利用电话回访和微信对角膜塑形镜患者的管理

闻 巍 纪惠芳

爱尔眼科医院集团沈阳爱尔眼视光医院(辽宁 沈阳 110003)

近视是一种由遗传与环境等综合因素引起的全球性流行性屈光不正[1]。Holden等[2]推测,至2050年全球近视的患病人数将达到总人口的49.8%,高度近视也将达到全球总人口的9.8%。近视已经成为全球关注的眼病之一,更是危害我国青少年儿童视觉功能的主要疾病。有研究报道表明,我国儿童近视发病率为40%～60%[3],并且发病呈现低年龄高度数的特点,所以近视的早预防、早发现、早诊断、早控制至关重要。角膜塑形镜(0rthokeratology,简称Ortho-k)是利用非手术的方法,通过夜间配戴一种高透氧材料制成的硬性角膜接触镜,其后表面为反转几何设计,使得角膜中央区前表面曲率变平坦,令近视和散光减轻,以达到提高裸眼视力和阻止近视发展的目的[4]。近视的高发群体是青少年,多数青少年患者通过角膜塑形镜规范配戴等方法矫正近视,取得较佳的近视防治效果[5]。很多研究已经证明配戴角膜塑形镜能够有效降低近视度数,并且随着近年对角膜塑形镜研究热度的增加,更多的研究结果证明长期配戴角膜塑形镜不仅能暂时降低近视度数,而且能够减缓青少年近视的增长速度,已经被越来越多的家长及近视患者接受,是青少年近视配镜的最佳选择[6]。据不完全统计,我国角膜塑形镜每年增加10～30万,增长率为30%～40%,2015年全国验配机构大约有800多家,国内配戴者目前已达约200万人。角膜塑形镜夜间佩戴,护理不当或佩戴方式不正确会引起角结膜的相关并发症,所以对佩戴者进行有效的监管有着重要的临床意义。需要强调的是,监管不应仅仅限于来院复查,院外的监管同样重要。因此,需要对患者进行院外随访和长期的护理支持,以保证配戴的效果和安全性[7],本研究就院外监管的方式和有效性进行了分析和探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1-6月在我医院初次接受角膜塑形术矫正近视且连续配戴2年以上的青少年近视患者1554例,其中男性689人,女性865人,年龄8～16(10.21±2.27)岁,近视度数:右眼:-1.00～-5.00(-3.25±-1.07)D,左眼:-1.25～-4.50(-2.75±-1.31)D。裸眼视力平均为logMAR(0.89±0.18),矫正视力logMAR(0.06±0.05)；排除角膜塑形镜治疗的禁忌证,如眼部急慢性炎症、干眼症、圆锥角膜、糖尿病等；视网膜无明显退行性改变、眼底可见、无后巩膜葡萄肿等并发症。均未配戴过角膜接触镜,无护理经验。所有患者及家长在听取充分解释后签署知情同意书并能够规范配戴与护理镜片及按要求定期复查。定片时每位佩戴者添加统一微信号,便于日后咨询及跟踪回访。

1.2护理指导 每位佩戴者都配备指定硬镜护理液,润眼液选择无防腐剂的人工泪液,冲洗液为生理盐水(开封24小时内有效),每两周用目立康AB液进行消毒,镜盒吸棒每3个月更换。教会患者摘戴流程和方法。

1.3回访 制定回访记录单,记录单内容包括患者姓名、病历号、电话、品牌、验配医师。回访时间定为戴后的1个月、3个月,以后每3个月回访一次,有问题随诊。回访内容包括护理方法、视力满意度、佩戴舒适度、角结膜并发症、是否定期来院复诊、是否定期更换。

1.4微信咨询时间 为每天早八点到晚十点。朋友圈每日推送护理常识及注意事项等内容。

2 结果

2.1护理方法 方法不正确的256人次(16.47%),其中不会摘戴98人次(6.31%),一般出现在戴镜一周内,通过微信指导全部解决；电话回访冲洗液使用不正确的36人次(2.32%)、护理液过期3人次(0.19%)、未按要求定期使用AB液的54人次(3.47%)、镜盒吸棒未定期更换的65人次(4.18%),通过指导正确的护理方法及引导佩戴者到院复查,全部得到改正。

