微信式延续护理对掌指骨骨折患者的效果分析

罗心蕊

( 沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110024 )

掌指骨骨折由外界暴力致伤，在工地事故、交通事故中极为多见，因建设事业的不断扩大，其发生率也在不断升高。此类骨折在手掌任何部位均有可能发生，可以单一发生，也可以多位置出现，若是出现于指骨远端，一般都是粉碎性骨折[1]。骨折发生之后，会有明显痛感，活动受到严重阻碍，部分患者还会因为疼痛难忍，出现休克的情况。治疗根据骨折部位制定方案，恢复过程中的护理干预尤为重要，而掌指骨骨折患者除了患部难以活动之外，日常运动可以保持正常，就不需要长期卧床休养，因此更需要关注出院后的护理[2]。传统上只能依靠随访、病人复诊等办法进行护理指导，效果不佳，对于一些异常情况难以及时发现，随着通信技术的发展，借助软件可以完成交流，对于延续护理的开展具有重要意义[3]。本次研究旨在分析微信式延续护理在掌指骨骨折患者护理过程中的应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取82例掌指骨骨折患者开展研究，所选对象均是按照相关标准进行诊断，确诊为掌指骨骨折，并且接受了治疗，在医院观察一定时间之后，未发现异常情况，准许出院，所有患者意识清晰，交流能力正常，能够熟练的应用微信进行沟通，配合护理人员进行护理工作，研究开展已经征得患者及其家属同意。其中男47例，女35例，年龄在24-56岁之间，平均年龄为(39.17±6.73)岁。随机分成2组，对照组和观察组，各41例，对照组有男24例，女17例，年龄在24-55岁之间，平均年龄为(38.69±6.05)岁。观察组有男23例，女18例，年龄在25-56岁之间，平均年龄为(39.94±5.91)岁。基本信息差异不显著(P>0.05)，有可比性。

2 方法：除出院后延续性护理应用模式的区别之外，其余工作执行细节保持一致，所有患者均在出院前给予相应的指导，告知恢复期间的注意事项，饮食内容的把控。对照组采取常规模式进行延续性护理，由具备丰富经验的医护人员执行，定期进行电话随访，第1个月定为每周1次，1个月之后定为每月1次，半年后定为3个月1次，过程中对患者恢复情况进行分析，对于异常情况给予相应的指导，若是存在严重异常，应该告知患者立刻到医院进行复诊。观察组采取微信式延续护理模式，具体执行方案如下：(1)构建联系网。在患者出院时，邀请其添加相关微信号，并关注公众号，将所有患者添加到同一个群组中，对于操作还不熟练的患者，要给予相应的指导，告知如何操作，确保其能够准确的使用软件进行反馈。(2)线上指导。选定一个固定的时间，对患者提出的问题进行回答，由具有丰富临床经验的医护人员进行解疑，建议选择时间在每天下午2:00之后，开展1-1.5小时，在回答过程中，要让患者准确的反馈信息，相关责任人要能够较为准确的引导患者，使之能够精确的反馈信息。针对患者恢复期间出现的疼痛情况，要进行评估，制定干预措施，常规上采取转移注意力，或是指导患者放松，若是效果不甚理想，可以采取药物干预措施。(3)定期知识普及。这一工作在公众号上开展，每周更新1次，主要内容就是为患者解说病症，文章中应该加入一些图片，使得信息传达更为明了，还需要配上相应的恢复方案，针对恢复方案，应该准备好执行同样操作的视频，使得患者能够明确具体操作，医护人员还要对操作方案中的内容进行解析，明确其价值所在。针对恢复方案，早期建议以小型活动为主，进行常规的屈伸活动，半个月之后，到医院复诊，确认恢复效果较好后，进行手部活动，到手部活动正常之后，可以指导进行抓、握等活动，促进手掌功能的恢复。(4)开展微信挂号。在应用期间，要开展微信挂号工作，主要录入院内掌指骨骨折方面的专家，让患者能够在出现异常时，选择相应的医师进行挂号，抵达医院之后即可开展诊断工作，这样可以避免大量的时间消耗，尽快采取干预措施。在患者问诊过程中，医师要对其恢复效果进行评估，对其用药方案、恢复周期进行指导。(5)恢复方案指导。主要负责的医护人员要对患者每天反馈的问题进行分析，准确的判断是正常情况，还是因其他因素引起的严重异常，给予相应的指导，同时为之安排理疗计划，让患者定期到医院进行恢复治疗。理疗的目的主要在于促进掌骨功能和周围肌肉功能的恢复，避免患者恢复之后，出现肌肉萎缩、或是手指僵直的情况，活动受到限制，无法进行常规的活动。(6)治疗效果分享。邀请恢复效果良好的患者在微信群中进行心得分享，以此来给予其他患者信心，使之能够更加信任医护人员，充分配合治疗流程。同时医师也要吸取其中有益的方案，对常规措施加以改进。

