中医外治法在皮肤科的应用进展*

申 琳 赵玲娟

外治最早见于《素问·至真要大论》，记载为“内者内治，外者外治”，中医外治理论发展到清朝年间才逐渐趋向成熟，日益鼎盛。中医外治法是重要而鲜明的中医特色疗法之一，具有很长的历史文化，它的效果奇特、疗效迅速，存在着廉、简、便、验等优点，包括敷贴、膏药、穴位疗法、按摩、熏洗等[1]。它的治疗内容涉及到内、外、妇、儿、皮肤、肛肠等科，同内治法进行比较之后，可以发现外治法存在着“殊途同归，异曲同工”的精妙之处，且对不宜经口服用药的特殊人群，或者不能服药的危急重症患者等更能发挥其独特作用，所以存在着“良丁不废外治”的说法。中药外治法对局部病变进行治疗时具有独特效优的特点。

皮肤是我们人体最大的器官，经皮肤给药可以避免药物对消化道的不良刺激作用以及“首过效应”的影响。有研究分析[2]，经皮肤给药的占比已经很大，在外用给药途径中的比例已超过50%，治疗方式包括外敷、熏洗、黏膜给药等，将药物粉末与适当调和剂(如酒、醋、水、蜜等)混匀后涂敷患处或熏蒸、熏洗,用药物贴近皮肤的表面，药物的气味通过肌肤的纹理，可以透达经络、脏腑，从而起到调节脏腑气血阴阳的功用，进而消除疾病，恢复健康。以下，综述近年来中药外治法在皮肤科疾病治疗的应用进展。

1 慢性荨麻疹

慢性荨麻疹指的是一类由于皮肤黏膜小血管出现扩张，使得渗透性变大而引起的局限性水肿反应性皮肤病，属于一种常见疾病，一般会在2～24 h 内消失并且没有任何痕迹留下，发病没有固定的位置，时而出现时而消失，在发病的时候，患者经常会出现瘙痒难忍。风团多少不一，时而发作，当发病频率持续6周以上，且每周不少于2次时，临床可判定患者为慢性荨麻疹[3]。在中医学里把这种病划分在“瘾疹”的范围内，多因气虚血瘀、内热蕴结，外风袭扰等引发，有研究[4]用当归、鸡血藤、青皮、合欢皮等多味中药饮片，采用煎制后熏蒸、外洗、穴位敷贴、热灸等不同方式方法，或可将饮片研制成细粉末，用麻油调制敷于神阙穴，具有较好的效果，且可提高患者的免疫力。

2 银屑病

银屑病是常见的一种慢性炎症性免疫介导性皮肤疾病，在全世界范围内的发病率约为3%，但具有难治愈、易反复的特点。很多患者从青少年时期发病，它在面容的损坏及瘙痒方面会带来心理上的压力，也影响生活[5]。西医的治疗方式多使用外用软膏剂[6]，如卡泊三醇膏，确实可以在一定程度缓解银屑病的症状，但却不能从根本上治愈银屑病，一定条件下可反复发作。中医认为[7]，银屑病病机主要为机体精血亏虚，肌肤失养，中药外治可使用药物经皮肤直接作用局部实现治疗银屑病的目的。研究《中医方剂大辞典》获得的使用频次≥10的药材包括硫磺、苦参、花椒、细辛、大黄等，功用包括解毒杀虫、清热燥湿、敛疮生肌、止痒祛风等，古医家将“银屑病”归于“癣”，因此解毒杀虫药成为常用对症治疗药[8]，如冰黄肤乐软膏等制剂成分中包含杀虫药，这就表明配伍应用解毒杀虫药对于治疗银屑病效果良好。此外，对症用药且应用熏洗疗法、中药涂搽疗法、外敷疗法、中药药浴疗法等中医外治方法治疗银屑病均具有提高临床疗效，显著缩短治疗时间的良好效果[9]。

