多囊卵巢综合征的超声检查现状

潘锦芳

（天津市宝坻区人民医院超声科，天津 301800）

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）影响约15%的育龄期女性，是导致女性无法排卵的最常见内分泌疾病[1]。目前，关于PCOS 的发病机制尚未完全清楚，普遍认为是遗传和环境因素共同导致PCOS 的发生。随着临床对其发病机制的不断深入研究，临床诊断技术也不断的发展[2]。超声检查是诊断PCOS 的主要方法，但是随着现代超声技术的不断发展，超声检查种类繁多，不同超声检查方法的诊断结果存在差异[3]。本文重大对二维超声、三维超声、彩色多普勒超声检查诊断该病进行总结，以为提高临床对PCOS 的诊断准确率。

1 POCS 的诊断标准

目前，临床尚无PCOS 统一诊断标准。Azziz R等[4]结合相关研究和临床经验，提出PCOS 的诊断标准：①出现高雄激素血症表现；②无排卵或稀发排卵；③闭经期或月经停止3～5 d 后，超声检查可先卵巢呈多囊样改变，体积增大10 cm 以上或双侧卵巢有至少12 个≥2～9 mm 的小卵泡。在排除甲状腺功能性病变、肾上腺皮质增市症、分泌雄激素种类、高泌乳素血症、应用外源性雄激素等可造成高雄激素血症病因后，如果患者满足以上2 项内容，即可确诊为多囊卵巢综合征。

2 二维超声检查

二维超声是临床传统的POCS 诊断方法。但是多项研究显示[5]，二维超声诊断POCS 具有一定的假阳性，临床诊断准确率受到一定影响。

2.1 经腹部超声检查 经腹部超声诊断必须确保膀胱充盈，以清楚显示卵巢、子宫具体情况。范鹏莺[6]选取20 例体检健康者和24 例POCS 患者为研究对象，均进行经腹超声检查，总结出POCS 经腹部超声诊断征象特点为：卵巢周边分布卵泡多呈“栅栏样”，且可见“蜂窝样”改变。同时双侧卵巢均表现出增大，且形态饱满，其表面可出现回声增强。同时卵巢被膜不均匀增厚，周围围绕薄圆环。王园林等[7]的回顾性研究中，对24 例临床确诊POCS 患者进行经腹部超声检查，结果诊断准确率为62.50%，表明该法临床诊断率较低。分析认为漏诊患者可能是由于卵巢位置较深、体型肥胖或腹部有瘢痕、膀胱充盈不足等因素影响。由此可见，经腹部超声诊断POCS 准确率较低。由于腹部超声探头频率相对较低，分辨力也较低，加之容易使受到肠气的干扰，无法清晰显示卵巢内部结构，临床诊断存在一定的漏诊情况。尤其是对于卵巢位置较深、肥胖、腹部瘢痕等患者诊断难度相对较大。因此，经腹部超声诊断POCS 具有一定的局限性，虽然可清晰显著近端情况，但在PCOS 诊断中应用逐渐减少。

2.2 经阴道超声检查 临床对于已婚女性多采用阴道超声检查，检查需要排空膀胱，取截石位，将阴道探头套避孕套，涂抹耦合剂，置于阴道后穹窿处，进行多平面、多方位扫描[8]。阴道超声可清晰显示卵巢内小卵泡、周边囊性卵泡其变化多呈现“蜂窝状”或“项链征”[9]。卵泡直径通常小于10 mm，多表现为3～8 mm 或4～6 mm，卵巢间质内可见增强回声。何婧妍等[10]研究对比了经腹部和阴道超声诊断PCOS 诊断准确度、灵敏度，结果显示经阴道超声诊断准确率、灵敏度高于经腹部超声组，诊断漏诊率低于经腹部超声组。因为经阴道超声可清晰显示卵巢结果，不受肠气影响，准确了解卵巢和子宫的关系。同时患者无需充盈膀胱，探头可直接与盆腔脏器贴合，加之探头频率和分辨力较高，可清晰显示多囊卵巢形态和变化情况，尤其是对较小卵泡结构同样可清晰显示，进一步提高临床诊断准确度和灵敏度。

总之，经阴道超声诊断PCOS 漏诊率低于经腹部，但也存在一定的缺陷。由于阴道超声穿透力较弱，仅可清晰显示近场声像图，对卵巢位置高、后方子宫、卵巢较大等患者，无法清晰显示卵巢大小和轮廓。Wood CD 等[11]的研究指出，PCOS 患者的舒张期末期血流速度、收缩期峰值血流显著低于正常女性，卵泡阻力指数水平低于正常女性，提示PCOS 患者实施经阴道彩超检查，可通过观察患者血流情况进一步明确判断其病情。总之，经阴道超声诊断PCOS仍然存在一定的缺点，在临床应用中仍然需要联合其他方法进行确诊。

