中频电刺激联合抗阻运动对中青年脑卒中偏瘫患者肢体功能及生活自理能力的影响

马学香

随着人们生活方式的转变，脑卒中的患病年龄日趋年轻化，中青年脑卒中的患病率日益增加，占据了所有脑卒中的5%～15%，成为威胁中青年健康的重要疾病[1]。偏瘫是脑卒中存活患者遗留的主要功能障碍，发生率高达70%～80%，给患者及家庭造成巨大负担[2]。既往临床上对脑卒中偏瘫患者多采用营养神经药物治疗，虽然能够在一定程度上改善患者神经功能，但易产生依赖性，且见效较慢，因此，联合采用非药物治疗十分有必要[3]。中频电刺激及抗阻运动是脑卒中偏瘫较为常见的两种非药物治疗方式，疗效均已得到证实[4-5]。本次研究对天津市环湖医院神经康复科2018年5月至2020年5月接收的54例中青年脑卒中偏瘫患者给予中频电刺激联合抗阻运动训练，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市环湖医院神经康复科2018年5月至2020年5月接收的108例中青年脑卒中偏瘫患者。将其根据随机数字表分为对照组与观察组，各54例。对照组男32例，女22例；年龄20～57岁，平均年龄(42.58±2.26)岁；病程1～5个月，平均病程(2.96±1.22)个月；左侧偏瘫26例，右侧偏瘫28例。训练组男29例，女25例；年龄21～58岁，平均年龄(42.48±2.51)岁；病 程1 ～6 个 月，平均 病 程(2.98±1.23)个月；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫29例。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 选取标准 纳入标准：均经临床表现、头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中；年龄＜60岁；首次发病；伴有单侧偏瘫，且偏瘫侧肌张力Ashworth评级＜2级；Brunnstorm脑卒中恢复评级为Ⅱ～Ⅳ级；病情处于恢复期；意识清楚，能够配合指令动作；患者及家属对研究知情同意。排除标准：中频电刺激禁忌证；抗阻运动禁忌证；处于软瘫期；重要脏器疾病；有脑萎缩或脑白质病变；留置鼻饲管；既往接受过颅脑手术；病程超过半年；存在视听障碍；存在认知功能障碍。

1.3 方法 两组均给予常规营养神经药物，对照组在此基础上配合常规康复训练，包含床上主被动训练、坐位躯干平衡训练、屈伸控制训练、Bobath球训练、步态训练、日常生活能力训练及功能性运动训练等。观察组则在此基础上给予中频电刺激联合抗阻运动训练，具体如下。①中频电刺激治疗：采用北京奔奥新技术有限公司生产的BA2008- Ⅲ型中频治疗仪，中频载波频率2～8 kHz，输出功率≤150 VA，患者取仰卧伸膝位，充分暴露治疗部位皮肤，在患部垫衬6～8层用温水浸润过的纱布，将电极板涂导电胶固定于治疗部位，选择功能性电刺激处方，根据患者耐受情况逐渐增强电流强度，刺激局部肌肉收缩，治疗1次/d，20 min/次，持续治疗8周。②抗阻运动：根据患者偏瘫程度为患者制定中低强度抗阻力训练处方，以锻炼四肢大肌肉群为主，借助弹力带进行上肢外展、上肢侧平举训练，借助训练器进行上肢平推、下肢弯举、腿部推蹬训练，每个动作重复20次，训练30 min/次，每周训练4次，持续训练8周，根据患者的耐受度适当调整训练强度，以患者感觉有点累但依然能够继续为宜，若患者训练时出现明显不适感需立即停止。

1.4 观察指标 ①肢体功能：采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(fuglmeyermotor scale，FMMS)对两组患者治疗前、治疗8周后的肢体运动功能进行评价，其中上肢66分，下肢34分，总分100分，分值越高表示肢体功能越佳。②生活自理能力：采用改良Barthel指数(modified barthel index，MBI)对两组患者治疗前、治疗8周后的生活自理能力进行评价，量表含有11个项目，总分100分，分值越高表示生活自理能力越佳。