3 扁平疣

扁平疣是一种皮肤赘生物，由人乳头瘤病毒感染引起，多为良性，临床患者患病的主要生长部位为手背面、脸面部或者前上臂，患者自身没有自觉症状，但不可忽视其具有的一定传染性。虽然扁平疣对部分患者来说是可以消退乃至自愈的，但临床仍有很多复发的病例需要关注。西医可通过激光疗法、液氮冷冻等方式进行治疗，药物则多采取水杨酸类、维A酸类及调节免疫等药物治疗。有研究报道[10]，火针联合祛疣方可有效减轻扁平疣患者皮肤损伤和瘙痒的症状，且安全性高、复发率较低。另有研究[11]选取30 d内未接受任何扁平疣相关治疗且无慢性病的患者随机分组，对于对照组进行口服转移因子胶囊(6 mg，每天3次)，异维 A 酸红霉素凝胶外涂(每天1次)，研究组加用苍术、苦参、防风、大青叶、地榆、赤芍、红花、皂角刺等饮片煎煮的药液，对皮损处进行熏洗，3个月后，研究组总体治疗的有效率远高于对照组总体治疗有效率，差异具有统计学意义。有报道[12]用大青叶、板蓝根、桃仁、红花等清热解毒、散结活血药材煎制汤剂外洗治疗扁平疣，达到94%的有效率，取得良好的治疗效果。

4 痤疮

痤疮为一类毛囊皮脂腺的慢性炎症，也叫做粉刺，表现为多行性皮损特点，常见有丘疹、脓疱、结节、囊肿等[13]。中医理论认为痤疮的发生与肺脾肾等脏器阴阳平衡失调密切相关，素体阳热偏盛，或因肺经蕴热，反复感染风邪，故熏蒸面部而发。有研究[14]发现，杭白芷、黄芩、丹参、金银花、大黄、连翘、黄柏等中药材在治疗痤疮的外用处方中使用频次较高，可解表排脓、燥湿泻火、清热解毒，根据患者实际情况，配以止咳平喘药、活血止痛药、泻下药、补虚药等，能够很好地对症治疗由于肺经风热、脾胃湿热、痰湿瘀滞等所导致的痤疮疾病[15]。

5 带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节和皮肤的表面后，引起沿周围神经分布的簇集样疱疹，引发神经痛为主要表现的一种皮肤病，在中医学中归为“蛇串疮”“火带疮”等疾病范畴。它的明显特征就是疼痛，对患者的情绪、日常工作和生活会带来很大的影响。西医常以抗病毒、消除炎症、止痛等方式作为主要治疗方法，有研究[16]对近年来西医各种方式进行对比分析，发现联用黄连水煎液外擦、青黛散加丝瓜皮外敷等中医外治方法，比单纯应用西药制剂如阿昔洛韦、吲哚美辛等，治疗效果具有显著意义，且不良反应发生机率降低。

6 皮肤瘙痒

皮肤瘙痒症[17]在中医学中属于风瘙痒的范畴，主要临床表现就是阵发性瘙痒，在搔抓后会产生抓痕、血痂等继发性皮损，难以治愈且其病程绵长，具有较高的复发率。王晞星教授认为，皮肤瘙痒症的病机可以分为营卫不和、风燥血虚、内蕴湿热等3种机制，主要是采用调和营卫、养血祛风、清热除湿进行有效治疗[18]。此病好发于秋冬季节[19]，病位虽在皮肤，但与心肝脾3个重要脏器密切相关，该病多由表入里，邪在卫分，即善行数变；病邪已伤及血分，则缠绵难愈[20]。目前治疗方式经常采用针刺疗法、中药熏洗疗法、刺血拔罐疗法、穴位疗法等，也有联合应用。有研究[21]选取，治疗组用穴位联合熏洗疗法，选曲池、血海、神门等穴位按摩，用中药地肤子、黄柏、明矾、苦参、白鲜皮等进行熏洗治疗，对照组则单纯口服抗组胺类药物，结果治疗组治疗有效率显著高于对照组。

