血清甲状腺激素对慢性肾衰血液透析患者中的表达及其心功能的相关性

刘永启

商城县人民医院肾(河南 信阳 465350)

慢性肾衰竭是老年常见疾病,病程呈现渐进发展的态势,一旦进入终末期或尿毒症期,治疗难度极大,预后不佳[1-2]。糖尿病、肾炎症、氧化应激反应、高血压肾病和肾小球硬化性肾病是导致慢性肾衰竭重要原因[3]。血液透析是治疗慢性肾衰竭重要方法,其中18%～75%的患者会表现出营养不良[4]。血清甲状腺激素生成和分泌与机体蛋白分解、甲状腺功能和心功能关系密切,但具体机制尚未完全明确。本文对医院2017年2月-2020年2月诊治的慢性肾衰竭患者进行血液透析治疗,并分析血清甲状腺激素表达情况和心功能,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院2017年2月-2020年2月诊治的慢性肾衰竭患者93例。纳入标准:(1)患者知情同意；(2)CKD4～5期患者；(3)符合慢性肾衰竭诊断标准；(4)18～80岁患者；(5)血肌酐(Scr)>266 μmol/L。排除标准:(1)合并其他严重性肝、肾等病变患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)预计生存时间少于3个月的患者；(4)存在双侧动静脉内瘘患者；(5)近3个月有输血史患者。按照是否进行血液透析治疗将患者分成对照组和观察组,例数分别是43例和50例。对照组:男性21例,女性22例,年龄48～75岁,平均(63.71±3.09)岁。观察组:男性24例,女性26例,年龄45岁～80岁,平均(63.84±3.04)岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已通过医院伦理学委员会批准。

1.2方法 观察组患者透析方法:选择醋酸纤维素膜中空纤维透析器进行碳酸氢盐透析,流量为500ml/min,每周透析2～3次,每次4～5h,透析6个月。对照组患者接受常规治疗。

血清甲状腺激素检测:在治疗6个月后抽取两组患者肘静脉血3ml,离心处理留下血清,使用放射免疫法检测血清甲状腺激素水平,包括血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。心功能:使用彩色多捕猎超声心动图在检测患者的心脏结构心功能,指标包括射血分数(EF)、每搏量(SV)、心排出量(CO)。心脏结构指标包括左室舒张末期内径(EDD)、左室后壁厚度(LVPWT)。

1.3评价指标 比较两组患者血清甲状腺激素水平、心功能,分析其相关性。

2 结果

2.1两组患者血清甲状腺激素水平比较 观察组患者TT3、TT4、FT3水平低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者血清甲状腺激素水平比较

2.2两组患者心功能比较 观察组患者EF、SV、CO水平高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者心功能比较

2.3两组患者心脏结构比较 观察组患者EDD高于对照组,LVPWT低于对照组,差异比较均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者心脏结构比较

2.4血液透析患者血清甲状腺激素水平与心功能的相关性分析 根据Spearman相关性分析得出TT3和FT3分别与EF、SV和CO成负相关性分别为(r=-0.398,r=-0.506,r=-0.542,r=-0.469,r=-0.707,r=-0.735),TT4与EF、SV和CO成正相关性分别为(r=0.420,r=0.513,r=0.500)。见表4。

3 讨论

慢性肾功能衰竭患者代谢紊乱,随着病情进展容易导致心力衰竭[5-7]。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭重要方法,借助仪器将患者血液中杂质、有害物质清除,以减少心脏和肾脏负荷[9-12]。甲状腺素主要为甲状腺合成并分泌,而非肾脏合成。且甲状腺素代谢主要发生在肝脏、肾脏,代谢产物通过胆汁或者尿液排出。其中TT3具有生理活性,已经明确TT3、TT4、FT3与多种慢性疾病晚期有关,其中慢性肾衰竭晚伴有甲状腺功能减低率为2%～7%[13]。慢性肾衰竭患者是一种代偿性改变抑或病理性改变的机制尚未完全明确,可能是慢性肾功能衰竭患者体内蓄积了尿素、肌酐等影响了TT3、TT4、FT3转换,加之病情进展肾功能严重受损,导致甲状腺激素水平降低[14-15]。因此分析慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素水平有利于预测肾功能。心力衰竭是慢性肾功能衰竭后期常见并发症,患者心脏负荷量增加,各房室内径显著变大,尤其以心房改变为主。

本文研究发现,进行血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者的TT3、TT4、FT3水平明显低于未接受血液透析治疗的对照组,而且观察组患者EF、SV、CO水平明显高于对照组,但是两组患者的心脏结构相同。分析原因是血液透析能减轻慢性肾功能衰竭患者肾脏和心脏负担,将甲状腺素分子等废物排出,进而促使血清甲状腺激素水平和心功能改善。相关性分析发现,血液透析患者血清甲状腺激素水平TT3、TT4、FT3与心功能SV、CO、EF呈负相关。血液透析将血液中杂质和毒素清除,再回输至患者体内,减少了患者机体应激状态,进而促使血清甲状腺激素降低。而TT3、TT4、FT3水平降低会促使病情改变,减少疾病对心功能的影响。

综上所述,血清甲状腺激素和心功能在慢性肾衰血液透析后改善,且在透析治疗后呈负相关,建议临床密切观察血清甲状腺激素水平,以预防心力衰竭。