生肌玉红膏的临床应用近况*

吉晓瑞 李晓亮 郑学军 张晓丽 雷彩霞 晋秋月

生肌玉红膏首见于明代陈实功的《外科正宗》，剂型为膏剂，由当归、白芷、血竭、紫草、甘草、轻粉、白蜡、麻油组成，主要作用是化腐生肌、消肿止痛、和血止血。主治一切痈疽疮毒、溃疡久不收口、烧烫伤等，《外科正宗》云：“乃外科收敛药之神药也”。临床中，生肌玉红膏在周围血管科、疮疡科、肛肠科及其他开放性手术或感染性疮面中应用广泛且效果显著，随着相关研究的深入，生肌玉红膏的应用范围不断扩大，本文就其近年常见用法及临床应用进行综合阐述。

1 常见用法

1.1 膏剂外涂《外科正宗》描述生肌玉红膏的具体制法为：“先用当归、甘草、紫草、白芷四味，入油内浸三日，大杓内慢火熬药微枯色，细绢滤清，将油复入杓内，煎滚下整血竭化尽，次下白蜡，微火亦化。先用茶钟四枚，预顿水中，将膏分作四处，倾入钟内，候片时方下研极细轻粉，每钟内投和一钱搅匀，候至一伏时取起，不得加减，致取不效”“候腐脱已见红肉时，洗后随用玉红膏，用抿脚挑膏于手心上捺化，搽涂患之新旧肉上……”，此为传统用法。生肌玉红膏可以保持疮面湿润，通过液化的方式将脓腐组织排除，对于经久不愈的疮疡有很好的疗效，一直沿用至今并得到临床验证。

1.2 油纱条外敷生肌玉红膏制成油纱条可以避免因药膏涂抹不均匀，使创面与纱布发生粘连，损伤新生肉芽组织，给患者造成不必要的痛苦，还可以节约医生换药的时间，值得推广。山西中医药大学附属医院周围血管疾病科制备生肌玉红油纱条方法为：先将当归、白芷、甘草在香油中浸泡3 d，将紫草用清水微润，将以上4味药，炸至外焦内黄，至油呈紫色，去渣过滤；将蜂蜡溶化，同时将滤油离火凉之至70～80 ℃，蜂蜡融化后入油，再过滤一次。药油温度下降至50 ℃油将凝时，兑入血竭末，顺时针搅匀。再待油温下降至35～40 ℃时,将轻粉兑入，接着搅匀；放凉凝膏，再将膏药均匀涂抹在纱布上，放入带盖方盘中，高压灭菌备用。使用时消毒清洁疮面后，生肌玉红油纱条直接外敷疮面，无菌敷料包扎固定。

1.3 明胶海绵外用明胶海绵是较新的药物载体。明胶海绵具有可降解性，组织相容性较好，肝素与组织中的促血管生成生长因子发生生理性结合，促进了血管的生成及肉芽组织的生长，为提高临床疗效提供了新思路。李丹[1]用肝素修饰后的明胶海绵作为支架，载入生肌玉红膏，制成的生肌玉红明胶海绵，收到良好效果。

1.4 膏剂直肠注射溃疡性直肠炎由于其发病部位特殊，不易上药，徐基伟[2]提出生肌玉红膏直肠注射疗法，利用肠蠕动，将药物均匀地平铺在患处，发挥去腐、解毒、生肌的作用，克服了中药保留灌肠带来的灌肠后长时间平卧、药液外溢、操作繁琐等不便。

2 临床应用

2.1 周围血管科的应用

2.1.1 下肢慢性静脉性溃疡下肢慢性静脉性溃疡，中医称“臁疮”，是指发生于小腿臁骨部的慢性皮肤溃疡。由于病程长，疮口难以收敛，严重影响患者的生活质量。张晶等[3]进行临床多中心、双盲、随机对照研究，试验组以生肌玉红膏中医外科传统外治疗法治疗，对照组采用凡士林油纱布外用，结果显示在总体疗效方面，试验组总有效率为99.21%，对照组为70.77%，生肌玉红膏28 d下肢慢性创面愈合率达30 %左右，对照组为10%。由此可见生肌玉红膏可以达到对照组3倍的疗效。乔小平[4]采用生肌玉红膏联合藻酸盐敷料治疗下肢静脉溃疡，结果显示，对照组愈显率为59.5%，治疗组为86.5%，治疗组优于对照组，该方案有较好疗效，能减轻患者疼痛，促进创面愈合。

2.1.2 糖尿病足糖尿病足溃疡是糖尿病严重并发症之一，其主要的病理改变是局部的坏死，坏死组织容易并发感染，使伤口经久难愈，治疗局部溃疡，预防截肢是治疗糖尿病足溃疡的关键。王平东[5]选取48例糖尿病足患者，溃疡大小平均(3.2±0.5)cm，坏死组织彻底清除后，应用生肌玉红膏敷贴，1次/d,结果示平均愈合时间(23±9)d,治愈率89.6%，总有效率93.8%，由此可见生肌玉红膏有利于提高创面愈合率，减短愈合时间。朱晓娟等[6]在常规全身抗感染及外科清创换药的基础上局部外敷复方生肌玉红膏治疗3个疗程后治愈和显效患者的皮肤愈合天数显著短于常规治疗的对照组。

