中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬的临床效果观察

李甲文

( 鞍山市长大医院 ， 辽宁 鞍山 114000 )

髌骨骨折是一种关节内骨折。膝关节的僵硬很容易在髌骨骨折手术后发生，并且经常在不适当的术后运动后发生。 症状是膝关节不能自由弯曲，腿部肌肉疼痛或萎缩。通常由于充分有效的功能锻炼或手术后长时间卧床休息,长期制动股骨干和其他部位的骨折也会增加膝关节僵硬的概率，甚至导致关节僵硬[1]，为髌骨骨折术后膝关节僵硬患者的工作和生活带来不便。 没有针对特殊效果的特殊治疗方法。 本研究将我院2018年1月-2019年1月髌骨骨折术后膝关节僵硬患者100例，随机分组，单纯锻炼组就诊髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼治疗，中药薰洗辅助组对本次就诊髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼+中药薰洗治疗。比较2组髌骨骨折术后膝关节僵硬疗效；髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间；治疗前后髌骨骨折术后膝关节僵硬患者膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值；副作用，分析了中药薰洗联合功能锻炼治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬的临床效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2018年1月-2019年1月髌骨骨折术后膝关节僵硬患者100例，随机分组，其中，单纯锻炼组男女分别31例和19例，23-78(45.45±2.78)岁。髌骨骨折术后膝关节僵硬患病时间1-7天，平均(4.63±0.26)天。粉碎性骨折40例，单纯性骨折10例；骨折采用聚髌器固定35例，采用AO张力带固定15例。右侧27例，左侧23例。中药薰洗辅助组男女分别32例和18例，23-78(45.68±2.14)岁。髌骨骨折术后膝关节僵硬患病时间1-7天，平均(4.67±0.23)天。粉碎性骨折39例，单纯性骨折11例；骨折采用聚髌器固定37例，采用AO张力带固定13例。右侧27例，左侧23例。单纯锻炼组、中药薰洗辅助组资料P>0.05。

2 方法：单纯锻炼组就诊髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼治疗，指导患者常规进行康复锻炼，在术后借助CPM机进行患膝被动功能锻炼，每次半小时，每天2次，治疗3周。中药薰洗辅助组对本次就诊髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼+中药薰洗治疗。熏洗的方剂当中，怀牛膝、透骨草、舒筋草、骨碎补和海桐皮、伸筋草各30g，而制川乌15g，木瓜15g，制草乌15g,红花、乳香和没药各有10g,布袋包扎好之后煎煮并给予熏洗，每次熏洗半小时，每天2次，治疗3周。

3 观察指标：比较2组髌骨骨折术后膝关节僵硬疗效；髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间；治疗前后髌骨骨折术后膝关节僵硬患者膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值；副作用。显效：髌骨骨折术后膝关节僵硬和疼痛等的相关症状体征消失；有效：髌骨骨折术后膝关节僵硬和疼痛等的相关症状体征等改善50%以上；无效：髌骨骨折术后膝关节僵硬和疼痛等的相关症状体征改善的程度低于50%。总有效率=显效率、有效率之和[2]。

4 统计学处理：SPSS24.0软件处理，实施t和x2检验，P<0.05说明有统计学意义。

5 结果

5.1 2组效果对比：中药薰洗辅助组疗效达到100%，远高于单纯锻炼组78%，P<0.05。其中，单纯锻炼组患者的显效有15例，有效有24例，而无效的患者有11例，低于中药薰洗辅助组，其中，显效有37例，有效有13例，而无效的患者有0例。

5.2 2组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值对比：治疗前单纯锻炼组、中药薰洗辅助组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值比较，P>0.05；治疗后中药薰洗辅助组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值改善程度大于单纯锻炼组相应指标改善幅度，P<0.05。其中，治疗前单纯锻炼组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值分别是(64.13±1.91)分以及(5.13±0.68)分，而治疗之后单纯锻炼组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值分别是(89.13±1.45)分以及(3.13±1.46)分。其中，治疗前中药薰洗辅助组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值分别是(64.15±1.96)分以及(5.57±0.68)分，而治疗之后单纯锻炼组膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值分别是(96.57±1.48)分以及(1.02±0.63)分。

