膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断的价值分析

杨 静

( 锦州市中心医院 ， 辽宁 锦州 121000 )

膝关节骨软骨骨折多由运动损伤引起，是骨科严重的创伤性疾病，属于关节内损伤，多由于急性运动损伤导致[1]。膝关节骨软骨骨折发生部位多为股骨外髁或髌骨关节面，多见于膝半屈位时小腿强力旋转、急性运动损伤致髌骨脱位或跨越动作时的直接暴力[2]。临床根据骨折形态分为开窗式骨软骨骨折和凹陷性骨软骨骨折2组，常同时合并有关节韧带或关节半月板损伤。当患者发生膝关节骨软骨骨折后经常表现为关节肿胀，关节运动功能障碍或关节绞锁。X 线片无法清晰显示软骨结构，干扰了与其他关节损伤进行鉴别诊断，导致临床诊断的漏诊率以及误诊率高。相比之下核磁共振诊断的优势大。本研究纳入我院2018年6月-2019年6月收治的45例膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为本次研究入组对象，探讨膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断的价值。详细情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2018年6月-2019年6月收治的45例膝关节外伤性骨软骨骨折患者作为本次研究入组对象，其中男性患者26例，女性患者19例，患者年龄范围17-61岁，平均年龄为(39.2±8.7)岁；病程为4小时-4天，平均病程为(1.4±0.8)天。其中左膝关节受损24 例、右膝关节受损21例；本研究经我院医学伦理委会的批准通过。纳入与排除 纳入：(1)患者临床上伴有关节功能障碍、关节肿痛等症状，确诊为膝关节外伤性骨软骨骨折，符合膝关节外伤性骨软骨骨折的诊断标准，病历资料齐全。(2)患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并同意相关检查操作，积极配合试验工作。排除标准：(1)合并其他可能影响研究结果的疾病，如合并骨肿瘤等肿瘤性疾病的患者。(2)合并严重的急性感染性疾病或急性心脏器质性疾病如心肌梗死需要紧急抢救的患者。(3)合并严重的肝功能或肾功能障碍需要紧急抢救处理的患者。(4)合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者。

2 方法：手术前为纳入的45例膝关节外伤性骨软骨骨折患者进行核磁共振检查，所有患者采用相同的核磁共振扫描仪进行检查，选择合适的膝关节表面线圈和脂肪抑制序列、快速梯度回波、快速自旋回波、自回旋波等扫描序列。设置合适的STIR参数，选择合适的SE序列、TSE序列和FFE序列等。先后分别行矢状位扫描、冠状位扫描。

3 观察指标：核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折疾病的价值。

4 结果

4.1 经核磁共振诊断45例膝关节外伤性骨软骨骨折患者中，有36例股骨外髁骨软骨骨折，共46处损伤；有9例髌骨软骨骨折，共15处损伤；其中有5例合并关节外侧半月板损伤者，有4例合并关节前后交叉韧带损伤者。

4.2 手术一共证实45例患者中共统计有62处骨折，关节腔内发现有46处股骨外髁骨软骨骨折游离碎片，发现有15处髌骨软骨骨折中骨折游离碎片。骨折碎片形状不规则，大小约1-1.6cm。参照金标准手术病理，核磁共振对膝关节外伤性骨软骨骨折诊断符合率达到100.00%。

4.3 核磁共振影像特征：在扫描中可见关节软骨在T2中呈现稍高信号、在T1中为等信号。FFE序列中T2W I为稍高信号。软骨下骨在T1、T2呈现出高信号，FFE序列中T2W I为低信号。骨折剥脱处可见髌骨、股骨髁、软骨下骨等软骨缺失，关节软骨可见其连续性中段，凹陷处为高信号。扫描中骨髓局部T2信号在STIR序列为片状高信号，关节内肿胀、积液清晰可见。