3 分析标准：由护理人员记录在护理过程中出现并发症的次数，主要记录指标为感染、愈合迟缓、愈合畸形。护理效果根据恢复周期和手掌功能进行评价，恢复周期记录患者手掌能够自由活动，且没有异常的时间点，手掌功能参考常规评价指标进行评估，分值0-10分，10分为最佳。护理工作评价邀请患者进行评估，分十分满意、满意、不满意3项，记录十分满意和满意的案例作为满意率。

5 结果

5.1 2组护理期间并发症发生情况对比：根据并发症记录信息，对照组出现感染5例、愈合迟缓4例、愈合畸形1例，并发症发生率为24.39%，观察组出现感染2例、愈合迟缓1例，出现愈合畸形的案例，并发症发生率为7.32%，观察组明显较低(x2=4.479，P=0.034)，有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组护理效果评价结果对比：根据恢复周期记录结果，对照组为(32.91±8.59)天，观察组为(26.16±6.34)天，观察组明显较短(t=4.048,P=0.001)，根据手掌功能评分结果，对照组为(5.48±1.13)分，观察组为(6.92±1.25)分，观察组明显较优(t=5.472,P=0.001)，均有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组护理工作评价结果对比：根据护理工作评价结果数据，对照组评价结果为十分满意17例、满意13例、不满意11例，满意率为73.17%，观察组评价结果为十分满意21例、满意18例、不满意2例，满意率为95.12%，观察组明显较优(x2=7.405，P=0.007)，有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

掌指骨骨折因外力导致，多数是粉碎性骨折，患病后常伴有疼痛、肿胀、功能受限的情况，患部可见畸形[4]。骨折发生之后，应该尽快进行治疗，操作时间要尽可能的缩短，否则极易导致周围韧带挛缩，出现关键僵硬的情况，以至于治疗之后，还是不能进行常规活动[5]。在骨折有明显恢复之后，合理的锻炼是极为重要的，由于患者只是手部受伤，常规行动不会受到太大限制，可以出院回家休养，因此，开展延续性护理很有必要。

传统的延续性护理是通过电话进行随访，但是效果不是很好，在电话中，有些患者不能准确的进行表达，容易出现一些模糊的用语，导致医师无法正常判断。同时其消耗成本相应较高，时间耗费也较为明显，还存在失去联系的情况，整体来说价值不是很高[6]。在通信技术高速发展的时代，微信成了通讯的重要载体，很多信息都可以通过微信进行交流，通过微信执行延续性护理，效果更为理想，未出现失去联系的患者，同时微信功能强大，可以进行视频指导，并能定期为患者推送文章，应用价值更高[7]。但是需要注意的是，在执行阶段，一定要按时进行恢复，保持有效的沟通，还要保障沟通质量，准确的进行恢复指导[8]。微信式成本更低，效率更高，更符合患者和医院方需求。

研究结果表明，在掌指骨骨折患者护理过程中，应用微信式延续护理模式，能够提高护理效果，减少骨折并发症，缩短护理周期，促进掌骨功能的恢复，提高患者满意度， 对于患者康复和护理工作发展具有积极意义。