2.2视力满意度 配戴三个月内对视力结果满意的1475人次(94.92%),不满意的79人次(5.08%)；对视力不满意的到院复查查找原因,通过增加佩戴时间、调整镜片参数、联合配戴框架眼镜等方法75人次(4.83%)得到改善,4人次(0.25%)弃戴。

2.3佩戴舒适度 异物感12人次(0.77%),晨起摘镜困难42人次(2.70%)。佩戴舒适度方面通过告知正确的护理指导及摘镜方法得以全部解决。

2.4出现角结膜并发症 眼红、畏光、分泌物增多等眼部炎症表现的53人次(3.41%),通过到院复查后用药,症状全部消失。

2.5定期复查情况 能按期复查的1351人次(86.94%),未按时复查的203人次(13.06%)；通过回访宣教引导未按时复查者回院复查157人次(10.10%)；

2.6到期未换片的456人次(29.34%),电话回访后来院换镜的有215人次(13.84%)。

2.7微信咨询每日平均55人次(3.54%),能及时解决问题的45人次(2.90%),建议来院复查的5人次(0.32%)。

3 讨论

目前角膜塑形镜是控制青少年近视的首选,但验配角膜塑形镜属于医疗行为,验配一副合适的塑形镜片只是我们矫治过程的开始,而复查则是整个矫治过程中最重要的部分。研究表明,规范的健康教育对角膜塑形术的疗效和安全性至关重要[8]。由于一些佩戴者依从性不佳,为了确保长期佩戴的安全性,需要医护人员与患者或其家长的长期配合。在配镜期间,医护人员需要全面宣教配镜知识,使患者与家属了解配镜作用和对近视的作用机制[9],医生要有足够的耐心和责任心,采用视频讲解、一对一指导等方式使患者(家属)掌握正确的配戴方式,耐心的进行心理护理,讲解配戴中可能出现的不良反应,消除其恐惧心理[10]。指导患者及家长配戴后应严格按照医嘱进行护理和复查。因此,复查是整个配戴过程中最重要的部分,配戴者必须严格遵守复查的约定,这样才能达到既安全又有效的目的,千万不能掉以轻心。

目前常用的复查和护理指导方式是在院将护理临床路径结合视频健康教育方式应用于8-12岁角膜塑形术患儿,能提高角膜塑形术患儿的自我护理能力及对护理工作的满意度,提高护理质量。但是,在配戴者日常在家的护理问题却缺少监督方法[11]。配戴塑形镜在初期角膜上皮点染的发生率20.2%[12],在3个月到1年之内的发生率也较高,因此需要严格定期复查,在出现症状后给予促进上皮修复的药物以及消炎药物治疗,通过镜片检查发现原因主要是镜片晨起黏附和去蛋白处理不佳或不及时造成镜片后表面尤其是反转弧(RC弧)的蛋白堆积,所以通过定期的电话回访能够使患者更好地掌握配戴的正确护理方法及注意事项,提高患者配戴角膜塑形镜后的依从性,减少角结膜并发症的发生几率,及时解决患者在配戴过程中的问题,同时提高患者到院复查率和满意度。建立手机微信和积极的进行电话回访可以有效的解决角膜塑形镜在配戴过程中遇到的问题,方便患者与医生之间的交流和沟通,也可以预防和阻止一些角结膜并发症的发生,能够增加患者配戴的安全性和依从性,使患者及家长更能安心的佩戴,同时提高患者满意度及避免不必要的医疗纠纷。张丽筠等在《角膜塑形镜在青少年近视防治中的应用及护理》一文中也提到在角膜塑形镜的配戴中应用延续性护理模式能够提高患者和家属的重视程度,使其在家庭中也能够获得专业的护理指导,确保配戴的效果和安全[8]。尤其是手机微信,给患者提供了及时与医生交流的渠道,更加方便患者解决配戴过程中的问题。所以建立手机微信和定期的电话回访是角膜塑形镜配戴安全性行之有效的方法。只有医院、患者经常联系,护理宣教及时到位,才能更好的发挥角膜塑形镜的疗效,减少不良反应的发生[13]。