2.2 疮疡科的应用

2.2.1 压疮压疮，亦称“压力性溃疡”，属于中医学疮疡范畴，病程长、难治愈，一直是护理领域的难题，生肌玉红膏在治疗压疮方面疗效显著。常丽娟等[7]采用改良后的生肌玉红膏无菌纱条外敷创面联合鹿茸粉内服有效率达97%。舒晓明等[8]治疗组予参麦注射液静脉注射联合生肌玉红膏外敷，对照组予重组牛碱性成纤维细胞生长因子外敷，结果显示治疗组能有效提高治疗效果。

2.2.2 烧烫伤烧伤的疮面，由于纤维组织损伤严重，肉芽组织苍老水肿，坚硬萎缩的疮面不利于新生的肉芽组织生长，血供较差，且损伤表面多伴有感染，加之患者可出现负氮平衡，营养较差的情况，因此在治疗上难度较大，伤口恢复慢。王仲勋等[9]将350例中小面积烧伤患者分3组，局部创面分别予加减生肌玉红膏、富林蜜凝胶、传统烧伤膏换药，通过临床对照得出加减生肌玉红膏止痛效果好、可加速疮面的愈合，有效控制疮面感染，是临床行之有效的治疗烫伤的药物。此外，刘彦平等[10]观察外用生肌玉红纱条换药，结果显示将生肌玉红膏做成纱条，贴敷于伤口，有利于药物的吸收和利用。

2.2.3 骨髓炎慢性骨髓炎是临床常见、久治难愈的一种疾病,多由急性骨髓炎失治演变而来。常文萍等[11]在治疗骨髓炎时，提出应用百克瑞湿敷联合生肌玉红纱条外敷创面的治疗效果显著，可以起到抗菌消炎、改善局部血管循环，疗程短。

2.2.4 急性坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染，临床表现为感染灶沿深浅筋膜播散，在累及血管内形成血栓，引起相应皮肤、皮下组织及筋膜的坏死。若早期不能得到及时有效的治疗，患者往往被截肢甚至死于败血症、毒血症和感染中毒性休克。刘欣等[12]在急性坏死性筋膜炎的治疗中，待炎症控制、创面新鲜后，改用生肌玉红膏纱布外敷，半年后随访无一例复发，均可进行正常生活及劳动。

2.3 肛肠科的应用

2.3.1 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎属中医“肠风”“脏毒”等，治疗以解毒消疡,祛腐生肌为主。王桥专[13]采用生肌玉红膏灌肠治疗溃疡性结肠炎40例,疗效满意。以生肌玉红膏20 g加生理盐水80 ml行保留灌肠(保留1 h以上)，早晚各1次，10 d为一个疗程，总有效率92.5%，无任何药物过敏及不良反应发生。

2.3.2 溃疡性直肠炎直肠溃疡是一种慢性非特异性溃疡性病变，局限于直肠故又称溃疡性直肠炎。血性腹泻是最常见的早期症状，其发病率逐渐升高。徐基伟[2]对21例轻中度直肠溃疡患者，予止血散加生肌玉红膏20 ml置入注射器中，每日便后灌注1次，15 d为一个疗程，2个疗程为一个治疗周期，有效率为95.23%。结果表明，采用油膏制剂灌肠，有增强隔离修复，吸收力持久，压迫止血，无创治疗的优点。

2.3.3 肛瘘肛瘘是常见的直肠肛管疾病，需手术才能治愈，术后损伤了肛管齿状线以下的组织，故疼痛剧烈，促进伤口愈合，缓解疼痛，是术后护理的难题。王传英等[14]将160例肛瘘患者随机分为2组，观察组术后伤口填塞生肌玉红膏纱条，其疼痛感、伤口感染情况较对照组(填塞凡士林纱条)明显减轻。刘磊等[15]观察低位肛瘘患者74例，对照组予常规凡士林纱条换药，研究组予生肌玉红膏纱条换药。结果：研究组术后治疗30 d临床疗效明显优于对照组。术后研究组的创面横、纵径明显缩小，分泌物的量与质地、肉芽组织生长情况积分均明显高于对照组。由此可见，生肌玉红膏可以明显加速创面的肉芽组织与上皮组织生长，促进低位肛瘘术后伤口愈合。

2.3.4 肛裂肛裂是肛肠科常见疾病之一，是一种疼痛剧烈的慢性疾病。张萍[16]将94例血热肠燥型肛裂随机分为2组，对照组予高锰酸钾坐浴后外敷凡士林纱条，观察组予凉血地黄汤肛周熏洗后外敷生肌玉红膏纱条，结果示2组患者疼痛、便血的情况均呈下降趋势，但观察组优于对照组，观察组患者的临床有效率为97.87%，因此生肌玉红膏联合凉血地黄汤可有效缓解疼痛，促进伤口愈合。

