公立医院执行新《政府会计制度》中的难题及应对策略

文/李伟（济宁市第二人民医院）

随着当前社会经济的运行发展，为了高效推动政府治理工作，最大化发挥事业单位作用与价值，政府随即出台新《政府会计制度》。而公立医院作为事业单位，占据着极为关键重要的地位。同时，公立医院由于自身具备的特殊性质，推行该项制度过程中出现了较多难点。为了确保新《政府会计制度》的有序落实，维持医院经营的稳定性极为重要。结合实践经验，深入分析新《政府会计制度》，根据自身特征明确难点所在，提出相应解决对策。

一、公立医院特殊性质分析

（一）经济业务复杂化

公立医院旨在为社会群众提供医疗服务，在收费方面，应当遵循政府部门指导确定的价格标准，严格遵守市场价格准则。在医院运营业务层面，主要涉及市场出现的合同管理、项目、资产管理等内容，可见其经济业务的复杂性特征。

（二）试点先进化

公立医院推行财务管理制度，主要以当前最为先进化的会计改革机制内容作为参考，并且在试点过程中，利用国际化的账务处理手段与要素确定方式，成本核算的成熟化，更加反映出了试点的先进性。

（三）核算特殊性

在公立医院现行会计机制中，核算体系已经逐渐趋向完善化，但是不同于其他事业单位，面对制度改革，公立医院会计人员对现行核算体系的熟悉度还较低。

二、新《政府会计制度》的意义

以往会计核算制度、财务工作均采用传统工作模式，主要包含财政总预算、行政会计、事业会计进项内容。随着我国整体的发展，相应机制趋向完善化，现行工作模式与财会专业能力也有很大提升。因此，固有制度与当前发展要求不符，对存在尚未完成支付的业务无法计算，产生的资产情况无法精确反映出相应缺陷。另外，由于行政事业单位内存在多项制度、多项体系、核算口径的差异性，造成会计信息可比性不足，可见制度改革势在必行[1]。

三、新《政府会计制度》对公立医院的影响

与旧制度相比较，新《政府会计制度》在内容上有所更新和调整，对于公立医院的财务管理提出了更高的要求。具体来说，新《政府会计制度》的主要内容包括双核算体系与双核算基础。一方面，新制度实现了财务会计与预算会计平行记账，财务会计与预算会计在同一系统中，相互依存，又适当分离。其中，财务会计与当前医院的会计核算制度相匹配，涉及收入核算、资产核算、负债核算、费用核算、净资产核算，并以财务核算数据编制医院财务报告；预算会计则与预算管理制度相匹配，涉及收入预算、支出预算、预算结语，并以预算核算结果为医院年度决算报告的参考依据；另一方面，新制度要求公立医院引入权责发生制和收付实现制，权责发生制应用于财务会计中，收付实现制应用于预算会计中，双会计并行记账，作为后续公立医院财务管理的基本方式。综上，新《政府会计制度》的实施，对于公立医院财务管理产生了较大的影响，体现在会计核算、会计科目、会计要素、财务报告等多个方面，需要医院充分了解当前会计制度的内容变更项目，并对财务管理制度体系进一步完善，为后续公立医院的财务管理工作提供指引。

（一）会计核算

在新《政府会计制度》执行过程中，会计核算从传统的会计数据整合转变为财务与预算平行记账，将核算细化为财务会计与预算会计，既能够保证双会计制度并行，又能够保证会计数据与预算数据一一对应。同时，公立医院作为公益性机构，医院在医疗服务方面投入的成本较高，但服务项目较为复杂，因此使用权责发生制能够满足核算要求；而新制度将财务补助和财务会计分离，预算管理则需要引入会计收付实现制，更全面地反馈出公立医院的业务成本。

（二）会计要素与会计科目

新《政府会计制度》增加了会计要素，即在传统的资产、负债等要素的基础上，又增加了预算收入、预算支出等内容。基于此，公立医院要执行新《政府会计制度》，就需要重视预算收入与事业支出等会计要素方面的变化。

（三）财务报告

现阶段，公立医院的财务报告应当包括财务报表、会计报表附注等。而新《政府会计制度》的实施，要求医院的财务报表中还要增加预算会计报表、预算结转结余变动表等，充分反馈医院的资金收支情况，并体现一定时期内公立医院的资金运行价值。

