溃疡性结肠炎延续护理的研究进展

许 冰，刘 苗，祁 欢，田亚娟，石晓君，胡海荣

（北京中医药大学东方医院1.脾胃肝胆科；2.护理部，北京，100078）

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分明确、以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要限于大肠黏膜和黏膜下层，临床类型可分为初发型、慢性复发型。初发型指无既往病史而首次发作［1］。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见［2］。临床以持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重为主要表现，病程多在4～6周或以上［3］。溃疡性结肠炎有终身复发倾向，重症患者可常年迁延不愈，预后不良。因此，护理人员不仅要在患者住院期间给予优质的护理，还要在患者出院后的生活工作中给予优质的延续护理。延续护理有助于提高患者对疾病知识的了解，提高患者的自我管理能力，有效减少疾病复发率并能提高患者的生活质量［4-7］。延续护理虽然在临床已经较为普遍，但回访的时间和次数、延续护理的方法、溃疡性结肠炎延续护理的宣教内容尚未有规范的模式。本文针对溃疡性结肠炎延续护理的研究现状进行综述，以期为进一步规范溃疡性结肠炎患者的延续护理模式提供参考。

1 回访时间和次数

住院期间护士可以通过有计划、有目的的护理过程，提高患者对溃疡性结肠炎相关的知识的掌握，纠正其不良生活方式，使患者的行为向有利于健康的方向发展。传统的护理模式，在普及溃疡性结肠炎知识方面起到重要作用，但往往忽视了患者出院后的护理，在回访的时间和次数方面存在诸多不同。目前常见的回访制度如下，①出院当天对出院患者进行出院指导，讲解出院后注意事项，包括休息与运动方面、饮食方面、用药方面、心理方面、自我观察病情及护理方面等［8］。②护士每周与患者通话1次，采用温和语言、热情态度感染患者，鼓励其倾诉，为患者解决疾病相关护理问题，提供科学性指导措施［4］。③出院1个月内每周回访1次，3个月内每两周回访2次，此后每月回访1次，评估患者疾病情况和其生活质量［9］。④每两周回访1次，向患者及其家属讲解出院后规律服药的重要性及门诊复查的必要性［10］。⑤出院后每月1次电话随访，了解患者病情，并解答患者及家属疑问［11］。

2 延续护理的方法

2.1 出院时发放康教育宣传册

宣传手册内容包括科室介绍、饮食指导、运动指导、用药安全指导等，为患者了解疾病信息提供了很好的参考资料［4，12］。

2.2 家庭随访

与患者约定家庭随访时间，提供家庭随访护理［13］，了解患者是否正确地服用药物，是否坚持规律的生活及饮食，是否可以正确并能及时观察粪便的颜色、性状［4，6，8］。

2.3 集体讲课

定期开展溃疡性结肠炎知识讲座，为患者和家属搭建一个交流的平台，对患者及家属关注的问题进行讲解，促使患者形良好的健康习惯［14］。

2.4 病友会

病友互助护理模式为患者构建了一种安全、接纳、分享及宣泄的团体，鼓励患者家属及亲友共同参加。邀请遵医好、治疗效果好的患者在病友会上介绍自我管理的心得，使新发病患者能与互助病友畅谈平时与家属或医务人员无法提及的内心感受，可减轻新发病患者紧张、恐惧的心理，增强治疗疾病的信心，提升患者的认同感和归属感。同时提高亲友对溃疡性结肠炎相关知识的了解，为患者提供家庭支持，以协助患者遵医治疗［15］。

2.5 远程医疗

远程医疗是通过电话随访［16］、QQ 群、微信［17］、网络［18］等方式进行健康教育，护理人员基于网络平台为患者讲解溃疡性结肠炎相关知识，还可以将共性问题作为健康教育讲座内容的一部分，通过重复教育加强患者的认识。

3 延续护理的宣教内容

的溃疡性结肠炎发病及复发的因素多为饮食不当、休息不当、心理因素、肠道感染、药物使用不当以及其他因素，其中饮食不当和心理因素为主要因素［19-22］。延续护理的内容既要全面的讲解溃疡性结肠炎的相关知识，还要根据复发因素给予针对性的知识护理。

3.1 饮食护理

护理人员嘱患者严格注意饮食卫生，勿食发霉腐败食物及街边小吃等，水果宜去皮食用［23］。日常进食宜清淡、高热量、富营养、易消化、少纤维少渣为主，忌食辛辣刺激、生冷油腻、过酸过甜食物，同时忌食牛奶、乳制品、海产品、咖啡、巧克力等易引起肠道炎症反应的食物。可食用黄豆、黄豆麸皮、麦麸、燕麦等富含对结肠膜有保护作用的丁酸盐的食物。饮食要有节律，勿暴饮暴食，宜少量多餐，促进消化。确保患者饮食营养均衡，给予患者充足的水果、谷类、维生素、微量元素［24］。

3.2 情志护理

情志护理是基于中医基本理论，通过适当的语言和行为对病人的情绪起到潜移默化的作用。“移情、疏导、暗示”等方法在《黄帝内经》中早有记载，在实际工作中应该遵循的原则为真诚体贴、因人施护、消除刺激、愉悦情绪［25］。①言语开导：耐心地讲解和安慰可以缓解患者焦虑情绪、减轻心理压力，心情舒畅有助于脏腑气血功能的正常运转，对促进患者恢复有积极作用。②释疑解惑：仔细讲解疾病的发生机制和发展趋势以及用药和预后情况等相关知识，减轻患者的困惑和思想包袱。③以情胜情：基于中医“喜胜忧”的思想指导患者，通过喜悦的心情缓解抑郁情绪。④移情易性：《黄帝内经》中的五音疗疾理论指出，音乐具有调理情绪和通畅心脉的作用。⑤顺情解郁：疏泄情志可以使得气机更加顺畅，告知患者没有必要压抑自己情感，鼓励其适当地发泄情绪。⑥安静神志：通过静坐可以怡养心神，缓解消极情绪。

3.3 监测日志

患者通过日志填写形式培养自我管理能力，加深疾病认知，对患者服药、复查的依从性以及疾病治疗和恢复有积极作用［26］。患者事先要参与自我监测日志填写培训，日志不能由家属代为记录。自我监测日志主要内容包括患者基本情况登记表、填写说明及示范样本。自我监测日志中心内容采用表格式，每页记录1天的情况，分为4部分：第1部分是用药情况；第2部分是饮食情况；第3部分记录消化道反应（如腹痛、腹泻、腹胀等）及出现的时间等；第4部分记录1件身边发生的快乐事情［27］。

4 小结

综上所述，溃疡性结肠炎患者的护理不能仅局限在住院期间，更应包括出院后直至患者完全康复的整个过程。延续护理虽然在临床已经广泛普及，但有关回访的模式仍然值得深入研究。护理人员在对溃疡性结肠炎患者进行回访时，回访的时间和次数应该根据患者本次回访的问题制定目标与计划，更合理地进行宣教，节省护理资源。随着电话、QQ群、微博、微信等信息化服务平台的出现，将更有利于开展延续护理工作。此外，护理人员在选择宣教内容时可根据患者的监测日志进行有针对性的个性化的宣教；在实施延续护理的过程中也应体现中医护理的特色，中医护理的五音疗法［28］、药物灌肠［29］、穴位按摩、艾灸［30］、耳穴贴压［31］等在治疗溃疡性结肠炎方面也具有一定的作用，在选择宣教的内容时也可根据患者的辨证分型进行指导，进而充分发挥中医护理的优势。