妊娠期糖尿病孕妇阴道菌群状况与妊娠结局的关系

陈青华，苏晓云，林群

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期孕妇常见并发症，发病率1.5%～4%，由于妊娠孕妇血糖和雌激素水平异常升高，阴道上皮糖原含量增加，阴道菌群发生改变，引起阴道菌群紊乱，从而导致阴道感染[1-2]。有研究证实妊娠期孕妇因体内多种激素分泌失调，不仅会引起阴道菌群紊乱，而且会增加不良妊娠结局的概率，严重影响母婴健康[3-4]。本研究分析了GDM孕妇的阴道菌群状况，并探讨其对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2019年1月浙江省丽水市中医院妇产科门诊收治的GDM孕妇80例为观察组。纳入标准：（1）符合美国糖尿病学会制定的GDM诊断标准[5]；（2）年龄18～40岁，单胎妊娠。排除：（1）孕前存在糖尿病或糖耐量异常；（2）1个月内使用过抗生素、免疫调节剂或阴道用制剂者。另收集同期在本院产检和分娩的80例健康孕妇为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 清洁孕妇外阴，撑开阴道暴露宫颈，评估分泌物气味、颜色及性状，提取分泌物检查。盐水湿片光镜检查寻找有无真菌菌丝及滴虫；Gram染色法观察菌群密集度、多样性、病原微生物和优势菌群情况；氧化物酶法测定阴道H2O2含量；精密试纸测定阴道pH值。

1.3 观察指标（1）阴道菌群情况，其中阴道菌群正常：密集度为Ⅱ～Ⅲ级，多样性为Ⅱ～Ⅲ级，优势菌为乳杆菌，分泌物H2O2检测＜2mol/L，pH值≤4.5；阴道菌群失衡：菌群密集度、多样性、优势菌/阴道分泌物H2O2或pH值等指标中任一项或多项异常。（2）假丝酵母菌病和细菌性阴道病（BV）的感染率。（3）妊娠结局：包括早产、胎膜早破、产后出血、产褥感染、巨大儿、新生儿黄疸、新生儿感染和胎儿窘迫。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇阴道菌群异常发生率比较 观察组阴道菌群异常发生率高于对照组（2=4.97，P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇阴道菌群异常发生率比较

2.2 两组假丝酵母菌病及BV的感染率比较 观察组假丝酵母菌病感染率为31.25%（25/80），高于对照组的17.50%（14/80）（2=4.10，P＜0.05）；观察组BV感染率为38.75%（31/80），高于对照组的20.00%（16/80）（2=6.78，P＜0.05）。

2.3 两组妊娠结局比较 观察组早产、胎膜早破、产褥感染、巨大儿、新生儿黄疸和新生儿感染发生率均高于对照组（均P＜0.05），两组产后出血和胎儿窘迫发生率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较 例（%）

3 讨论

正常情况下阴道菌群与宿主和环境间处于动态平衡，维持阴道微生态的平衡，该系统以乳酸杆菌为优势菌[6]。GDM孕妇由于体内雌激素水平异常升高引发阴道黏膜生理改变，阴道上皮通透性上升，局部黏膜屏障功能减弱[7-8]。加上GDM孕妇血糖水平升高，使得阴道上皮内糖原大量增加和堆积，使黏膜充血水肿及分泌物增加，致病菌易入侵，减少了优势菌乳酸菌的数量，而其他致病菌趁机繁殖而破坏阴道微生态平衡，引起阴道菌群失调[9-10]。本研究发现观察组阴道菌群异常发生率高于对照组，且观察组假丝酵母菌病和BV感染率均高于对照组（均P＜0.05）。这提示GDM孕妇存在阴道菌群异常，从而使得假丝酵母菌趁机大量繁殖，增加发生假丝酵母菌和BV感染的可能性。

近年来很多学者认为阴道菌群平衡失调不仅会降低阴道局部免疫力和内分泌调节功能，增加阴道感染的发生，而且还是引起不良妊娠结局的诱发因素[11-12]。郭珍等[13]研究发现GDM孕妇可增加阴道微生态异常发生率，从而增加不良妊娠结局的概率，影响母体及胎儿健康。国外研究也证实阴道菌群的紊乱或失衡与不良妊娠结局的关系较密切[14-15]。本研究示观察组早产、胎膜早破、产褥感染、巨大儿、新生儿黄疸和新生儿感染发生率均高于对照组（均P＜0.05）。这提示GDM可影响妊娠结局，危害母婴的身体健康。因此，要积极关爱GDM孕妇的阴道菌群健康，常规检测阴道分泌物，以维护阴道菌群健康状况，降低不良妊娠结局的发生率。