妇科腹腔镜患者围手术期护理研究进展

许群

（钦州市第二人民医院，广西 钦州，535000）

腹腔镜手术目前在妇科多种疾病中均获得良好治疗效果如子宫内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、子宫肌瘤及卵巢良性肿瘤等，并逐渐成为首选治疗手段，具有安全有效、术中出血少、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，目前已在临床广泛应用[1]。与传统手术相比，腹腔镜手术运用了微创技术，大大减轻手术对患者机体的损害，降低应激反应发生，但在进行手术治疗时患者仍可因疼痛、机体相关指标改变等因素引起不良反应，并影响手术正常进程[2]。由于妇科不同患者之间存在差异性，因此虽大部分患者应用腹腔镜手术效果显著，影响较少，但仍可能存在部分患者出现不良反应，如感染、渗血及皮下气肿等并发症，对术后康复造成一定影响。围手术期护理是一种较为常见的临床护理方案，主要针对患者术前、术中及术后进行针对性护理措施，从而调整患者机体各方面功能，使患者能够以平和的心态面对手术，降低术后并发症发生率[3]。本文现对妇科腹腔镜患者围手术期护理研究进展进行分析，综述内容如下。

1.术前护理

1.1 健康宣教与心理护理临床学者通过调查发现[4]，导致妇科腹腔镜手术患者出现较大心理压力及不良情绪的主要原因多数与患者掌握的疾病及手术相关知识较少有关，多数患者在得知需通过手术进行治疗时会引发害怕、恐慌心理，担忧疾病进程及手术效果，因此术前对患者进行健康宣教及心理护理可有效缓解其心理压力。患者入院后需先由责任护士针对其疾病发生机制、病因、治疗方式等信息进行讲解，并重点告知患者该疾病不会对机体造成较为严重的影响，并在确定手术方式后针对手术治疗的优点、治疗过程及相关器械进行介绍，重点告知腹腔镜手术对机体造成的伤害较小，安全性较高且治疗效果显著[5]。对患者心理状态进行评估，根据评估结果、患者文化程度及家庭背景选择合适的语气及沟通方式，协助患者疏导内心不良情绪，必要情况下可组织交流会，主要参与成员为未进行手术的患者与手术后处于恢复期的患者，以此来减轻患者内心不良情绪，保持轻松愉快的心情进行手术[6]。

1.2 术前准备术前准备主要分为备皮、肠道准备，包括以下内容：①备皮：皮肤准备是腹腔镜术前最重要的一项准备工作，由于腹腔镜从皮肤薄弱处如脐孔进入腹腔内，而脐孔内常堆积大量污垢及细菌，若术前不做好清洁工作可引起感染。根据相关报道分析[7]，清理脐孔时首先采用肥皂水软化污垢，温水洗净后再予以5%聚维碘酮液进行消毒处理，可有效降低脐孔带菌率，彻底有效清洁脐孔，预防感染。②肠道准备：肠道准备主要是通过灌肠液刺激肠道蠕动活跃，从而排除肠道内粪便、积气，能够减轻术后腹胀发生率，并便于术中视野暴露，有效缩短术前肠道准备时间，并保障效果，且易被患者接触。目前临床常见的方式为清洁灌肠，通过将吸痰管插入患者肛门20～25cm，固定好后用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，避免灌肠时液体从导管旁流出，随后向导管内灌入肥皂水，但采取该方式进行肠道准备使需根据患者年龄及病情等具体情况选择，且灌肠时需观察患者表现，因此灌肠效果易受外界因素影响。临床对此进行了多项研究，最终发现口服洗肠散可替代肥皂水起到有效清洁肠道的作用，且患者痛苦较少、操作简单[8]。

2.术中护理

2.1 体位选择术中选择体位时需同时满足充分暴露手术部位及保证患者一定舒适度的要求，而不恰当的手术体位可引发血流动力学紊乱及相关并发症，从而影响预后[9]。且为了避免发生压伤和精神损伤，患者身下应放置棉垫，将双臂放置在身体两侧用中单固定在床垫下，临床常见的截石位及可诱发下肢静脉血栓形成并导致小腿筋膜综合征，而足高头低位可使患者重心改变，因此肩部受压较大，为放置压疮需在肩部垫软垫。临床学者对腹腔镜手术体位进行研究发现[10]，采取单腿截石位进行手术的患者血压、心率等变化均优于采用传统膀胱截石位的患者，且有效降低术后并发症发生率，考虑单腿截石位可有效改善患者循环及呼吸系统功能，减轻下肢神经及血管损伤，同时提高患者舒适度。

2.2 气腹建立建立二氧化碳气腹也是腹腔镜手术中必不可少的步骤，但在建立二氧化碳气腹时若腹内压过高可引起高碳酸血症、呼吸性酸中毒等不良反应，过低则无法充分暴露手术视野，因此如何有效建立二氧化碳气腹也极为重要[11]。通常在灌注二氧化碳时先低流量灌注在高流量，并将腹内压设置为12～15mmHg[12]。

3.术后护理

3.1 留置尿管护理为了降低术中膀胱充盈度、避免损伤腹腔器官，因此在进行腹腔镜手术前通常会为患者留置导管，但临床大部分患者术后会出现尿路感染，拔除尿管后存在尿频、尿急、尿痛等现象，因此术后留置尿管护理也极为重要。相关学者研究发现[13]，针对留置尿管的患者每天消毒会阴部2次，保持外阴清洁可有效降低尿路感染发生率，且在麻醉诱导10min后为患者留置尿管，与术后30min拔除可有效减少尿频、尿急及尿痛等不良症状发生率。

3.2 饮食护理患者在进行腹腔镜手术前均会禁食禁饮，以减少手术对胃肠功能的影响及降低胃肠脏器损伤率，且在术后6h内患者不宜进食，而部分言论表示术前术后长期进食可诱发低血糖，对患者机体造成一定影响，因此建议术后早期进食，由半流质饮食逐渐过渡至普食。根据相关报道发现[14]，当患者肛门排气后可给予流质饮食，并根据患者进食后情况逐渐过渡至普食，主要以富含维生素、高蛋白、清淡易消化食物为主，且不可操之过急，需少量多餐，同时多饮水。

3.3 心理护理由于患者及家属缺乏腹腔镜手术相关知识，对术后存在的一些正常生理反应出现顾虑，因此易对心理造成负担，产生不良情绪，最终影响临床治疗结果，同时受到术后疼痛、腹胀等并发症及麻醉不适感，对腹腔镜手术效果存在怀疑，易发生争吵、诱发医患纠纷，因此护理人员需在术后针对一些常见现象进行讲解，缓解患者内心紧张、害怕心理，并给予充分的心理疏导，转移患者注意力。

4.小结

随着目前妇科疾病发生率的不断增长，腹腔镜手术已成为临床妇科较为常见的手术方式，虽其安全性较高、创伤较小，但仍不可忽视患者的围手术期护理，通过合理的围手术期护理可有效降低术后相关并发症发生率。术前给予患者健康宣教及心理护理、术前准备，术中为患者选择合适的体位，安全建立二氧化碳气腹，术后给予留置尿管护理、心理护理及饮食护理，通过上述措施充分降低术后并发症发生率，如术前护理可引导患者保持良好的心理状态，降低感染发生率，提升手术效果；术中护理有效保障患者安全，为患者提供良好舒适度；术后护理降低尿路感染及相关不良反应发生率，及时进食避免患者发生低血糖，并疏导患者内心不良情绪，促进康复。通过上述措施可在保障手术治疗效果的同时为患者带来良好护理体验。