四、公立医院执行新《政府会计制度》的难题

（一）新旧制度衔接难度加剧

在公立医院进行旧会计制度与新《政府会计制度》的衔接过渡工作过程中，其衔接工作量较大，需要对两项制度从宏观角度具有充分且全面的了解，进而落实到相应的准备工作中。公立医院在具体实施中，所存问题主要集中在以下两点：一是，经过对公立医院各项资产的清点、检查，公立医院资产类别、数量较为丰富，使用途径区域分散化，无形中加剧资产清点工作难度；二是，经过公立医院往来账务的梳理、审核，其问题主要集中于处理工作不及时、部分长期挂账因周期较长、人员调整等因素形成呆账。

（二）计提减值规定缺乏明确性

在当前社会发展进步的背景下，民众生活水平得到质的提升，群众愈发注重医疗健康，无疑推进了我国医疗服务体系的改革发展，对于我国公立医院来说，与群众日常生活关联性较大。公立医院作为提供所需药物及医疗服务的重要场所，其自身运行的稳定性、可持续性会影响到人们健康程度与生活质量。公立医院应当通过提前采购药品的方式来满足需求，对于公立医院而言，药品的库存量与自身发展息息相关，但是也极易受到外部环境的影响，药品价格的浮动会对其资产产生影响，而财政部门出台的相关制度就计提减值方面并未提出明确性的规定，从而对公立医院资产造成影响[2]。

（三）明细科目设置存在难度

根据政府会计制度的具体规定条例，公立医院应当结合实际现状，合理的增加所需会计科目。然而想要做好公立医院会计科目的设置工作，需由会计人员对医院实际状况进行充分了解，根据不同人员对此提出的具体要求，设置会计明细科目。但是，在实际工作中，公立医院财务工作人员会面对较多问题，相应的工作量也会不断增加，同时基于对自身素养及能力提出的标准，一旦财务人员自身专业能力不足，则会造成明细科目设置工作难度增加。

（四）实现数字化模式难度增加

对于公立医院来说，只有尽快实现数字化，才能进一步提升整体服务水平及效率，推动公立医院自身发展的同时，帮助公立医院整体了解熟知新《政府会计制度》的相关内容。贯彻落实新《政府会计制度》中双体制的推行，确定财务核算的执行方式，明确相应的参考依据，划分会计核算所涉范围，从而保障业务活动得到有效核算，实现双基础模式。对预算会计来说，主要采取收付实现制，对财务会计来说，主要采取权责发生机制，基于这种情况下，根据业务需求设计研发信息板块是重点任务，其数字化模式实现难度加剧[3]。

五、公立医院执行新《政府会计制度》的应对策略

（一）全面清点资产，梳理各项账务

公立医院通过全面性梳理现有资产，实现“账实相符”，进而保障新《政府会计制度》相关信息的精确性，加之医院资产类别多，使用区域分散，使得清点核查工作量增加。如果仅仅交由财务部门进行，势必会延长该项工作完成的周期。为此，公立医院资产清查工作应当由所有部门共同参与，创建专门的资产清查小组， 由医院领导层进行组织引导，定期召开专项会议，主要就资产清查工作对财务部门、医学装备部门、后期等部门进行划分分解，而资产使用科室主要起到资产清查的辅助性作用。资产清查还需注意资产数据的核查、分类、统计工作，从而为计提折旧、摊销费用、确立权益等环节提供更为精确有效的数据信息。一旦在资产清查中发现账实不符情况，查找原因，做出适当调整。第一时间识别资产清查环节中的问题，进行整理、分析，提出改善措施，完善相应管理制度条例。同时重新梳理多项科目，该项工作任务较重，公立医院应当安排多位专业会计人员负责。针对长期挂账以致形成呆账的情况，需要及时提供所需材料，完成账务核销处理工作。

（二）明确具体资产减值项目，减少损失

对于公立医院来说，需给予资产管理应有的重视程度，进而有效提升内部资产管理水平及质量，明确具体的资产减值项目，有助于减少对公立医院造成的损失。在公立医院经营的发展过程中，外部环境影响较大，尤其是面对药品价格的变动，会对自身运行发展增加难点，对公立医院自身资产价值造成不利影响甚至会有所降低。在公立医院中，需要充分了解明确内部实际资产运行情况，在这一前提下，提出科学合理的策略负责资产价值的评估工作，从而保障相关数据信息的真实性、客观性。同时，保障所定计划的有效性，帮助公立医院实现可持续发展。借助资产价值项目来有效加强公立医院资产管理力度，才能提升整体管理效率，减少相应损失[4]。

