骨科下肢创伤的临床救治方法及应用效果分析

杨兆飞 齐 泉

( 1 朝阳市第二医院 ， 辽宁 朝阳 122000 ； 2 朝阳市龙城区卫生健康局 )

骨科下肢创伤是常见情况之一，作为下肢长骨骨折的有效治疗方式之一，常规创伤手术在临床应用广泛，但并发症较多，效果欠佳。目前，对于骨科下肢创伤的治疗中，下肢创伤复位外固定器逐渐成为其治疗的新方法[1]。随着中国经济的发展，交通运输业和建筑业逐渐发展，为下肢创伤的发生提供了隐患[1]。 在骨科中，下肢的严重创伤是一种常见的损伤类型，主要是由于从高处坠落和重物撞伤造成的。复杂性下肢创伤的治疗一直是临床治疗的难点，特别是对于严重开放性骨折，治疗难度大。 如何为严重骨折患者选择合适的固定方法是医院研究的重要组成部分[2]。在此阶段，将复合骨折外固定器的方法引入复杂性下肢创伤的临床治疗中，取得了良好的疗效。 本研究选择 2016年11月-2018年1月50例骨科下肢创伤患者，随机分组。对照组选择常规创伤手术治疗，观察组选择下肢创伤复位外固定器固定手术。分析手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间；治疗前后患者数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分；并发症，分析了骨科下肢创伤的临床救治方法及应用效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年11月-2018年1月50例骨科下肢创伤患者(纳入的患者均伴随下肢骨折)随机分组。观察组25例，年龄21-64岁，平均(36.80±2.80)岁，男女分别有13例和12例。体质量最低是51kg，最高是82kg，平均体质量是(69.26±4.45)kg。车祸导致的骨科下肢创伤的患者有12例，坠落导致的骨科下肢创伤有3例，其重物砸伤导致的骨科下肢创伤有9例，其他导致的骨科下肢创伤有1例。开放性的骨科下肢创伤有14例，闭合性骨科下肢创伤有11例。骨科下肢创伤的发生时间最短是2小时，最长是20小时，平均(6.89±1.21)小时。对照组25例，年龄21-63岁，平均(36.57±2.47)岁，男女分别有14例和11例。体质量最低是52kg，最高是82kg，平均体质量是(69.33±4.78)kg。车祸导致的骨科下肢创伤的患者有12例，坠落导致的骨科下肢创伤有2例，其重物砸伤导致的骨科下肢创伤有10例，其他导致的骨科下肢创伤有1例。开放性的骨科下肢创伤有15例，闭合性骨科下肢创伤有10例。骨科下肢创伤的发生时间最短是2小时，最长是19小时，平均(6.83±1.27)小时。2组一般资料可比。

2 方法：2组均给予相同的创伤处理，给予止血、清创、血容量补充以纠正出血性休克，并给予补液和吸氧等治疗，维持呼吸道通畅，对患者生命体征进行密切监测，并根据患者的情况选择合适的手术方案。其中，对照组选择常规创伤手术治疗。 根据患者情况实施常规切开复位内固定。观察组选择下肢创伤复位外固定器固定手术。采用的是可调组合式下肢外固定支架。开放性骨折常规清创后实施手法复位，闭合性骨折实施影像学检查之后制定手术方案，明确穿针平面。在骨折远近端分别给予2个平行固定针穿入，在进针保持平行于患侧肢体冠状面，垂直纵轴，将支架安装好之后放置在距离患者皮肤1cm部位，经X线检查骨折对线对位等的情况，并将装置再次固定好。

3 观察指标：分析手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间；治疗前后患者数字量表疼痛评分(0-10分，分值越低越好)和生活质量评分(总分是100分，分值越高越好)、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分(总分是0-分，分值越高越好)；并发症。

4 统计学处理：SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分分析比对：治疗前2组数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分相似，P>0.05；治疗后观察组数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分优于对照组，P<0.05。治疗前对照组数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分分别是(6.26±2.25)分、(65.67±4.12)分、(4.15±1.66)cm、(15.54±2.56)分，治疗后是(3.68±0.57)分、(84.57±4.21)分、(2.78±0.26)cm、(25.21±2.04)分。治疗前观察组数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分分别是(6.25±2.51)分、(65.12±4.21)分、(4.12±1.67)cm、(15.21±2.11)分，治疗后分别是(2.14±0.21)分、(94.15±4.21)分、(1.20±0.12)cm、(31.21±2.22)分。

5.2 2组手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间分析比对：观察组手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间优于对照组，P<0.05，其中，观察组手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间是(61.67±10.27)分钟和(3.56±1.24)周、(18.21±1.55)周。其中，对照组手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间是(71.27±12. 92)分钟和(4.89±2.74)周、(21.57±1.21)周。

5.3 2组并发症分析比对：观察组并发症低于对照组，P<0.05，观察组并发症有2例出现移位，对照组的并发症有3例感染，4例骨折再次移位，有4例压疮。

讨 论

临床上严重复杂的下肢创伤越来越常见，特别是开放性创伤骨折和骨缺损创伤骨折，使临床治疗更加困难。先前在临床工作中使用的石膏外固定或骨牵引不再适用于严重创伤患者。下肢的严重创伤通常由交通事故引起，从高处坠落和重伤。在进行创伤的基础处理之后，固定和复位仍然是治疗创伤骨折的关键。从目前的临床治疗经验来看，传统的石膏外固定并不是治疗严重创伤的最佳方法。因此，在治疗复杂性下肢创伤时，引入下肢创伤复位外固定器是最佳选择，并取得了一定的成果[4]。外固定是一种独特的固定方法，它可以通过穿透骨骼的钢针连接到骨骼，从而形成相对新鲜的空间稳定系统，然后通过固定器作用于创伤骨折部位牵引和加压等，以实现更好的固定。这种方法不属于内固定，不属于外固定，而是两者之间的方法。在临床使用中，操作相对简单，医生加载和卸载更方便，从而便于患者的功能锻炼，且复位外固定器治疗的机械性能相对稳定可靠，对创伤骨折部位和周围组织的血液供应影响不大，不仅可以平衡患者创伤骨折部位的固定，还可以加速骨科下肢创伤痊愈[5-7]。与传统的固定方法相比，下肢创伤复位外固定器由于其机械性能稳定，对创伤骨折部位和周围组织的血供影响较小，更有利于术后骨科下肢创伤痊愈和功能锻炼。同时，操作方法简单，装卸方便，可避免多次操作，临床越来越受到推崇，需要注意的是，在术中清创应彻底，严格无菌操作。手术后，应密切观察外固定器的固定情况，并指导患者进行早期功能锻炼，以减少并发症的发生。

本研究中，对照组选择常规创伤手术治疗，观察组选择下肢创伤复位外固定器固定手术。结果显示，观察组数字量表疼痛评分和生活质量评分、患侧肢体和健侧肢体的长度相差的数值、下肢行走的功能评分、手术所需的平均时间、下肢关节功能好转时间、骨科下肢创伤痊愈的平均时间、并发症和对照组比较有优势，P<0.05。

综上所述，骨科下肢创伤患者实施下肢创伤复位外固定器固定手术可获得较好效果，可有效改善患者的病情，改善下肢关节功能和行走功能，减轻疼痛和加速骨科下肢创伤痊愈，减少并发症。