5.3 2组髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间对比：中药薰洗辅助组髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间优于单纯锻炼组相应的指标，P<0.05，中药薰洗辅助组髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间分别是(3.11±1.46)天、(4.13±0.28)天，而单纯锻炼组髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间分别是(5.78±1.49)天、(7.68±0.27)天。

5.4 2组副作用对比：2组的副作用比较，P>0.05。2组均无1例出现损伤。

讨 论

骨折后关节僵硬是临床上常见且难以预防的骨折并发症，其与骨折损伤的程度和骨折损伤的原因直接相关。大多数骨折患者是由外力引起的创伤性骨折。然而，还有许多临床表现，由患者自身骨骼原因引起的骨损伤引起。例如，患有骨髓炎，骨肿瘤和骨质疏松症的患者引起病理性骨折。骨折后的关节僵硬是由人体骨折，邻近关节，皮肤周围软组织损伤，粘连，水肿，骨折愈合引起的肢体固定，长期石膏固定或肢体骨折制动，引起邻近关节肌肉韧带，筋膜，关节囊粘连萎缩，失去原有的韧性活动，关节僵硬和僵硬[2]。

功能锻炼是患肢恢复的一个较为关键的方法，主动的进行肢体锻炼能够提高肌肉的力量，使其弹性回复正常水平，建立侧支循环，避免发生因长期不用肌肉而产生的萎缩。骨折后关节僵硬的预防和治疗关键方法中，首先，在不影响骨折复位和固定的情况下，尽快恢复肌肉断裂的四肢，肌腱，韧带，关节囊等软组织活动，防止肌肉萎缩，肌腱筋膜挛缩，骨质疏松，导致关节僵硬，可以提供穿过骨折关节的活动，如前臂骨折，可以提供早期手指和肩关节活动。另外，确保骨折复位后肢体范围不能过宽，时间不能太长，导致骨折端血流不畅，骨代谢功能障碍，导致血液循环，骨质疏松，肌肉萎缩，既不利于骨折的愈合，又会引起邻近关节的僵硬。还可在康复理疗师的指导下，给予热敷和熏洗等治疗。另外，骨折复位后，在固定拆除前，应给予口服中药促进血液循环，消除血瘀[3-4]。伸筋草与舒筋草均具有祛风除湿、舒经活络之功效，其性味大多温苦，对于关节酸痛及屈伸不利作用明显；透骨草一般以全草入药，可治疗寒湿、跌打损伤等疾病，归肺肝二经，可活血止痛舒经活络；怀牛膝为著名“四大怀药”之一，活血止痛、通经利尿、清热解毒；骨碎补、制川乌以及制乌草等均具有温经止痛、祛风除湿之效；海桐皮汤薰洗方具有使关节粘连松解，加快组织吸收回流使微循环功能得到改善的疗效，能够加速消退肿胀，缓解机体产生的炎性症状。可见，在中药薰洗的过程及结束后采取屈伸的锻炼方式，能够显著缓解髌骨骨折术后膝关节僵硬患者的疼痛，从而使2种治疗方式的效果共同发挥[5-7]。本研究中，单纯锻炼组髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼治疗，中药薰洗辅助组髌骨骨折术后膝关节僵硬患者采取功能锻炼+中药薰洗治疗。结果显示，中药薰洗辅助组髌骨骨折术后膝关节僵硬疗效、髌骨骨折术后膝关节僵硬的缓解时间、疼痛缓解时间、膝关节功能评分值以及疼痛的NRS评分值均优于单纯锻炼组，P<0.05。2组的副作用比较，P>0.05。

综上所述，功能锻炼+中药薰洗治疗髌骨骨折术后膝关节僵硬效果良好，对本病治疗有一定的参考价值。