1.5 统计学方法 利用SPSS 22.0软件处理，计数资料采用频数表示，行χ2检验，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后FMMS评分比较 中频电刺激联合抗阻运动后，观察组FMMS量表上肢及下肢评分分别为(45.69±5.24)分、(25.93±3.78)分，显著高于对照组的(41.51±5.18)分、(20.71±3.64)分，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗前后FMMS 评分比较(±s) 单位：分

注：FMMS＝Fugl-Meyer运动功能评分量表。

?组别 例数 上肢评分 下肢评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 54 15.20±2.85 45.69±5.24 8.75±3.41 25.93±3.78对照组 54 15.24±2.97 41.51±5.18 8.69±3.25 20.71±3.64 t值 0.443 2.851 0.392 8.274 P值 0.684 0.006 0.531 0.004

2.2 两组患者治疗前后MBI评分比较 中频电刺激联合抗阻运动后，观察组的MBI 量表评分为(67.08±5.45)分，显著高于对照组的(54.91±5.40)分，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后MBI评分比较(±s) 单位：分

注：MBI＝改良Barthel指数。

?组别 例数 治疗前 治疗后观察组 54 46.59±5.20 67.08±5.45对照组 54 46.04±5.67 54.91±5.40 t值 0.686 6.000 P值 0.408 0.014

3 讨论

尽管随着医疗技术的不断成熟，中青年脑卒中的病死率得到有效控制，但存活后的患者多数会伴有偏瘫后遗症，严重降低患者的生活自理能力[6]。脑卒中偏瘫的发病机制较复杂，目前临床上针对此病尚无特效治疗方式，主要以营养神经类药物治疗配合康复运动为主，但常规康复运动，形式较单一，缺乏趣味性，患者易产生疲惫心理，导致其训练积极性并不高[7]。抗阻运动是一种新型的康复运动方式，属于等长运动之一，主要通过对肌肉群施加一定的阻力来预防肌肉萎缩，促进肌肉功能恢复[8]。中频电刺激疗法是一种可作用于肌肉神经的电刺激治疗方式，主要通过中频脉冲刺激来引起深部肌肉强烈地收缩，从而扩大皮质感觉区，促进神经功能的重塑[9]。

FMMS量表是临床用来评价脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的重要工具，具有较高信效度[10]。有研究表明[11]，对脑卒中偏瘫患者给予中频电刺激联合抗阻运动，对患者肢体运动功能的恢复具有积极的促进作用。这与本次研究相符，本次研究对观察组给予中频电刺激联合抗阻运动后，观察组的FMMS量表上肢评分及下肢评分上升幅度均显著高于对照组，P＜0.05。研究发现[12]，抗阻运动能够不断地对患者四肢大肌肉群进行刺激，有效延缓肌肉老化，抑制异常的肌张力，从而促进肌力的恢复，且借助弹力带及运动器材进行运动，有效增强运动趣味性，提高患者运动积极性。而在抗阻运动同时配合中频电刺激治疗，对机体进行持续刺激，能够帮助患者实现肌肉的被动锻炼，有效调节周边神经纤维，增加局部血液循环，让萎缩的细胞恢复活力，从而加快肢体功能恢复，利于患者转归，且中等频率的电流刺激不会引起患者痛纤维的兴奋，有助于提高患者的舒适度，患者易于接受[4]。此外，研究表明，观察组的MBI量表评分上升幅度显著高于对照组，P＜0.05。这与中频电刺激联合抗阻运动后，患者的脑细胞代偿功能逐渐增强，肢体运动功能逐渐恢复有关。

综上所述，对中青年脑卒中偏瘫患者给予中频电刺激联合抗阻运动，能够有效改善患者肢体功能，缓解患者偏瘫症状，提高患者生活自理能力，值得推广。