1例多发性骨髓瘤患者静脉泵入氯化钾外渗的护理

宋丽华，冯 丽

（江苏省泗洪县人民医院1.血液科；2.肿瘤科，江苏泗洪，223900）

多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，好发于老年人，中位发病年龄70岁，占血液恶性肿瘤的10%［1］。多发性骨髓瘤病因尚未明确，疾病发展缓慢，临床症状为骨痛、贫血、肾功能损害、高钙血症、感染等［2］。常见的化疗方案：VAD方案（长春新碱+表柔比星+地塞米松）、硼替佐米与沙利度胺联合地塞米松方案等［3］。大剂量地塞米松发挥治疗作用的同时也带来了不良反应，低钾血症是常见不良反应之一［4］。传统从外周静脉补钾，需输入大量溶液，补钾时间长，对心功能较差的老年患者，易加重心脏负担［5］。有研究［6］报道，静脉泵入高浓度氯化钾，泵入速度均匀，有效控制补液量，缩短补钾时间，可及时纠正低钾血症。但高浓度的氯化钾对血管刺激大，经外周静脉输入时一旦发生外渗，可造成局部组织不同程度的损伤，甚至组织坏死［7］。科室收治1例多发性骨髓瘤患者，外周静脉泵入高浓度氯化钾时，不慎外渗造成局部皮肤组织损伤，经及时处理，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，72岁，因“无明显诱因出现全身骨痛，伴四肢乏力”于2018年10月在本院就诊，确诊多发性骨髓瘤，既往高血压病史。治疗先予VAD方案（长春新碱+表柔比星+地塞米松）化疗，右上肢置入经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）静脉用药约1年，PICC导管拔除。之后给予“硼替佐米+沙利度胺+地塞米松”方案化疗，患者未再置入中心静脉导管。2021年1月13日，患者化疗结束第4天，复查电解质示：血钾2.65 mmol/L，遵医嘱给予10%氯化钾20 mL静脉泵入维持4 h。药物泵入约2h，患者主诉右前臂留置针穿刺处麻木感，查看局部皮肤淤紫约3cm×3 cm，周围皮肤肿胀范围5 cm×5 cm。患者局部皮肤温度稍高，疼痛不明显。护士立即停止用药，回抽药液，拔除留置针，按压穿刺点至不出血。抬高右前臂，局部给予50%硫酸镁湿敷，每8 h涂抹1次，喜辽妥涂抹，每8 h湿敷1次，两者交替使用。1月16日局部皮肤呈暗红色范围约1 cm×1.8 cm，肿胀已完全消退。患者出院，局部创面给予水胶体敷料使用。患者定期来院观察更换敷料，2月6日再次入院治疗时，局部皮肤创面已痊愈。

2 护理

2.1 局部皮肤创面护理

护理人员发现液体外渗，立即停止输注，回抽药液，拔除留置针，按压穿刺点致不出血。抬高肢体，局部给予50%硫酸镁湿敷持续1h，湿敷频率为每8 h湿敷1次。每次湿敷前后，用生理盐水清洗局部皮肤，湿敷间歇期局部创面涂抹喜辽妥，涂抹频率为每8 h涂抹1次。护士每班次按时处理，加强观察，每天记录皮肤创面转归情况。出院时局部创面给予水胶体敷料使用，出院后嘱患者定期来院观察，清洁消毒创面并更换敷料。

2.2 全身护理

2.2.1 生活护理：指导患者洗漱时，右前臂皮肤避免受潮，防止创面污染，引起感染。活动时避免碰撞创面。上衣选择宽松、有弹性的衣袖，防止衣袖过紧，影响肢体血液循环。

2.2.2 饮食指导：患者长期化疗，食欲低下，指导患者少量多次饮食，宜清淡、易消化的富营养的软食，低钾血症时，多食含钾丰富的食物，如橘子、香蕉、菜汤等。

2.2.3 肢体功能锻炼：发生药物外渗时，患者感觉麻木，疼痛感不明显，右前臂予抬高心脏水平位置，指导患者手部做握拳、伸展运动，手腕左右旋转，每次做5 min，3次/d。抬高肢体，可促进血液回流，减轻局部水肿。手部运动的同时带动前臂皮肤组织活动，减轻麻木感，且预防肌肉组织硬化萎缩。

