吞咽训练联合饮食护理干预在多发性肌炎和皮肌炎吞咽障碍患者中效果研究进展

廖莉娟

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁，530022）

多发性肌炎是一种肌无力和肌痛的一种表现，其为自身免疫系统疾病，在临床中对颈肌以及咽部肌肉出现无力情况，引发患者吞咽功能发生障碍[1]。患病前患者多为感染或者低热情况，主要表现为亚急性和慢性进展，引发患者发生对称性近端肌无力情况。

1 多发性肌炎和皮肌炎发生吞咽功能障碍护理重要性

史玲梅,李玉姐[2]指出这两种病症是属于横纹肌非化脓性炎性肌病症，当患者患有此病症后，其会出现肢带肌情况，患者肢体经由其他肌肉组织的炎症，出现变性情况后，引发患者出现对称性肌无力发生，对患者的生活产生较大的影响。在临床中此种病症的患者治疗，主要以间接的方式对患者治疗，尚无直接治疗的方法，患者的吞咽肌症状的到控制，从而改善吞咽障碍[3]。近几年发现，对患者实行吞咽功能训练以及饮食指导，可降低患者症状的发展，并提升患者的吞咽功能[4]。多发性肌炎发生吞咽功能障碍，发生率多为10%-30%之间。因此，此文对多发性肌炎和皮肌炎具有吞咽功能障碍的患者采用吞咽训练联合饮食护理的进展进行探究。以下对相关影响患者吞咽功能的相关情况进行详细的统计，结果如下。

2 多发性肌炎和皮肌炎发病情况和临床表现

邹丽梅[5]、邱春媚[6]等人指出此病症是由于患者遗传因素影响较大，患者的个体环境因素的作用下引发患者患病。当发病以及患者受到病毒感染，或者当患者发生免疫功能异常情况后，导致患者肢带肌和颈肌等组织出现炎症，进而引发患者出现炎症，和变性变化，引发患者对称性肌无力和引发其肌肉萎缩[7]。当症状继续发展，会引发患者出现系统功能障碍或是肿瘤发生。多发性肌炎指的是无皮肤损害的肌炎，当为伴随皮疹肌炎称为皮肌炎[8]。此种病症的临床表现为，多在成人发病中较为隐匿，在儿童中发病处于急性状态。当患者早期患病时，其近端肌出现无力情况，以及患者全身不适较为明显，会发生持续发热和乏力情况，其体重出现下降情况。当患者的疾病继续发展，其会影响患者的器官以及系统功能的正常运转，进而对患者心脏等器官产生较大的影响[9]。

3 在多发性肌炎和皮肌炎吞咽障碍患者中使用吞咽训练联合饮食护理研究进展

李良洪[10]、尹志科[11]等人在研究中表明吞咽功能障碍主要是一组症状的总称，患者主要指的是下颌以及双唇和咽喉食管括约肌和食管功能受到损伤，患者食用食物后，由于患者自身情况不能将食物由口腔送入胃中，导致患者不能从食物中获取足够的营养。临床中判断患者发生吞咽功能障碍判断标准为：①食物或者饮品从口腔中输送出现一定的问题；②患者口腔和咽喉肌肉控制以及协调出现不灵情况，造成患者出现吞咽障碍[12]。

3.1 基础性护理赵俊[13]指出对患者先使用基础性护理，进而满足人们在治疗时的基本需要，当患者在入院时，护理人员应对患者讲解相关注意事项，防止患者在治疗以及休息的过程中，出现呛咳的情况，引发患者出现窒息。在临床护理的过程中，护理人员应及时对患者的口腔进行护理，包括使用生理盐水对口腔进行清洁[14]。应提升其环境，为患者良好的恢复创造环境的条件，首先应对患者的病房温度和湿度实施调整，并对患者床铺进行整理，从而对患者进行基础护理，进而提升患者临床治疗效果。

