中医综合护理对股骨颈骨折术后患者下肢肿胀程度及深静脉血栓形成的影响

沈巧玲，陈晶，孟鑫

股骨颈骨折是临床常见骨折类型之 一，好发于老年人群[1]，目前以外科手术治疗为主[2]。大部分股骨颈骨折患者接受手术治疗后可实现肢体功能恢复和生活质量改善，但因术后往往需长时间制动，导致肢体静脉血流速度下降，导致下肢深静脉血栓形成（DVT）[3]。研究显示[4]，中医相关护理干预手段用于骨科术后护理可加快血液流动，改善血流动力学指标，理论上能够降低下肢DVT发生风险。本研究拟探讨中医综合护理对股骨颈骨折术后患者下肢肿胀程度及DVT的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 浙江省舟山市中医院于2020年1月针对股骨颈骨折术后患者实施中医综合护理，以实施前后1年分别设为对照组（2019年1—12月入院）和观察组（2020年1—12月入院），各取70例。纳入标准：（1）确诊股骨颈骨折；（2）顺利完成手术治疗；（3）年龄50～75岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）多发骨折患者；（2）凝血功能障碍者；（3）合并其他影响DVT疾病者；（4）患精神系统疾病者；（5）不愿配合检查治疗者。

对照组男42例，女28例；平均年龄（67.2±5.7）岁；骨折类型为头下型18例，颈型32例，基底型20例；手术类型为切开复位内固定38例，髋关节置换术32例。观察组男42例，女28例；平均年龄（67.2±5.7）岁；骨折类型为头下型18例，颈型32例，基底型20例；手术类型为切开复位内固定38例，髋关节置换术32例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者监护人签署知情同意书。

1.2 方法 对照组采用常规护理：协助放置功能体位，保证患肢呈外展中立位，抬高15°～30°；密切观察患肢血运情况，保证伤口引流管位置合理通畅。

观察组在对照组基础上加用中医综合护理干预：（1）加强情志干预，主动与患者沟通交流，深入了解当前心理状态，鼓励引导其说出内心真实想法及顾虑，通过注意力转移法缓解其负面情绪；（2）指导患者及家属按摩患者双下肢肌肉，自跟腱部向上，着重按压小腿比目鱼肌及腓肠肌，15min/次，2～3次/d；同时按摩足三里穴，3～4 min/次，提醒患者在出现下肢DVT后立即停止按摩，避免血栓脱落；（3）术后第1～2天开始踝泵运动，锻炼股四头肌收缩和呼吸功能；术后第3～6天开始直腿抬高运动；鼓励下床活动，协助其完成站立和行走训练；（4）结合中医证候给予辨证营养支持，对于气血淤滞且合并下肢肿痛者可加用活血化淤食材，对于气血亏虚者可加用补气益血食材；同时鼓励患者增加饮水和蔬菜瓜果摄入；（5）向患者及家属详细讲解下肢DVT形成原因及对术后康复影响，提高患者对于术后功能锻炼价值的认可度，保证充足睡眠。

1.3 观察指标（1）术后4及7 d测量患肢腿围，测量点包括膝上10 cm和膝下10cm处。（2）记录下肢DVT发生情况。DVT判定标准：血栓静脉段管腔变宽，可见无或低回声影像，且血栓静脉段未见血液信号或点、线状信号[5]。（3）护理满意度评估，参考本院护理部制定调查问卷，由患者或家属在出院时自行选择，计算总满意度。

1.4 统计方法 数据采用SPSS20.0软件分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后膝关节上下腿围比较 术后4 d，两组膝关节上下腿围水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，观察组膝关节上下腿围水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后4及7 d膝关节上下腿围比较 cm

2.2 术后下肢DVT发生率比较 对照组发生DVT 9例（12.86%），观察组发生DVT 1例（1.43%），差异有统计学意义（2=10.61，P＜0.05）。

2.3 护理满意度比较 对照组患者护理满意情况为非常满意24例，基本满意31例，不满意15例，满意度78.57%（55/70）；观察组非常满意40例，基本满意27例，不满意3例，满意度95.71%（67/70）。观察组护理满意度显著高于对照组（2=8.06，P＜0.05）。

3 讨论

下肢DVT是股骨颈骨折术后常见严重并发症之一，目前对于其发生机制尚未完全阐明，大部分学者认为可能与术中麻醉药物麻痹下肢肌肉造成收缩功能减弱、术后疼痛及肢体制动造成静脉血回流迟缓有关[6]。中医学认为下肢DVT与气血不畅和气滞血淤关系密切，两者共同作用可导致下肢DVT发生[7]。而中医护理干预模式已被临床用于骨折术后康复护理，在降低或预防下肢DVT发生方面显现出一定优势[8]。

中医护理严格遵循中医基本诊疗理论，将辨证施护作为基本原则，通过特色护理手段，包括情志护理、按摩保健及辨证施膳等，最大限度降低相关并发症发生，促进生活质量改善[9]。本研究结果显示，术后4 d，两组膝关节上下腿围水平差异无统计学意义（＞0.05）；术后7d，观察组膝关节上下腿围水平显著低于对照组（＜0.05）。对照组DVT发生率高于观察组（＜0.05）。表明中医综合护理干预应用在改善股骨颈骨折术后患者肢体肿胀程度及预防下肢DVT发生方面具有优势。本研究结果显示，观察组护理满意度显著高于对照组（＜0.05），证实股骨颈骨折术后患者采用中医综合护理干预在改善护理服务质量及拉近护患关系方面具有优势，与以往报道结果相符[10]。

综上所述，中医综合护理用于股骨颈骨折术后患者可有效减轻下肢肿胀程度，预防DVT发生，并有助于提高护理服务满意程度。