不典型肝脓肿的彩超及超声造影诊断与超声介入治疗分析

刘伟宗，李征毅，孙 萌，杨永恒，肖正坤

（深圳市第二人民医院超声科 广东 深圳 518035）

肝脓肿为现代医疗中常见肝脏病变，包括细菌性、阿米巴性病变。目前，典型肝脓肿检出率相对较高，但却因抗生素药物的滥用，导致肝脓肿病因及症状表现出现改变，呈现不典型病变状况，增加疾病检出难度。针对不典型肝脓肿，临床多是以常规CT、临床检查和盲目穿刺等技术为主，不仅难以把控病情进展，还会诱发误诊或误诊事件。特别是在治疗期间，更是侧重手术切开引流，虽可改善病情，但治疗费用较为昂贵，还会面临术后并发症，危害患者生命安全[1]。抽取本院2016年4月—2020年4月时段内收治的不典型肝脓肿患者共90例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2016年4月—2020年4月时段内收治的不典型肝脓肿患者共90例，男性54例、女性36例；年龄17～84岁，平均（46.7±18.6）岁；左肝脓肿13例，右肝脓肿77例；脓肿直径越长为120 mm，最短为32 mm，中间值为（73.8±16.4）mm。

1.2 方法

1.2.1 彩超及超声造影诊断。取MYLABTWICE（意大利百胜公司提供）超声诊断仪对患者施行诊断，且穿刺探头为3.5 MHz、穿刺活检针为巴德18G 10 cm、PTC18G 15 cm针，引流管为MC8.5F猪尾巴引流导管。术前均行常规彩超检查，确定病灶的位置、数目、大小、内部成分等情况，然后行超声造影，进一步对病灶的性质进行诊断，并且确定内部实性且存在血供的部分。

1.2.2 超声引导下穿刺活检。确定病灶后行超声引导下的穿刺活检，对病灶的内部及周边实性成分尤其是超声造影下异常的部分进行穿刺活检，得出最终的病理结果，病灶内尚可用PTC18G 15 cm针穿刺抽取液性部分并送细菌检查。

1.2.3 超声介入治疗。确定肝内病灶为肝脓肿后即行超声介入治疗，即要求患者取仰卧位（或左侧卧位），远离胸腔和大管道等器官；明确最佳穿刺点，且测定穿刺点至肝脓肿中心、肝表面间距离；做好皮肤组织消毒铺巾工作，取2%利多卡因予以浸润麻醉，于超声引导下置入1～2支引流管，引流管穿刺过程中避开血供及胆管，且避免穿刺脓肿内部血管，引流管置于脓肿内部的头侧及脚侧，并行1～2 d的引流，当无脓液引流出时，可用一支引流管注入甲硝唑及氯化钠液体，另一支引流管作为引流，进行反复冲洗。若患者表现为导管位置改变、脱落，可于超声引导下重置（或调整）[2]。

1.3 观察指标

痊愈判定标准：血象指标正常，临床症状表现及体征表现彻底消失；超声检查，可见脓肿消失，或者脓肿内部脓腔消失，脓肿部位出现低回声或等回声的结缔组织、肉芽组织增生替代[3]。

2 结果

90例不典型肝脓肿患者中，于彩超及超声造影诊断共检出88例，准确率为97.78%。经超声引导下介入治疗，一次引流治愈共85例，占比94.4%，二次引流治愈共5例，占比5.6%；6个月随访调查中，90例患者均彻底痊愈，未见血气胸、胆瘘、大出血及死亡等并发症，康复出院。

3 讨论

肝脓肿是因溶组织细菌感染、阿米巴原虫感染导致的肝脏病变。前者是因化脓性细菌侵入肝脏组织引起的肝内化脓性感染灶；后者是阿米巴结肠炎并发症。特别是在不典型肝脓肿患者，多为细菌感染导致的肝脓肿。发病期间，患者多表现为以下症状：（1）寒战和高热。是早期症状，也是常见症状，发病初期表现为寒战，但随着病情持续进展会面临弛张型高热，体温约为38～40℃，极个别情况下会达至41℃，合并出现大量出汗、脉率增快、反复发作等状况。（2）肝区疼痛。肝组织炎症会引起肝脏肿大现象，使之出现肝被膜急性膨胀，多见持续性钝痛，但随着病情进展会面临锐利剧痛；若患者表现为呼吸后加重，提示为肝膈顶部脓肿；若为剧烈疼痛，提示为单发性脓肿。（3）乏力、食欲不振或恶心呕吐。随着全身性毒性反应的存在，使患者面临不同程度消化道症状，如食欲差、恶心呕吐、乏力等状况，少部分患者会在短期内表现为精神萎靡、腹泻腹胀、顽固性呃逆等状况[4]。