3.2 体位护理杨瑞瑞[15]等人指出由于患者吞咽功能受损较为严重，其四肢无力情况发生影响患者进食，护理人员对患者的体位及时调整，应及时抬高床头，或者在患者开餐前，采取坐位的方式进食，当四肢无力患者由于长时间卧床，其坐位较为困难，因此应采取斜坡位的方式进食，主要为护理人员将患者的床头抬高，抬高角度控制在45 度左右，告知患者头部应保持前屈，当患者的双侧上肢的肌力在3 级或者4 级时，护理人员应协助患者进食，告知患者注意事项，患者进食时，应将头部偏向一侧，这样做的目的是防止患者进食食物出现溢出情况，当控制患者进食速度，以及每次喂食量应适量，在患者双上肢2 级，以及1 级情况时，护理人员应控制每次喂食量和速度[16]。

3.3 选取食物标准金怡[17]等人指出食用食物状态和食物的类型应根据患者的身体情况进行选择。食物的选取应根据患者的吞咽功能障碍程度，以及依据患者分级的情况进行食物选择。食物选择方面应根据先易后难情况进行选取，应先从流质开始，其次以糊状食物进行，再次应选用半固体食物，最后以固体食物进食。在患者病情较为稳定后，患者可以食用半固体食物，半固体食物应选用密度均匀，有黏性，告知患者一定要充分咀嚼，当患者食用食物前应告知患者注意力集中，提升食物的色香味，促进患者食欲增加，提升患者的进食量。护理人员应指导家属和患者本身，在食用时应控制每次摄入量，防止患者出现食物溢出情况。从较低食物摄入量开始，根据患者的恢复情况逐步增加[18]。

3.4 吞咽功能训练护理丁金凤[19]等人指出护理人员应对患者进行吞咽功能训练，其中可采用的吞咽功能方法共有2 种：一是，声门上吞咽法，患者应先吸气，在其吞咽前、中，患者应憋住气，促进声带的闭合时，喉部处于封闭的状态，再进行吞咽。患者吞咽后，护理人员应指导患者在吞咽食物后，应咳嗽以下，保证患者的肺内气体有效的排出人体外，降低喷出食物残渣。第二种方法为Mendesohn 法，这种方法通过对患者的环状软骨咽喉张开时间进行延长，当患者的喉内向前移动时，此时的软骨咽喉张力处于最大，患者在吞咽后，其喉结在对高点处停留几秒，促使食物进入食管中，从而进行患者的胃部。赵剑姝[20]指出患者可采用的吞咽功能肌群训练，主要有3 种方法：一种为，舌肌的运动训练，告知患者舌头应向前伸出，并进行左右摆相自己的嘴角，舌尖应舔上下唇部，或者上颚处，当患者为重度吞咽功能障碍，护理人员应用湿纱布裹住患者的舌头，并引导患者向各个方向进行运动，包括上抬和卷曲等，应保证每次训练8 分钟，每天训练3 次。其次，可对患者进行咀嚼肌群的训练，护理人员应告知患者使用拇指的指腹在面颊处按摩，按摩应以环形为主，每天按摩的次数应保证在两次。患者还应采用喉肌进行训练，其肢体肌力正常时，应告知患者用手指握住喉结进行上下活动，进行空吞咽操作；当患者不能自主进行此项操作时，护理人员应耐心协助患者进行此项操作。

3.5 心理护理指出通过对患者护理时发现，患者的心理情绪波动较大，因此心理护理较为重要，护理人员在对患者进行护理时，应提升交流的亲切度，使患者感受到护理人员的关心，从而提升患者倾诉的欲望，尤其消除患者在治疗过程中抵触的情绪。护理人员应告知患者的疾病相关知识，以及疾病治疗流程，提升患者的了解，从而为患者的治疗提供信心。护理人员应对患者的情绪进行疏导，以便提升患者的护理依从性。当患者处于情绪低迷情况时，护理人员应对患者家属的情绪进行疏导，从而提升家属的配合度，降低家属的心理压力。

由于临床中对患者的吞咽功能障碍认识出现一定的问题，导致患者的吞咽功能继续影响患者的进食，进而影响患者的恢复。护理人员应及时对患者进行护理，采用饮食指导和吞咽功能训练，从而提升患者的吞咽能力，增加患者的进食量，促进营养物质摄取成功，促进患者的恢复后重要的作用。