（三）合理设置明细科目

公立医院在执行新《政府会计制度》过程中，首先需要内部财务工作人员对制度各项科目属性进行深入了解分析，根据公立医院自身实际情况与实践，重新梳理各项会计科目，基于公立医院财务报告管理与使用人员的具体要求，科学合理设置明细科目，不仅能保障科目设置工作落实到位，还有助于后续数据分析，而且能够提升各明细科目在后续工作中的使用效率。

（四）促进公立医院数据系统建设，实现财务转型

公立医院在执行新《政府会计制度》中，需强化对信息系统建设工作力度，基于大数据技术、管理系统一体化等技术手段，成功实现财务转型工作。 一方面，公立医院应当及时更新优化现行财会软件技术，根据主要核算内容，创建智能板块，便于其满足财务查阅需求。与此同时，基于数字表运算，形成统一化的口径与计算公式。如果报表提取仅以年度为周期，需特别注意在月度中适当给予关注，有助于进一步提升年度报表提取结果的精确性与真实性；另一方面，充分应用前阶段传递作用与优势，从预算内容出发，在相应系统中记录各项报销数据，并且完成审核工作，创建智能化板块，从而促使成本台账、核算数据实现快捷式传递模式，继而提升公立医院会计管理水平与效率，成功落实财务转型工作。

（五）执行新《政府会计制度》，促进业财融合

公立医院在执行新《政府会计制度》进程中，需重视内部业财融合的落实，通过深入融合公立医院财务部门与业务部门，提高整体财务管理能力与水平，基于这一基础，有效提升公立医院经营管理能力，完善相关管理机制条例，将具体的管理内容嵌入财务部门，实行统一化管理模式，例如价格管理、资产管理、成本管理与财务收支等内容。同时，公立医院在执行新《政府会计制度》的过程中，还应当思考如何在财务工作中全面体现出管理会计理念及思维模式，进而实现全面预算管理模式，并于各项会计信息中反映具体运行流程，促进医院业财融合的落实，实现各项资源的整合，提升优化资源效益与价值，实现会计模式的转变，高效履行各财务管理职能，有助于推动公立医院实现可持续发展目标。

（六）提高会计人员的综合素质

公立医院财务管理工作比较复杂，通过财务管理也能够平衡医院的收入与支出，有效规避资金风险，确保医院的经济效益和社会效益。而财务部门是执行新《政府会计制度》的主体，且承担着医院的资源配置职能，只有保证财务会计人员的综合素质、发挥财务部门的管理职能，才能够适应当前的会计环境，提高医院的财务管理质量。基于此，在新《政府会计制度》下，公立医院要以自身的财务管理需求为依据，通过组织培训等方式，拓宽会计人员的专业知识储备，在日常工作中，主动总结财务管理操作经验。通过专题培训等方式，可以为财务管理工作注入新的活力。同时，财务会计人员也要充分了解当下最新的财务管理理念，对政府颁布的政策和制度进行研究与解读。在这一过程中，加强与同行业之间的交流，提高自身对财务管理知识的分析和使用能力。此外，从公立医院角度来说，落实财务管理职责，配备相应的奖惩机制，这在一定程度上，可以完善人力资源管理机制，也能够调动会计人员对新制度落实的积极性，为医院执行新《政府会计制度》提供人才储备。只有从医院整体上提高财务会计人员的综合素质，在保证专业能力和职业道德的基础上，投入到新旧制度衔接工作中，为促进医院的财务管理发展做出贡献。

六、结语

综上所述，随着我国社会经济建设进程的加快与进步，当前医疗卫生发展领域背景下的公立医院也具有相对良好的发展前景与趋势，同时也能够在一定程度上，反映出该领域新《政府会计制度》整体执行的成效，对我国各医院的经营管理提供一定的借鉴价值。公立医院应立足于当前新《政府会计制度》不断完善优化的背景，需紧跟发展趋势，识别不足之处并有效改善与处理，从而保障公立医院管理落实到位，实现高效化、精细化。