急性缺血而供氧不足，且心肌细胞因有氧代谢障碍而产生大量自由基，所以导致心功能恶化，细胞膜受损[6]。将冠状动脉闭塞血管(IRA)在时间窗内尽早开通，可促使心肌灌注和冠脉血流有效恢复，从而减少梗死面积，改善局部微循环，延缓心室重构，进而在一定程度上改善患者预后[7]。但在再通冠脉后，部分患者仍然出现缺血再灌注损伤，导致预后恶化，加之闭塞血管开通后部分患者无复流，所以会导致左心室进行性扩大，心搏呼吸骤停，甚至出现心源性猝死，所以采用恰当药物改善上述情况尤为关键[8]。前列地尔可舒张血管平滑肌，减少氧自由基产生，改善微循环，还可避免动脉粥样硬化脂质斑块形成，降低红细胞聚集性和血黏度，可抑制血小板聚集效应等。对于实施急诊PCI手术的急性STEMI患者而言，在术前30 min给予前列地尔加以治疗，可增加环磷酸腺苷在血管平滑肌细胞内的浓度，可扩张血管，改善血流动力学，并有效降低外周阻力。同时该药物可减少交感神经末梢释放去甲肾上腺素，可减少炎性递质如血栓素A2、白三烯、组胺等的释放，可减轻氧化应激，并改善心肌细胞灌注，减轻微循环痉挛，从而预防心室重塑，促进恢复心肌功能[9]。

本文结果显示，试验组术后6 h、12 h、24 h时CK-MB、CK水平均低于控制组(P<0.05)，这表明急诊PCI手术的急性STEMI患者应用前列地尔可有效降低患者心肌酶水平；术后7 d试验组LEVF、SV、LVEDD、NT-proBNP水平均优于控制组(P<0.05)，这表明急诊PCI手术的急性STEMI患者应用前列地尔可有效改善患者心功能。该结果与王云鹏等[10]研究报道较为接近。可见，急诊PCI手术的急性STEMI患者应用前列地尔对于保护心功能具有积极作用和价值。

综上所述，急诊PCI手术的急性STEMI患者应用前列地尔的效果显著，可显著改善患者术后功能，值得推广。