2.2.4 心理护理：患者确诊肿瘤已2年余，需长期治疗，经济困难，担心肢体创面恢复慢及费用增加。给患者讲解治疗护理的相关知识，取得患者及家属的理解配合，让患者放心，有信心配合治疗护理。

2.3 原因分析

2.3.1 患者因素：患者年龄大、反复长期输液，导致血管弹性差、脆性增大。肿瘤性疾病，血液黏稠度大，血流缓慢。患者既往有高血压病史，血管硬化，管腔变小。外周静脉输液时，局部血管内药物浓度升高，易引起外渗。患者对相关知识缺乏，静脉泵入时没有仔细关注穿刺部位。

2.3.2 药物因素：10%氯化钾溶液是高浓度药液，刺激性强，导致血管通透性增加，从外周静脉输入时，容易发生药物外渗。

2.3.3 护士因素：责任护士临床工作经验不足，药物外渗的相关知识缺乏。血管选择不合理，留置针已输液3 d，输液高浓度氯化钾时，未重新更换部位穿刺。护士输液安全意识淡漠，未宣教静脉泵入氯化钾的注意事项，泵入期间，巡视不及时、不仔细。

2.4 改进措施

2.4.1 组织培训：药物外渗的预防及护理，计划每年纳入科室继续教育项目，由高年资护士讲解，不断巩固学习。特别是年轻护士，熟练掌握常见引起外渗的药物，外渗的临床表现，如何预防及护理。

2.4.2 静脉输液工具的选择：护士在静脉输液前，充分评估患者的年龄、疾病，药液的性能，血管的弹性、部位等，选择合适的输液工具，减少输液风险。

2.4.3 加强工作责任心并做好患者宣教：强调巡视病房时，查看输注的药物、输注的速度、输注的部位等是否正常。输注特殊药物如高浓度药或化疗药等，增加巡视次数。静脉特殊用药时，加强对患者及家属的宣教，告知输注时肢体减少活动，观察静脉穿刺部位如出现红、肿、疼、痛等异常现象，及时呼叫护士给予对症处理。

3 讨论

临床治疗低钾血症，选择静脉泵入高浓度氯化钾较传统静脉滴注补钾方法好。从外周静脉泵入高浓度氯化钾，存在输液风险，一旦外渗，给患者带来皮肤组织损伤，经济负担，心理压力，还增加护士工作量。

本例患者外周静脉泵入高浓度氯化钾时，不慎外渗造成局部皮肤组织损伤。在局部皮肤创面护理的基础上，护理人员加强患者全身护理，促进局部皮肤创面愈合。护理人员应从以下几个方面加强对药物外渗的预防及护理知识认知。①静脉泵入高度氯化钾时，输液前做好充分评估，选择合适的输液工具。尽量选择中心静脉导管，如PICC、CVC、输液港等。《2016静脉输液治疗标准指南》中提到：外周导管留置超过24 h是药物外渗的相关因素之一，本病例患者留置针已输液3天，如选择外周静脉留置针时，护士应重新选择血管穿刺，首选粗、直的血管，避免手腕、关节或反复穿刺的部位。②一旦发生外渗，应立即给予处理，选择经济有效的方法，缩短愈合时间，节约费用。本病例选择50%硫酸镁、喜辽妥，价格便宜，取材方便。患者出院期间选择水胶体敷料，价格适中，使用方便，不影响肢体活动。50%硫酸镁是高渗性药物，具有消肿作用；喜辽妥促进血液循环，修复组织细胞，消炎止痛作用。水胶体敷料促进创面炎性物质的自溶，清除坏死组织作用［8］。三者均利于创面的愈合。③护士掌握相关知识，加强责任心，加强宣教，降低静脉输液治疗期间药物外渗风险。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。