中药冲洗鼻腔的效果及鼻腔冲洗的国内外研究进展

刘毅 彭晶蕊 阮滨 许晓菲

（钦州市中医医院，广西 钦州，535000）

耳鼻咽喉科作为常见疾病为慢性鼻-鼻窦炎，而主要致病因素为细菌感染。人体主要组成为鼻窦，因窦口小，引流复杂，稍有狭窄及阻塞会引起鼻腔通气障碍，而患者表现出一系列临床症状，如闭塞、流脓涕、嗅觉障碍及头痛等，对患者生活质量造成影响。一项全国健康访谈调查结果提示[1]，过去1年中14.7%人患有鼻窦炎。随着功能性鼻内镜功能性鼻内镜手术普及，成为耳鼻喉科常规手术治疗，为广大鼻窦炎患者减轻慢性疾病所致痛苦，但术式无法改变鼻腔粘膜炎性本质，且术后术腔囊泡、肉芽形成，引起分泌物稠厚、鼻黏膜黏连及上皮化延迟等，均是临床所解决重要问题[2]。随着中医学不断发展，中医药鼻腔冲洗被广泛用于临床之中，并取得显著成效。文章基于近些年来相关文献，从鼻腔冲洗国内外研究情况及中药冲洗鼻腔效果如下分析，现报道如下。

1.鼻腔冲洗的国内外研究进展

1.1 国外进展《ARIA2008 指南》中指出，为改变过敏性疾病长期自然病程，疾病发生初期启动特异性免疫疗法，无需药物治疗失败为前提，其应用更加活跃。鼻腔冲洗成为鼻和鼻窦疾病治疗常用方法，被广泛用于临床之中[3]。鼻腔冲洗作为一类安全、有效及可耐受治疗方式，被广泛用于鼻腔及鼻窦疾病中，以改善患者鼻部症状。经鼻腔冲洗后，可清洁鼻腔并避免吸入性过敏源对鼻腔粘膜刺激，有效调节鼻部湿度、PH 值，并恢复鼻腔正常生理环境。2012年欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2012）中，均推荐应用生理盐水或高渗盐水、生理性海水冲洗。欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）及欧洲鼻科学会关于鼻窦炎指导纲要中指出，鼻腔冲洗作为治疗方案中重要组成部分[4]。研究指出[5]，鼻腔冲洗显著降低鼻炎患者鼻腔内组胺、白三烯浓度，显著降低中性粒细胞趋化，减少炎症介质产生。

1.2 国内进展《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》2018年提到鼻腔冲虚作为单一疗法或辅助治疗方法，对成人和儿童慢性鼻窦炎治疗均有成效，同时可作为难治性鼻窦炎长期治疗及妊娠期维持治疗。对接受鼻内镜手术术后患者开展鼻腔盐水盥洗可清除鼻腔结痂，并防止粘连具有显著成效。一项研究指出[6]，2%高渗盐水开展鼻腔盥洗150ml，每日1 次，经3～6 个月治疗后患者整体生活质量显著改善，但研究证据提示质量不高。随后，临床学者采取免疫治疗药物开展鼻腔冲洗，相比较传统药物对症治疗，其成效显著。研究指出[7]，变应原免疫治疗成为唯一发挥系统性“对因”效应治疗手段。且干预后至少持续3年过敏原特异性免疫治疗，对患者发挥显著疗效，治疗停止后，其疗效仍然可维持数年。随着中医药不断发展，中医鼻腔冲洗随之应用于鼻窦炎等鼻部疾患中，并取得显著成效。三黄液、四黄灌洗液、加味苍耳子散等作为常见鼻腔冲洗液，用于鼻-鼻窦炎治疗中具有疗效好，不良反应低优点。但儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议》（2012年，昆明）评价中医中药治疗RS 目前仍缺少高级别循证医学证据，因此有必要加强中药冲洗液的循证研究以利推广。

2.中药冲洗鼻腔的效果分析

2.1 疏风排脓汤疏风排脓汤由鹅不食草、荜茇、丝瓜络、白芷等9 味中药组成，具有清热排脓、疏风止痒的功效。自拟疏风排脓汤对不同证型的鼻渊（鼻-鼻窦炎）减轻鼻部症状、恢复鼻腔功能、减少复发的作用及作用机理，寻找鼻渊较为理想的中医治疗方法及方药，为临床治疗鼻渊提供更好的中医理论参考及有效治疗原则，丰富中医药治疗鼻渊的手段。研究指出[8]，自拟疏通排脓汤鼻腔冲洗治疗不同证型鼻渊，与对照组0.9%氯化钠注射液鼻腔冲洗比较，对治疗前、治疗后疼痛评分、鼻窦Lund-Mackay 评分比较，则患者整体疗效改善明显，且疼痛评分显著降低，患者鼻部症状改善显著。进而指出，自拟疏通排脓汤整体干预疗效显著，可显著改善鼻部症状。

