晚期食管癌患者一线化疗前基线营养状态对化疗疗效、不良反应和患者生存期的影响观察

姚乐 高金宝 张志斌 朱艳

榆林市第一医院，1.消化科；2.胸心外科；3.心血管内科，陕西 榆林 719000)

食管癌作为消化内科常见的恶性肿瘤，由于患者早期症状并不典型性，仅表现为胸骨疼痛、进食后哽噎等，极易被患者忽视，等到发现时已属于晚期，其症状明显加重，甚至出现进食梗阻、食欲降低、吞咽困难等现象，久而久之形成营养不良，甚至增加恶病质发生的风险，给患者带来严重危害，并影响其生存质量[1]。但目前临床关于营养状态影响化疗效果、生存期以及预后的相关报道较少，若能够全面掌握患者一线化疗前基线营养状，并分析其对预后的影响，可尽早制定相关干预，以此保障预后。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年5月我院收治的晚期食管癌患者95例，其中男50例，女45例；年龄44～72岁，平均(56.38±1.25)岁；体质量16～25 kg/m2，平均(20.34±1.02)kg/m2；TNM分期中Ⅰ期21例，Ⅱ期28例，Ⅲ期24例，IV期22例；鳞癌62例，腺癌22例，鳞腺癌11例；高分化30例，中分化39例，低分化26例。纳入标准：患者与家属签订知情书；符合《中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见》[2]中疾病诊断标准，经过影像学、病理学等检查确诊；病例资料完整。剔除标准：近期接受姑息性治疗；生存周期不超过三个月者；近期接受化疗者；病灶向远处转移者。

1.2方法 统计并收集所有患者的完整资料，其中包含姓名、年龄、体质量、TNM分期、病理类型、分化程度等，同时发放营养风险筛查评分(NRS)调查表，若患者评分≥3分则判定成营养不良。分别在一线化疗前测定患者的白蛋白、总蛋白、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白、外周淋巴细胞计数等指标。所有患者接受一线化疗(顺铂+紫杉醇+尼妥珠单抗方案)，治疗后评价所有患者治疗的总有效率，若病灶消退，维持时长超出三周是完全缓解(CR)；病灶有缩小，维持时长超出三周是稳定(SD)；病灶缩小不明显，维持时长超出三周是部分缓解(PR)；病灶不减反增，甚至转移恶化是疾病进展(PD)。总有效率是CR+SD。同时所有患者进行随访，统计其不良反应(粒细胞减少、神经毒性、血尿、便秘以及食欲降低等)发生率及生存期。

1.3观察指标 观察所有患者的营养状况，并对比其中营养不良与营养良好患者的临床资料，最后将有差异项目采用Logistic回归方程进行计算，分析影响患者营养不良的因素。

2 结 果

2.1患者的营养状态 所有患者在一线化疗前，营养不良者有37例，占38.95%；营养良好者有58例，占61.05%。

2.2不同营养状态患者的临床资料分析 两组在年龄、性别、TNM分期、病理类型、分化程度、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白上相比无显著差异(χ2=0.509、0.049、0.208、4.952、0.452、1.686、1.253、2.957，P>0.05)，但营养不良组在体质量、白蛋白、总蛋白、外周淋巴细胞计数、总有效率、不良反应发生率、生存期上与营养良好组比较差异显著(χ2=8.895、6.561、15.937、9.918、8.135、5.743、4.568，P<0.05)。见表1。

表1 不同营养状态患者的临床资料分析[n(%)]

2.3患者营养不良的影响因素分析 Logistic回归分析显示，体质量、白蛋白、总蛋白、外周淋巴细胞计数、总有效率、不良反应发生率、生存期均是影响患者营养不良的因素。见表2。

表2 患者营养不良的影响因素分析

3 讨 论

近些年，我国食管癌的患病率呈现日渐升高趋势，其中晚期患者通常错失最佳手术时机，因此研究患者营养状况具有重要意义，为优化患者的化疗方案提供有利依据[3]。

本文结果显示，所有患者在一线化疗前，营养不良者有37例，占38.95%；营养良好者有58例，占61.05%，提示晚期食管癌中营养不良的发生率较高，应受到临床重点关注。另外两组在年龄、性别、TNM分期、病理类型、分化程度、甘油三酯、总胆固醇、血红蛋白上相比无显著差异(P>0.05)，但营养不良组在体质量、白蛋白、总蛋白、外周淋巴细胞计数、总有效率、不良反应发生率、生存期上与营养良好组比较差异显著(P<0.05)。Logistic回归分析显示，上述因素均是影响患者营养不良的因素，提示营养不良对患者化疗结果、不良反应、生存期的影响极大。以往临床多选择体质量评价肿瘤患者的营养状况，具备操作简便、结果直观等优势，若体质量较低，表明患者营养状况较差，化疗后不良反应的发生率随之升高。而白蛋白作为常见的血液蛋白，从肝实质细胞中合成产生，可维持血液渗透压稳定，并促进内外源性物质传输，存在较多生物学能力。与总蛋白同时成为判断营养不良的常见指标，其表达水平减低表示患者机体免疫能力降低，并直接影响预后[4]。研究[5]显示，一旦患者处于营养不良状态后，其免疫能力通常较差，且机体器官功能明显受损，并增强机体的应激能力，还可对淋巴细胞水平造成一定影响，可减低患者对化疗的敏感性，导致治疗效果降低，甚至增加不良反应的发生率，缩短生存期[6]。因此若能够在化疗前掌握患者机体的营养状况，尽早给予相关干预，可保障其化疗效果，并减低不良反应的发生率，延长生存期。