2.3.5 肛周脓肿肛周脓肿是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。手术是治疗的常见方法，由于排便、创面引流等因素，创口易污染，创面愈合迟缓、疗程长。潘贺[17]选取行肛周脓肿一次性根治术的60例患者,随机分2组，治疗组常规清理后予生肌玉红纱条填塞创面基底部，每次便后换药1次，对照组用凡士林纱条换药。分析得生肌玉红纱条可以明显减轻疼痛，缓解局部水肿，创面愈合率和愈合时间明显高于对照组。

2.3.6 痔疮痔疮是肛肠科常见疾病，多采用手术治疗，术后创面多开放处理，促进创面愈合是后期的关键。用生肌玉红膏局部换药，可解除创面微血管痉挛，改善局部微循环与组织营养，活血化瘀，促进新陈代谢，加速废物排泄，使肉芽组织更快地向心性生长，加快伤口愈合。穆军[18]采用自制生肌玉红膏外敷用于痔疮术后治疗，经2年500例临床观察，发现该制剂具有消肿、镇痛、保护创面、促进创面愈合的作用，在加速术后伤口愈合方面疗效显著。

2.4 术后创面难愈性疾病的应用

2.4.1 乳腺癌术后乳腺癌术后皮瓣坏死和放射性溃疡，是两大常见问题，就此王政等[19]采用黄连膏和生肌玉红膏纱条，交替换药，每日1次，有效率达70%，生肌玉红膏去腐生肌、促进肉芽生长作用显著。

2.4.2 跟骨骨折术后足跟部血供较差，且容易摩擦，局部伤口恢复较差，就此，赵建平等[20]应用生肌玉红膏外敷配合中药熏洗(2～3 d一次)治疗跟骨骨折术后出现的切口愈合障碍25例，20例22足在2周内创面基本愈合，明显缩短了愈合时间，促进药物吸收，利于术后局部坏死切口愈合。

2.4.3 妇产科开腹术后经腹手术是目前妇科常见的术式，张艳等[21]、包惠娟[22]行妇产科开腹手术，术后发生切口不完全裂开，且不愿意接受Ⅱ期缝合时，通过生肌玉红膏换药，有效减少了换药次数，切口愈合时间及住院时间明显缩短，减少了患者的痛苦。脂肪液化是妇科切口常见的并发症，徐绍君等[23]通过临床试验，证明生肌玉红膏联合外科换药能显著缩短脂肪液化患者伤口愈合时间。

2.4.4 宫颈环形或锥形电切术慢性宫颈炎是妇科多发病，是宫颈癌的高危因素。宫颈环形或锥形电切术(LEEP术)是国内目前常用的治法，但术后出血时间长、量大，如何促进创口愈合成为现下讨论的焦点。李凤玲等[24]采用LEEP术后创面敷生肌玉红膏每周2次，共5次，治愈率明显高于对照组(压迫、电球、电针止血)。对于中重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿等疾病行环行电刀切除术后，李婕[25]提出生肌玉红膏可促进该类创面愈合，减少阴道出血，且不良反应轻。

2.4.5 阑尾炎切除术后阑尾炎是外科急腹症中发病率最高的疾病之一，切口感染是其重要的并发症，一旦切口感染，常迁延不愈，需要长期换药、冲洗、引流等，甚至二次手术缝合，常给患者带来身心痛苦及沉重的经济负担。李杉等[26]在治疗阑尾炎术后切口感染中，外敷生肌玉红膏，创面分泌物明显减少，促进肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。

3 总结及展望

“腐不去则新肉不生”“提脓祛腐”是在溃疡期促进局部已坏死组织液化成脓的重要原则。生肌玉红膏系慢性体表溃疡中医传统经典外用药物，该方由当归、白芷、紫草、血蝎、轻粉、甘草、白蜡、麻油所组成。当归、白芷能活血止痛。当归补血活血，尤治痈肿血滞疼痛，又借助白芷辛散之力，活血消肿，缓和疼痛。紫草凉血止血，能解血热之毒盛。血竭祛瘀止痛，生肌敛疮。轻粉收湿敛疮。甘草解毒医疮。蜂蜡生肌、止血、定痛兼作赋型剂。香油清凉、解毒、润肤，亦作赋型剂。诸药经熬炼成膏，有生肌敛疮的功效，可以用于局部红、肿、热、痛，肉芽紫暗，伴有脓腐组织及脓液分泌，经久不愈的疮面。实验研究证实，该膏可提高机体局部免疫力，激活免疫活性细胞，改善局部毛细血管通透性，促进白细胞游出，降低伤口pH 值，利于局部肉芽组织生长和创面愈合，其具有良好的促进慢性创面愈合及改善微循环疗效[3]。其应用简便验廉，值得推广，但临床应用中还存在一些不足。由于该药多为地方经验用药，缺乏统一的用药指南和方法，因此需要进行更多的多中心临床试验，以期得到更好的用药方式。