2.2 鼻鼽冲洗液鼻鼽冲洗液中含有苍耳子、黄芪、白芷及辛夷等中药。研究指出[9]，苍耳子提取物可显著抑制肥大细胞脱颗粒，并稳定肥大细胞，抑制脱颗粒释放组胺，并抑制钙离子内流，发挥抗过敏作用。从黄芪中并分离出多种化学成分，包括多糖、氨基酸类、皂甙类及黄酮类等。国内外报道显示[10]，黄芪多糖可显著减少感染小鼠脾脏、胸腺的细胞计数，并有效抑制皮肤过敏情况，组胺释放得到抑制，且毛细血管通透性显著减轻。薄荷脑具有一定脂溶性，可增强细胞膜流动性，促进药物在鼻腔粘膜转运吸收。薄荷醇归属为萜类渗透促进剂，作为一种良好中药渗透促进剂，能破坏角质层中细胞脂质屏障，增加药物从水溶性基质向角质层分配，利于药物通过皮肤、黏膜，上述黏膜促透作用存在一定饱和现象。

2.3 加味补阳还五汤组方清热利湿、泻火解毒并通利鼻腔功能较强，并在临床取得较好体现。药方中含有生黄芪、地龙、桃仁、红花及甘草等。研究指出[11]，补阳还五汤发挥抗感染、改善血液循环及抑制血小板凝集作用。中医学认为黄芪可益气透脓，符合术后鼻腔环境，现代药理学研究指出，黄芪内含有丰富黄芪黄酮等有效成分，发挥抗炎、抑制血小板凝集等作用。川穹可行气活血，有效改善心肌缺血疗效，并发挥显著镇痛作用。中医学中当归可活血通络，抗凝、清除氧自由基、抗炎等成效。桃仁、红花及赤芍可祛瘀活血、通经止痛，三药协同下，能增强活血行血之效。中医学中认为加味补阳还五汤体现补气、行气之效，并发挥补血、活血之效，气血补充，畅通气机，从而恢复术后鼻腔粘膜功能。研究指出[12]，加味补阳还五汤相比较常规氯化钠鼻腔冲洗，可显著改善患者炎症指标，且症状缓解时间显著缩短，其疗效显著提升。

2.4 通窍利湿汤通窍利湿汤组方中含有辛夷、苍耳子、白芷，兼有消肿排脓之效，成为鼻渊等疾病治疗重要组方。三味药质轻味芳，取之通窍止痛、胜湿消肿功效，同为君药[13]。车前草清热利湿、解毒凉血，泽泻利水渗湿、泻热，二者合用并共奏利水渗湿兼清热功效，同为臣药。黄芩主清热燥湿、泻火解毒、凉血止血之效，金银花清热解毒、疏散风寒，麦冬养阴润肺、清心除烦、益胃生津功效。有助于清热消肿之功效。现代药理证实[14]，通窍利湿汤中中药具有抗菌消炎作用，可显著缓解慢性鼻-鼻窦炎患者术后术腔黏膜炎性水肿状况，辛夷、白芷及黄芩可一定程度发挥抗变态反应、抗氧化作用，减少术后结缔组织增生及肉芽形成，辛夷并促进局部血液循环，发挥解热解痉止痛、活血化瘀作用，扩张血管并改变血液性质，加快血液流动。上述药物联合应用下，促进鼻腔血液流动，提高细胞增殖再生能力，利于术后创面愈合并加速术后鼻腔粘膜上皮化进程[15]。

3.小结

鼻腔冲洗作为一类安全性高，依从性好及操作安全治疗模式，成为鼻窦炎等鼻部疾病重要治疗方法。目前对鼻腔冲洗治疗上，传统多采取生理盐水冲洗，可发挥一定成效，但整体疗效并不显著，仅作为一类辅助治疗模式应用。随着近些年来我国传统医学不断应用，中药组方、中成药被广泛用于鼻窦炎等鼻部疾病治疗中，并获得显著成效。但由于目前对鼻腔冲洗液选择尚未统一方案，鼻腔冲洗装置市场上比较混乱，尚无统一标准，作用机制不明确，对组织学、分子学层面上缺乏深入研究，尚未循证医学证据等，后续仍需进一步深入完善中医药治疗标准，保证患者治疗安全性。