7 黄褐斑

黄褐斑多因肝郁精亏、脾虚湿蕴、气滞血瘀等致气血不能上荣于面部，治以疏肝补精益肾、健脾化湿、活血化瘀为法[22]。现代医学认为，黄褐斑较常见于中青年的女性人群当中，会对人的面容美观方面产生比较大的影响，且易诊难治[23]。临床治疗以口服维生素C和维生素E、外用糖皮质激素软膏、增白面膜等治疗，还有如光子嫩肤、激光等美容方式治疗黄褐斑，虽然能在表面上淡化皮肤色斑，但疗效并不明显。有研究[24]随机选取80例初诊黄褐斑患者进行分组，其中，对照组患者采用口服维生素C，维生素E软胶囊，同时外用0.1%维生素A酸乳膏方式治疗；观察组则根据患者实际情况配合中药川芎、细辛、白僵蚕、白芷、白茯苓等细粉加蛋清制糊敷面。3个月后，以多功能皮肤测试仪(德国CK公司)检测黑素含量，并根据已有的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[25]进行相应的疗效判定，结果观察组有效率远高于对照组，差异具有统计学意义。

8 儿童湿疹

湿疹属于一类多次发作的自身免疫性皮肤病，各个年龄段均有发作。在中医学中将湿疹的病因分为先天因素和后天因素，如风、湿、热等，湿热相结，进而形成湿疹。目前西医主要采用以糖皮质激素、抗组胺药等为主的药物，易引起皮肤黏膜萎缩、嗜睡、呕吐等不良反应，影响婴幼儿发育，中药则可避免激素类不良反应[26]，且可辨证施治，剂型灵活，更适宜特殊人群，中药外治法对于湿疹症状的改善方面具有比较明显的效果，应用报道较多[27]。有研究[28]将五倍子提取物和蛋黄油提取物按5∶1配比均匀后，放置于冰箱(-1 ℃)冷藏12～24 h后制成的五倍子油膏，早晚3次涂于患儿患处，14 d后，患儿瘙痒减轻，皮损减少；30 d后，病情好转较为明显，无鳞屑及瘙痒等症。

9 其他

中医外治还应用于其他疾病引发的皮肤疾患或创面治疗。如放射性皮炎属于放射治疗后一种非常常见的不良反应，用芦荟、紫草、冰片、黄芩、黄柏等清热解毒、凉血燥湿等中药饮片外用[29],可减轻症状，有效提升疗效；有报道[30]用中药苦参、大黄、芒硝等制剂熏洗法、油膏涂抹、外敷等可有效促进肛肠术后皮肤创面愈合；另有研究[31]采用由金银花、黄柏、三七、苦参等组成的中药制剂泡洗，对照采用常规消毒，对慢性溃疡创面治疗简单实用，可以使得患者的病情得到明显改善。

10 小结与展望

随着祖国中医药事业发展，中医诊疗模式得到了更为广泛的关注与认可，尤其是在这次抗击新型冠状病毒肺炎疫情的战斗中，中医药更是发挥了重要作用，为治愈患者、抑制疫情蔓延做出了巨大的贡献，是西医所不可替代的。西医制剂为化学制剂，内服具有一定的不良反应发生，且部分药物价格较为昂贵，患者负担较大，而中药制剂虽然作用缓和，不良作用较小，但内服仍存在起效缓慢的弊端，同时服用疗程较长，造成患者依从性差。因此，外治对于这类疾病和患者具有一定的优势，而中医外治利用中药饮片煎煮后的药液进行熏洗、外敷、泡洗等，更加简便易操作，且安全经济。中药外治的原理为“透皮吸收”，通过皮肤局部给药，使药物透皮直接进入给药部位，药效通过血液的循环作用到达全身，充分起到活血化瘀、清热解毒、祛风止痛[32]的功用，进而治疗疾患。研究表明[33]，中药局部外用具有多靶点、低毒性的重要优势，值得广泛关注。中医药研究者应以发展祖国医药为己任，进一步继承创新，拓宽辨证思路，根据临床需求创新出更多的证治方案以适应广大患者。同时，随着现代科学技术发展，可将药物有效成分进行适宜的提取分离，精确定量以制成合适剂型，研发出更合适的器具进行给药，从而可以进一步完善和发展中药外治体系，二者相辅相成，必将为具有中国特色的中医药发展和人类的健康事业作出更大贡献。