3 三维超声检查

三维超声在PCOS 的诊断和评估中具有重要的价值，可测量卵巢体积、卵巢间质面积、血流参数等指标。与二维超声比较，三维超声诊断具有显著的应用优，可清晰显示卵巢立体结构[12]。同时通过多种显示模式，从多角度观察卵巢表面不规格和可再生的卵巢容积和卵泡数量，进一步是PCOS 的诊断更具有客观定量性，有效提高诊断准确率。李萍等[13]研究指出，三维超声可显示PCOS 患者的血管化指数、血流指数、卵巢体积、卵泡数目，该结论与单小玲[14]的研究结果一致。三维超声主要通过存储三维信息，对3 个正交平面的卵泡进行计数，提高卵泡计数的可靠性。同时可避免长时间暴露，减轻对组织的损伤。但三维超声检查也存在一定的局限性，如果卵巢内卵泡较为拥挤，会影响检查结果[15]。故在三维超声检测过程中，操作者必须足够有耐心，才能确保检查结果的准确性。同时不同的卵泡计数方法对临床诊断结果可能存在影响。目前，临床主要采用三维容积法。李荷馨等[16]的研究中，分析三维超声对PCOS的诊断价值，纳入64 例PCOS 为观察组，选取同期体检健康者为对照组，结果显示观察组患者子宫内膜体积小于对照组，卵巢体积、卵泡体积、卵泡数量均大于对照组（P＜0.05）。由此可见，三维容积超声检测可为PCOS 患者的诊断提供定量的测量方法。同时表明PCOS 患者卵巢体积、卵泡数、卵泡体积均显著增加，且子宫内膜体积减小。临床可通过三维超声定量测量卵巢体积、卵泡数和体积作为PCOS 病情的诊断重要指标。在陈静等[17]的研究分析了三维超声容积参数特点，结果显示PCOS 患者卵巢容积、间质容积以及两者比值均大于对照组，且通过ROC 曲线分析显示卵巢容积、间质容积以及两者比值诊断PCOS 的敏感性、特异性较高。说明三维超声容积在诊断PCOS 中具有重要的价值，可为PCOS 诊断提供更多的定量依据。聂芳英[18]采用三维超声自动体积测量法，观察PCOS 卵巢体积、总卵泡数以及卵泡大小，结果显示卵巢体积、总卵泡数量呈正相关，提示经阴道或直肠三维超声自动体积测量技术在PCOS 的诊断中具有重要意义。

4 彩色多普勒超声检查

彩色多普勒超声主要根据相关函数对血流速度平均频率及彩色断层进行计算，为PCOS 的诊断提供血流动力学信息，提升诊断准确度[19]。彩色多普勒超声检查通常选择卵巢间质内较粗大的动脉，通过多普勒模式对频谱波、形、心动周期等进行连续观察，从而记录卵巢动脉阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、血流速度及特征等[20]。张建丽[21]的研究中，于月经干净3～7 d 后，对20 例体检健康者和28 例PCOS患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示PCOS 患者卵泡数、卵巢体积、收缩期峰值血流（PSV）、舒张期末期血流速度（EDV）高于对照组，卵泡最大直径、阻力指数（RI）低于对照组（P＜0.05）。由此可见，卵泡数、卵巢体积、RI、PSV、EDV 均可作为PCOS 诊断的重要指标。同时该结论可进一步表明彩色多普勒超声检查，可显示PCOS 患者的卵巢血流速度、血流量、血流参数改变情况。因此，在行彩色多普勒超声检查时，需要结合PCOS 的特点，准确判断患者的血流量、血管状态，从而给出准确的诊断[22]。李丽娟等[23]的研究观察了三维能量彩色多普勒超声与传统彩色多普勒超声诊断敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值，结果显示以卵泡数大于12 个诊断PCOS 敏感性为93.10%、特异性为89.67%，阳性预测值为89.23%，阴性预测值为85.98%。以卵巢体积大于10 cm3诊断PCOS 敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为100%、91.08%、77.45%、100%。由此提示，三维能量彩色多普勒超声诊断PCOS 具有较高的敏感性、特异性，但是仍然存在假阳性和假阴性的可能，临床应加强鉴别诊断，避免假阳性和假阴性。陈鸿雁等[24]对三维能量多普勒血流指标在PCOS 诊断中的研究发现，三维能量多普勒超声可观察及定量评价卵巢内血流分布及血流灌注情况，诊断价值较高。总之，与传统彩色多普勒超声比较，三维能量彩色多普勒能够准确显示PCOS 血管血流信号，血流指标在PCOS 断中具有较好的临床应用价值，值得临床应用推广。

5 总结

当前应用于PCOS 诊断中的超声检查方式主要有二维、三维超声、彩色多普勒超声，不同超声检查各有优缺点，临床工作中应结合患者实际情况，选择合适的诊断方式，以便尽可能地提升诊断准确率。今后，随着对PCOS 发病机制的不断深入研究，不断加强对PCOS 超声检查的研究，以提高PCOS 诊断准确率，为临床PCOS 的诊断和治疗提供可靠参考依据。