早期微生态肠内营养对老年神经重症机械通气患者营养状况、免疫功能及临床疗效的影响

王国平 方圆 姚侃

1.西安市第三医院急诊科，陕西 西安 710000；2.西安长安医院急诊科，陕西 西安 710000)

神经重症患者往往存在肢体瘫痪、意识障碍、胃肠道功能减弱等，与此同时，患者因意识障碍或程度不同的昏迷，导致其无法自主进食，机体代谢紊乱[1]。若未能得以及时的营养供给，不但会导致其机体能量消耗，体质量降低，出现营养不良症状，还会造成患者机体抵抗力降低，不利于治疗的顺利开展，导致预后不良[2]。为此，给予患者有效的营养支持极为重要。目前早期肠内营养是临床对该类患者公认且有效的干预对策，但老年患者往往合并不同程度的胃肠功能障碍，导致肠内营养吸收不良，影响治疗效果[3]。有研究[4]报道，微生态制剂联合肠内营养能改善患者的免疫功能，但未见该疗法在老年神经重症机械通气患者中的应用，鉴于此，本文就早期微生态肠内营养对老年神经重症机械通气患者营养状况、免疫功能及临床疗效的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年6月我院收治的老年神经重症机械通气患者86例，随机分为对照组与研究组，各43例。研究组男25例，女18例；年龄32～78岁，平均(51.42±2.54)岁；疾病分布：颅脑损伤、高血压脑出血、脑部肿瘤、蛛网膜下腔出血分别有15、12、10、6例。对照组男26例，女17例；年龄30～78岁，平均(51.18±2.34)岁；疾病分布：颅脑损伤、高血压脑出血、脑部肿瘤、蛛网膜下腔出血分别有14、11、9、9例。纳入标准：入组患者均经影像学检查确证为颅脑损伤、脑内出血及颅内肿瘤性病变；昏迷患者，无法自行进食超过6 d；格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分，维持时间≥12 h；患者家属对本实验知情，并签订知情同意书。排除标准：伴有严重肝肾功能障碍、代谢性疾病；既往存在严重胃肠道疾病或手术史的患者；面部损伤严重。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予机械通气辅助呼吸，按照常规流程进行，并给予脱水、降颅压、止血、纠正水电解质紊乱、预防感染等对症治疗。对照组于入院后均予以肠内营养，留置鼻饲管，结合患者具体情况于正常治疗和自然饮食基础上，依据24～32 kcal/kg·d予以肠内营养制剂(能全素)开展能量补充，第1天滴速应控制在20 mL/h，后每日应增加20 mL，但最大滴速应控制在125 mL/h以下；同时肠内营养期间应结合患者的体质状态、营养状态等对肠内营养方案进行动态调整。研究组在对照组的治疗基础上同时给予双歧杆菌三联活菌胶囊，双歧三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司 规格：每粒胶囊含药粉210 mg 批号：国药准字S10950032)，630 mg/次，2次/d，服用时可将胶囊内药粉倒入温开水中稀释后经鼻饲注入。

1.3观察指标 营养生化指标：白蛋白、胆固醇、前白蛋白、血红蛋白检测，其中白蛋白、前白蛋白、胆固醇等生化指标采用OLYMPUS AU全自动生化分析仪；血红蛋白检测采用 EDTA-K2 抗凝，在Sysmex SF-3000全自动血细胞分析仪测定，上述检测试剂均采用进口原装试剂。免疫功能指标：分别于治疗前后采集患者静脉血样5 mL各分装两个标本管，采用流式细胞仪检测T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。比较两组治疗前后急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ[5]结果及脱机成功率、病死率。

2 结 果

2.1营养生化指标 治疗后，两组血清蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白较治疗前均有所好转，其中研究组血清蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白指标均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者营养生化指标变化比较

2.2免疫功能指标 治疗后，研究组CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时期免疫功能指标变化比较

2.3治疗后恢复情况 治疗后，研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组(t=9.796，P<0.05)，脱机成功率高于对照组(χ2=20.475，P<0.05)，两组病死率相比差异无意义(χ2=0.660，P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗后恢复情况比较

3 讨 论

有学者[6]提出，在肠内营养的基础上给予外源性益生菌，能够减少肠道内有害菌群的过度繁殖，促进胃肠道蠕动与营养吸收。本文结果显示，治疗后，两组血清蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白较治疗前均有所好转，其中研究组血清蛋白、血红蛋白、血清前白蛋白指标均高于对照组，且研究组CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于对照组(P<0.05)，研究组APACHEⅡ评分明显低于对照组，脱机成功率高于对照组(P<0.05)，两组病死率相比差异无意义(P>0.05)。通过鼻饲管肠内营养，能降低对胃粘膜的损伤。同时，肠粘膜营养吸收率相对加高，能在一定程度上降低微生物繁殖，避免肠源性感染[7]。配合双歧杆菌可直接补充人体正常菌群，维持肠道生态平衡，抑制并清除致病微生物的生长繁殖，治疗肠道感染，减轻其对人体造成的危害，同时增强体内的吸收功能，重建人体天然屏障，提高机体免疫力，促进病情康复[8]。

综上所述，实施早期微生态肠内营养可有效改善老年神经重症机械通气患者营养状况，提高其免疫功能，有助于病情的早日康复，值得推广。