口服免疫营养组件在骨盆及下肢骨折患者中的应用

麻海亚，胡红飞，赵爱燕，洪悟芬，仇蕾

近年来，人们对骨科手术围术期营养管理逐步重视，临床营养干预方法不断改进，营养治疗理念也不断更新[1]。免疫营养素是近年来外科营养支持治疗的热点之一，具有协调机体炎性反应、维持机体适度免疫应答、保护肠黏膜屏障功能完整性等作用，包括精氨酸（Arg）、谷氨酰胺（Gln）及-3多不饱和脂肪酸等[2-3]。2016年《成人围术期营养支持指南》[4]提出外科手术患者营养不良发生率为20%～80%，因此营养干预对骨科手术患者尤为重要。本文探讨免疫营养组件口服对骨盆及下肢骨折患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年4—8月宁波市第六医院收治的骨盆及下肢骨折患者，按入院时间先后顺序分成4组，分别为对照组、A组（Arg）、B组（Gln）及AB组（Arg+Gln），各11例。共44例纳入研究，其中男33例，女11例；年龄19～66岁，平均（45.47±11.98）岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）骨盆及股骨、胫腓骨、跟骨等下肢骨折；（2）骨折卧床；（3）既往体健，知情同意。排除标准：（1）糖尿病、高血糖；（2）血流动力学不稳定，肝肾功能异常；（3）精神障碍。

1.3 方法 常规组予常规饮食，指导患者加强营养，进食新鲜蔬菜、水果、高蛋白、含铁丰富、高维生素饮食及易消化等食物。干预组在常规饮食的基础上增加口服免疫营养组件。于患者入院后向其讲解营养素的主要成分和作用，食用的剂量和频次，一般予7～14d，并告知患者若出现恶心呕吐、腹胀腹泻等不良反应应及时停止。在手术当日暂停，恢复饮食后继续口服。剂量：Arg 10 g，bid；Gln 10 g，tid；Arg 10 g+Gln 10 g bid。Arg、Gln均由杭州纽曲星生物科技有限公司提供（纯度为99.9%）。

1.4 观察指标 记录入院第1、7d血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALb）、前白蛋白（PAB）浓度。

1.5 统计方法 采用SPSS25.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或单因素方差分析；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组一般资料比较 对照组男8例，女3例；年龄19～66岁，平均（45.5±12.0）岁。A组男9例，女2例；年龄19～66岁，平均（45.1±12.8）岁。B组男7例，女4例；年龄26～62岁，平均（45.4±10.0）岁。A+B组男10例，女1例；年龄29～63岁，平均（41.6±12.7）岁。各组一般资料差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 各组HB、ALB及PAB水平比较患者入院后由于创伤应激或进食减少等引导影响，营养指标均有下降。4组入院时Hb、ALB及PAB水平差异均无统计学意义（F=0.893、0.295、0.563，均P＞0.05）；入院后7 d各组Hb、ALB及PAB水平差异均有统计学意义（F=20.700、16.808、24.387，均P＜0.05）。见表1。

表1 各组治疗前后Hb、Alb及PAB水平比较

3 讨论

2016 年《成人围术期营养支持指南》[4]提出外科手术患者营养不良发生率为20%～80%，孟钰童[5]采用MNA量表对创伤骨科患者进行评估，营养不良的发生率为3.5%，可能存在营养不良风险的24.1%。有学者提出[6]，急性创伤患者无论有没有摄入足够的食物都会导致瘦体重快速丢失，导致营养不良的风险增高。所以在临床上一些基础营养状况良好的骨科患者在有严重创伤或者合并感染之后也会出现营养不良，食物摄入不足是患者发生营养不良的最常见原因。杨圆圆[7]通过营养综合干预改善营养、身心及社会因素等可以延缓老年骨折患者的认知功能下降。王淑芹[8]的研究表明营养膳食干预能够改善老年人各营养指标和现存营养不足进而促进康复。

有报道显示[9-10]，创伤、感染等应激状态下机体对Gln的利用增加而储存会减少，外源性补充可改善蛋白质合成、保存肠道屏障、增强免疫功能、降低腹泻发生率，降低氧化应激、负氮平衡、改善葡萄糖代谢和调节免疫系统，促进伤口愈合。卢浩[11]对Gln强化肠内营养对重型创伤性脑损伤的Meta分析显示能够提高患者白蛋白含量，降低血糖、腹泻和肺部感染发生率，但在病死率和住院时间无差异。

本研究选择对象多为青壮年的创伤骨科患者，在常规饮食的基础上添加免疫营养素口服，简便可行、安全性相对较好，分别为创伤骨科骨盆及下肢骨折患者口服添加免疫营养素Arg、Gln及二者联合应用使其对营养指标效果更加明确。研究结果显示口服氨基酸组件能改善患者白蛋白、血红蛋白及前白蛋白等营养指标，其中前白蛋白改变最为明显。但由于肢体肿胀、局限床上、活动受限等因素，患者入院后的BMI变化没有进行测量，加上样本量少、干预跟踪时间短等因素，各组临床症状表现无明显不同，故本文未对上述指标进行对比。接下来的研究会进一步扩大样本量，增加跟踪随访时间，以期让更多患者获益，也为今后研究提供借鉴。