1例肺间质纤维化合并感染患者的护理体会

杨肖雨，曹红京

（北京市隆福医院1.呼吸科；2.护理部，北京，100010）

肺间质纤维化是不同肺间质疾病的共同结局，是导致呼吸衰竭的重要原因之一。肺间质纤维化患者由于肺功能减弱，抵抗力下降，感染的风险较大，若肺部发生感染，易诱发呼吸衰竭，危及患者生命安全。因此，肺间质纤维化患者若并发感染，其治疗与护理至关重要。本文总结了1例肺间质纤维化合并感染患者的护理经验，先报如下。

1 临床资料

患者男，71岁，因“喘憋、气短3年，于受凉后喘憋加重伴有发热”收入北京市隆福医院治疗。刻下症：喘息、气短、咳嗽、口干、纳少、腹胀、每日2～3次稀便、白色粘痰舌暗红、右侧舌苔厚腻、脉弦细。既往史：高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死、2型糖尿病、室壁瘤形成。无不良嗜好，无吸烟史。过敏史：四环素、复方新诺明过敏。辅助检查：肺部CT示右肺上叶占位，恶性肿瘤、纵膈淋巴结转移可能性大，双肺间质纤维化合散在炎症，心脏增大，主动脉、冠状动脉硬化；双下肢深静脉彩超示左侧小腿肌间静脉血栓形成；血气分析检验报告（鼻导管吸氧）pH：7.43，氧分压：48.0 mm Hg，二氧化碳分压40.0 mm Hg，氧饱和度88.6%，细胞外剩余碱2.2 mmol/L。入院诊断：西医诊断为肺间质纤维化合并感染；

中医诊断为肺痿病，辨证分型为肺肾两虚证。社会心理状况：患者老年男性，已婚，育一独子，对于病情部分了解；患者卧床不能下地，活动局限于床上；生活部分自理；疫情期间禁止探视，无家属陪护，有护工照看，但不愿麻烦护工；患者自我形象紊乱，自尊心受挫，家人情感陪护缺失，担心疾病预后，焦虑状态。

入院后治疗：给予常规呼吸内科护理、氧疗、无创呼吸机辅助呼吸19h/d，监测生命体征；给予抗感染、祛痰、控制血压和血糖、改善心肌供血、改善心功能等治疗；完善血气分、生化、凝血等相关检查；避风寒、清淡饮食、调畅情志，注意痰色量变化。耳穴压丸交替选用：肺、支气管、平喘、交感、肾上腺、神门，止咳平喘；穴位贴敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘；中药热熨敷于中脘，理气消胀。患者经治疗和护理后，其气道干燥症状好转，舌质红润，可有效咳痰，体温控制好，无发热，排便正常，依从性提高，化验指标好转，于2021年4月15日病情好转出院。

2 护理

2.1 护理评估

气道湿化：与津液不能濡养机体孔窍，长时间使用呼吸机辅助呼吸，呼吸道水分丢失有关。腹胀：与患者长时间应用呼吸机辅主呼吸，正向通气有关。腹泻：与脾胃失调，五谷运华失和有关。喘息气短：与肺不降气，肾不纳气有关。清理呼吸道无效：与患者气道干燥，痰液黏稠，无力咳出有关。焦虑、抑郁：与患者担心疾病愈合，情感缺失有关。皮肤完整性受损：与佩戴呼吸机面罩，长期卧床、腹泻有关。

2.2 护理措施

2.2.1 气道干燥的护理：患者每日应用呼吸机辅主呼吸，每日使用时间约19 h，口咽干燥，舌苔干裂，舌体触及上膛有舌苔刺痛感。口腔护理时不建议采用冲洗法，可以采用擦拭法［1］。每日常规口腔护理及呼吸机气流湿化，不能有效解决气道干燥的问题。在临床护理中，护理人员使用清洁纱布，浸泡于西吡氯铵漱口液中，捞出后拧致不滴液，干湿度适宜，根据患者实际情况，选择纱布厚度，覆于患者口鼻或口腔处，佩戴呼吸机面罩后，气体进入气道前经西吡氯铵漱口液的二次湿润，同时起到了清新口气、软化舌苔的作用，提高了患者的舒适度。在患者暂停佩戴呼吸机时可饮用温水湿润口腔，并轻刮舌苔。患者气道干燥症状得以好转，舒适度提高，对于气道护理效果满意。