讨 论

膝关节骨软骨骨折是严重的关节内损伤，临床上越来越受到重视，临床表现为开窗式骨软骨骨折或凹陷式骨软骨骨折，多数伴有半月板及膝关节韧带损伤。

临床上膝关节骨软骨骨折需与剥脱性骨软骨炎鉴别，骨软骨骨折者多有急性损伤病史，发病突然、骨块边缘不规则，核磁共振扫描可见骨折区内大范围水肿。膝关节骨软骨骨折好发部位为髌骨关节面和股骨外髁[3]。术前影像学资料定位膝关节损伤的部位和具体情况对于提高手术成功率十分关键。手术治疗的目的是固定较大骨块或取出关节腔内游离骨块、缝合韧带、修复创面或损伤的半月板[4]。近年来核磁共振成像技术进展迅速，与CT相比核磁共振成像能够很好地显示物质的空间分布位置，为手术医生提供更加丰富的临床资料信息，尤其是对于软组织、积液等的显示更加清楚。核磁共振扫描准确性最高，可清楚显示骨软骨骨折的大小、部位、程度、韧带、半月板、游离骨块情况，为临床诊治提供有用的信息[5]。

核磁共振成像具有极高的分辨率，可以多方位、多角度呈现，清晰显示膝关节软骨、韧带、半月板、骨质、关节囊、周围组织等结构。正常情况下关节软骨呈带状薄层，在T1W I中呈现等信号，在T2W I呈现稍高信号，走行规则连续、表面光滑、厚薄一致。发生骨软骨骨折后核磁共振中可见 T2W I稍高序列信号、软骨下骨质缺失、关节软骨连续性中断，缺失区T2WI为高信号，STIR序列中游离骨块形态大小各不相同，关节内大量积液[6]。临床上膝关节外伤性骨软骨骨折需着重与剥离性骨软骨炎相鉴别。剥离性骨软骨炎是由于关节软骨或者骨下骨质出现局限性缺血性坏死或者软骨脱落性病变导致，通常具有整齐规则的边缘；而骨软骨骨折由于突发创伤，骨块通常边缘不规则，同时常伴有较严重的水肿[7]。本研究结果表明，核磁共振共检查出62处骨软骨骨折，关节腔内发现有46处股骨外髁骨软骨骨折游离碎片，发现有15处髌骨软骨骨折中骨折游离碎片。骨折碎片形状不规则，大小约1-1.6cm。核磁共振共检查对膝关节外伤性骨软骨骨折诊断符合率达到100.00%，诊断效果高。核磁共振能清楚地显示骨折块的构成，包括关节软骨和软骨下骨质两个部分。组成骨折块的关节软骨及软骨下骨质信号分别与原部位软骨及骨质信号相同, 骨折块的位置不定，可游离于任何位置。 核磁共振扫描需多个方位，多个序列进行。既往研究发现，膝关节骨软骨骨折在诊断中经常被误诊的诊断结论为半月板损伤或韧带或损伤，因而临床对于X线检测结果提示阴性的患者一般不再采用CT检查而直接进行核磁共振检查，利用核磁共振极高的软组织分别率来充分获取患者半月板和韧带是否出现损伤；对于X线检查结果呈阳性的患者接受核磁共振检查的意义则在于能够进一步的确诊诊断，准确清楚的显示受检对象骨软骨骨折的大小、位置和程度，有利于医务工作者发现游离骨折块及其相应的组成部分，为下一步具体治疗方案的制订提供充足的证据支持。在本次研究中对比核磁共振检测情况与手术病理金标准情况，核磁共振检测结果与手术实际基本相符，核磁共振对膝关节骨软骨骨折患者诊断准确率高，降低了临床医生诊断的难度，有利于尽快确定诊断并制定下一步治疗方案，缩短治疗时间。同时，核磁共振检测技术可辅助评估患者术后恢复情况，评价手术成功性以及患者后期康复治疗。

综上所述，膝关节外伤性骨软骨骨折患者行核磁共振诊断的价值。核磁共振诊断膝关节外伤性骨软骨骨折的临床价值极高，可清楚显示骨软骨骨折的具体部位、程度、游离骨块、合并损伤等情况，为临床医生顺利开展手术治疗过程和更好地达到预期治疗效果提供基础性支持准备条件，值得推广和使用。