研究表明，不典型肝脓肿多是由以下病因导致的：（1）胆道系统。是目前国内较为常见的感染途径，常见胆总管结石、胆道蛔虫和华支睾吸虫病等，均会诱发急性化脓性胆总管炎，沿胆道上行促使细菌逐步侵入肝脏，诱发肝脓肿。（2）门静脉系统。常见肠道感染、腹腔感染和痔核感染等均会导致血栓性静脉炎，一旦脓毒性栓子脱落必将会侵入肝脏，但在抗生素使用率明显提高的背景下，由此导致的感染现象较为少见。（3）淋巴系统。和肝脏相邻区域出现化脓性病灶，如胃十二指肠穿孔、胆囊炎及膈下脓肿等，细菌会经淋巴系统对肝脏组织造成侵犯性损伤。（4）血液感染。躯体各部位均存在的化脓性感染，如急性骨髓炎、上呼吸道感染及亚急性心内膜炎等。（5）直接侵入。若肝脏表现为开放性损伤，细菌会经创口侵入肝组织，诱发脓肿[5]。

现代医疗模式下，肝脓肿患者治疗方案较为多样化、多元化，如内科治疗、外科治疗（如肝部分切除术、脓肿切开引流术、腹腔镜肝脓肿引流术等）、介入治疗等。以内科治疗为例，存在治疗时间长、并发症高等缺陷，这也是外科治疗使用率较高的原因。但外科治疗均会加重患者躯体创伤，且在长时间住院条件下，不仅会增加其医疗负担，还会诱发切口污染、腹腔污染等事件[5]。本研究表明，90例患者彩超及超声造影诊断准确率为97.78%，且经介入治疗痊愈率高达100.00%，这也在某种程度上明确超声介入治疗的优势。具体体现在以下方面：（1）部分不典型肝脓肿的影像学诊断存在一定的难度，尤其难以与肝肿瘤鉴别，本研究应用彩超及超声造影的方法对不典型肝脓肿进行诊断，由于彩超及超声造影能显示脓肿内部血供的情况，尤其是超声造影是微血池成像，提高了超声这一影像学手段的诊断效率。（2）超声造影后，超声引导下的穿刺活检目标性更强，能更准确的取得病灶内有效的组织，明显减少穿刺到坏死组织的情况，提高了病理诊断的准确性。（3）超声引导下的置管引流技术，能够安全地把引流管穿刺至脓腔的不同部位，提高了引流效果，且能进行脓腔内的抗生素冲洗，进而提高了治疗效果。（4）超声引导下的介入操作通过超声的准确引导能避开肝脏内部的血管、胆管以及肝脏周围的重要组织，减少了出血、胆漏、气胸等手术并发症的发生率[6-7]。

但在此过程中，若要更好把控超声介入治疗效果，应侧重探寻其适应证、禁忌证、注意事项等。具体为：（1）适应证。均可在彩超、超声造影下确诊为非典型肝脓肿，且满足超声介入治疗条件。（2）禁忌证。重症出血倾向者、大量腹水者、脓肿且未完全液化者、超声显像不明者、毒血症者。（3）注意事项。①若为肝表面脓肿，切勿刺入脓腔，以免因脓液渗入腹腔诱发腹膜炎，还应预防注射硬化剂，以免造成脏器损伤；②禁止出现膈肌损伤；③若为多发性脓肿，应分别将其彻底抽吸，但应预先选择较大、便于抽吸的脓肿部位；④正常情况下，介入治疗的好坏和抽吸、冲洗是否干净彻底等密切相关，即在脓肿抽吸后均应取无水乙醇予以冲洗；⑤借助传统置管引流法抽吸，再联合无水乙醇予以冲洗，可有效预防肝脓肿，若表现为长期不愈，可改为置管引流法[8-10]。

综上所述，针对不典型肝脓肿患者，在彩超及超声造影的基础上施行介入治疗，具有诊断准确率高、经济便捷、安全有效等优点，还可帮助患者尽快恢复健康生活，应加大推广力度。