2.2.2 消化道的护理：患者长时间应用呼吸机，正向通气，导致患者腹胀、腹部不适，排气增多。在临床护理中，护理人员应用中医热熨敷消胀理气的理念，每日给予患者中药热熨敷并加以腹部按摩，患者自我感觉腹胀明显好转，舒适度增加，腹泻症状改善，可1～2日排便1次，大便成形且肛周皮肤无破损及淹红。

2.2.3 保持呼吸道通畅：①有效咳嗽：灵活选择咳嗽技巧，如Heimlich手法，前胸壁压迫法。②震动排痰：肺部感染患者在入院后48 h开始实施运动训练，其他慢性呼吸疾病患者建议在稳定期进行［2］。患者入院后部分自理，活动局限床上，不适宜运动训练。根据患者实际情况，给予患者震动排痰，通过震动，使胸壁产生机械性震动，震动气道，使得附着在气道内的分泌物脱落［3］。③呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼的目的是为增加呼吸肌（包括吸气肌、呼气肌、辅助肌）的耐力和力量，改善呼吸症状。根据患者实际情况，指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼吸及床上呼吸操。患者出现以下2种或以上情况时，应终止呼吸功能锻炼：呼吸＞35次/min；血氧饱和度＜90%；心率＞130次/min；收缩压＞180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或＜90 mm Hg；激动、出汗、意识水平改变、胸腹呼吸方式不同步等［4］。指导患者练习六字诀，通过咽、呵、呼、嘘、吹、嘻6个字的不同发音口型，调节脏腑经络气血运行的呼吸吐纳法。六字分别与肺、心、脾、肝、肾、三焦等脏腑经络相对应［5］。④耳穴压丸交替选用：肺、支气管、平喘、交感、肾上腺、神门，止咳平喘；穴位贴敷于肺俞、脾俞，化痰止咳平喘。

2.2.4 皮肤护理：患者佩戴呼吸机时，给予患者颜面部皮肤保护，使用水胶体或棉垫缓解颜面压力。按时翻身，使用褥疮气垫防褥疮，骨隆突处给予棉垫保护皮肤，保持床单元清洁。及时清理排泄物，保持肛周皮肤干燥。

2.2.5 心理护理：①人文关怀：患者焦虑、抑郁状态，可降低患者疾病恢复的依从性影响治疗效果，临床心理护理中给予患者医院-家庭支持干预。疫情期间，病区禁止探视，临床护理人员或护工，协助患者给予家属视频探视。患者床旁摆放家人照片以缓解患者不良情绪。给予患者心理常规照护，多询问患者感受，积极解决患者问题。鼓励病房内患者交流沟通，以分散患者不良情绪，提升病房积极氛围。②健康宣教：加强患者健康宣教，减少对疾病的担忧，包括口头宣教及图文宣教，协助患者微信关注医院公众号，观看更多健康科普视频。③五音疗法：于15时～19时给予患者播放《阳春白雪》、《黄河》、《金蛇狂舞》等曲目助长肺气；于7时～11时，播放《梅花三弄》、《船歌》、《梁祝》等曲目，促使肾气隆盛。鼓励患者轻声跟唱抒发情感，缓解紧张焦虑的心态，达到调理气血阴阳的作用。

2.2.6 出院宣教：①按时服药，不适随诊。②避免受凉，勿汗出当风，保证充分的休息。注意避免被动吸烟，保持室内空气清新，温湿度适宜。③清淡饮食，进食补益肺气的食物，如糯米山药粥、桂圆山药羹等。④鼓励家属多陪伴患者，亲朋好友给予情感支持。⑤适当锻炼，配合呼吸操，进行呼吸功能锻炼。

3 讨论

呼吸系统疾病的重症患者，大多使用呼吸机辅助呼吸治疗。痰粘难咳、口干舌燥、腹胀等症状临床最为常见。本文总结了1例肺间质纤维化合并感染患者的护理经验，包括护理评估、气道干燥护理、消化道护理、呼吸道护理、皮肤护理、心理护理以及出院宣教等，中西结合护理相结合，简便、有效、经济，易于患者接受，改善了患者临床症状，提高了患者就医的舒适度和满意度，对促进疾病康复有积极作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。