舒适护理在高龄患者股骨颈骨折闭合复位内固定术中的应用

赵丽娟

( 丹东市中心医院外科 ， 辽宁 丹东 118000 )

随着年龄的增长，人体骨骼内钙质流失导致骨质疏松的发生，在外力作用下容易发生骨折，尤其股骨颈骨折发病率逐渐升高[1]。目前手术治疗仍是高龄股骨颈骨折患者的主要治疗方式。但因股骨头周边神经分布丰富，且老年患者身体机能差，骨折后疼痛、焦虑及对手术的恐惧感，可加重应激反应，影响手术治疗效果及术后身心恢复[2]，甚至威胁患者生命。对高龄股骨颈骨折患者手术治疗期间采取合理的护理干预，有助于改善患者预后。本观察旨在探讨舒适护理在高龄股骨颈骨折闭合患者复位内固定术中的应用价值。具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2015年3月-2018年9月期间我院收治的高龄股骨颈骨折患者作为观察的对象，均为单侧骨折，排除合并其他部位骨折、存在手术禁忌及不愿参加观察的患者，所有患者均由同一组医师行闭合复位内固定术，术后常规预防感染。将所有观察对象随机分为2组，对照组及观察组。对照组47例患者中男性29例，女18例，年龄65-83岁，平均( 73.6±6.2) 岁，左侧股骨颈骨折25例，右侧股骨颈骨折22例; 观察组48例患者男性31例，女性17例，年龄66-85岁，平均( 74.1±6.8) 岁，左侧股骨颈骨折24例，右侧股骨颈骨折24例。2组患者的一般临床资料如性别构成，年龄，骨折部位等比较差异均无统计学意义( P>0. 05) ，可进行组间比较。

2 护理方法：对照组患者接受骨科常规护理，入科后护理人员告知患者疾病相关知识，使患者了解手术方法及手术相关注意事项，手术结束后严密观察患者各项指标等，发生异常情况及时进行处理。观察组患者常规护理的基础上加用舒适护理干预，具体内容如下：(1)术前。患者入院后责任护士及时与患者及家属进行沟通，告知骨折相关知识，了解患者心理状况。由于对疾病认知程度、疼痛及对日后生活的担心，患者多伴有焦虑等不良情绪，护理人员了解患者心理状况后要及时进行干预及疏导，消除患者的不良情绪，减少应激反应的发生。保持病床干净整洁，及时通风，保证病房安静，舒适。(2)术中。巡回护士在患者入手术间前做好消毒工作，调好合适的温度及湿度，准备好手术相关器械，避免术中寻找器械浪费时间。对消毒液适当加热，避免消毒时寒冷刺激，骨骼突出部位给予保护垫，避免压疮发生。术中患者肢体由专人负责固定，以减少血管及神经压迫造成2次损伤，导致增加疼痛。对于采用硬膜外麻醉的患者，护理人员可通过交谈及握手鼓励方式减少患者紧张情绪，提升患者的安全感。术后情况稳定后由专人护送返回病房，搬动时注意避免手术侧肢体过度移动。(3)术后。返病房后护理人员告知家属术后注意事项，定期巡视病房，观察生命体征及引流液颜色及量。指导患者科学的饮食方案，以优质蛋白，易消化食物为主，协助患者做好功能锻炼。

3 临床观察指标：(1)2组患者手术前后心率情况。(2)2组患者手术前后焦虑评分。术前及术后3天采用SAS焦虑量表进行评分，满分为100分，分值越高提示焦虑程度越重。(3)2组患者手术前后疼痛评分。术前及术后3天采用视觉疼痛评分量表(VAS)进行评分，满分为10分，分值越高提示疼痛程度越重。(4)2组患者对护理的满意度。出院时使用自制评分表让患者及家属对护理进行评估，调查表分为非常满意、满意及不满意3个级别，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者手术前后心率比较：对照组患者术前心率(87.4±5.2)次/min，观察组患者术前心率(87.6±5.1)次/min，组间比较无统计学意义 ( P>0. 05)。对照组患者的术后心率(81.2±3.9)次/min，观察组患者的术后心率(73.6±3.2)次/min，2组均较术前降低，观察组较对照组降低更明显，差异均存在统计学意义( P<0. 05) 。

5.2 2组患者手术前后SAS评分比较：对照组患者术前SAS评分(48.4±4.8)分，观察组患者术前SAS评分(48.7±4.6)分，组间比较无统计学意义 ( P>0. 05)。对照组患者术后SAS评分为(35.9±2.2)分，观察组患者的术后SAS评分为(26.3±1.9)分，2组患者SAS评分均较术前降低，观察组较对照组降低更显著，差异均存在统计学意义( P<0. 05) 。

5.3 2组患者手术前后VAS评分比较：对照组患者术前VAS评分为(6.2±1.1)分，观察组术前VAS评分为(6.1±1.0)分，组间比较无统计学意义 ( P>0. 05)。对照组患者的术后VAS评分(4.6±0.9)分，观察组患者的术后VAS评分(3.3±0.8)分，2组患者VAS评分均较术前降低，观察组较对照组降低更显著，差异均存在统计学意义( P<0. 05) 。

5.4 2组患者对护理的满意度比较：对照组患者中非常满意18例，满意20例，对护理的满意度为 80.9% ( 38/47)，观察组患者中非常满意28例，满意17例，对护理的满意度为 93.8% ( 45/48)，2组比较差异具有统计学意义( P<0. 05) 。

讨 论

随着医疗条件改善，我国目前高龄人口越来越多，由于高龄人群骨质密度降低，导致外力作用下股骨颈骨折时有发生。由于股骨头周围神经末梢分布丰富，骨折后患者会出现剧烈疼痛，导致自理能力及生活质量明显下降[3]。闭合复位内固定术是治疗高龄股骨颈骨折喊着的有效治疗方式，但手术会对患者造成再次损伤，患者对手术的恐惧感及术后恢复的担心，可加重应激反应，影响治疗效果。舒适护理是一种个性化、系统化的护理干预模式，主要目的是以患者为中心，帮助患者缓解心理及生理上的不适感[4]，增强心理上的安全感，减少疼痛，使患者获得舒适感，术中避免增加疼痛程度[5]，为手术的安全进行提供保障。

本观察结果显示，接受舒适护理的患者，术后心率、焦虑评分及疼痛评分较对照组显著降低，提示心理及生理舒适度好，对护理满意度亦明显增高，护患关系良好。综上所诉，高龄股骨颈骨折患者行闭合复位内固定术治疗期间接受舒适护理干预有助于减慢心率，改善患者不良情绪，减轻疼痛，患者舒适度好，护患关系和谐，具有一定临床价值。