宫腔粘连治疗的研究进展

谢宏慧(灵山县人民医院,广西 钦州,535400)

宫腔粘连主要指子宫内膜基层受损之后，内膜胶原纤维过度增生所引发的宫腔肌壁粘连，患者临床主要表现为月经异常或者反复流产，由于临床症状并无特异性，因此较难诊断。选择有效治疗方式帮助患者恢复宫腔正常形态、缓解临床症状为帮助患者恢复生育功能的重要方式。其中宫腔粘连分离术虽然使用范围较广，但术后患者复发率较高，尤其对于重度宫腔粘连患者，本次研究即深入分析各种治疗方式效果。

1 手术治疗

传统宫腔粘连主要采用扩张棒或者探针于盲目情况下予以宫腔粘连分离，手术者主要依据自身经验操作，术中极易形成肌壁隧道，甚至引发子宫穿孔[1]。使用超声监测、腹腔镜监测时不仅可减少子宫穿孔风险，同时也可提升手术安全性。轻度宫腔粘连患者可使用微型剪刀、宫腔镜镜鞘分粘，可避免能量器械对瘢痕组织产生热电损伤，但治疗时会因为宫腔狭小，器械无法达到所需分粘位置便需限制其使用，微型剪刀由于无法阻止出血引发也会提升患者液体负荷。中重度宫腔粘连因为疤痕增生严重，为缩短手术时间，减少并发症，术中可使用双极电刀进行治疗。宫颈处致密粘连可采用针状电极划开，宫底广泛粘连则需使用针状电极分别在3点钟以及9点钟切，T形电极横向切开，之后向宫角移动，打开宫底。宫角致密粘连则可于超声监测下使用电极分离粘连，进而使得双侧输卵管开口可见。患者接受手术治疗时需警惕液体负荷过重诱发肺栓塞、急性心力衰竭、电解质紊乱、脑水肿，尤其膨宫液体为非电解质液体时风险更大。术中也需监测患者心率、血压、血氧饱和度、血气指标，出现水中毒立即停止操作。张洪涛,翁冬莉[2]研究认为，采用宫腔粘连手术治疗时患者疾病治疗治疗总有效率显著高于对照组，且患者子宫内膜厚度和月经量均得到改善。

2 术后辅助性治疗

2.1 药物辅助治疗雌激素治疗。雌激素术后常见促内膜生长药物，可有效促使内膜腺体以及间质增生，同时也可加速内膜损伤上皮化，帮助患者修复内膜，也可有效促进血管再生以及内膜血供。现阶段对于雌激素具体使用剂量、时机、用药用途等并未统一。张晓兴[3]学者提出，使用雌激素辅助性治疗患者月经改善率有极大提升，但雌激素对于妊娠状况改变却并无显著差异。王燕华,喻红霞[4]研究认为，宫腔粘连患者接受手术治疗前采用戊酸雌二醇治疗时可有效预防宫腔粘连。也有研究发现，经阴道芬吗可有效提升子宫血药浓度，也可减少口服药物所诱发的肝素功能损伤[5]。生长激素、促性腺激素释放激素激动剂可有效促使子宫内膜血液循环以及雌激素分泌，有效提升雌激素敏感性，进而调整炎性因子。杨金金,孟跃进[6]研究认为术后采用生长激素进行治疗时，可有效提升子宫内膜厚度、月经量提升，降低宫腔粘连患者再次复发率，但对于患者内膜血流指数却并无显著改善方式。

GnRH-a则为人工合成10酞化合物，可有效抑制垂体分泌，进而使得机体内部雌激素降低，多用于治疗子宫内膜异位症。温灿良,颜璨[7]研究认为，宫腔粘连合并子宫内膜异位症患者接受手术、GnRH-a治疗时可有效改善患者激素水平，但对于手术效果并无显著差异。杨敬敬,杨春丽[8]研究提出，不伴有子宫内膜异位症中重度患者和单独激素相比月经改善率更高，再粘连发生率更低，虽然可引发低雌激素，但并不影响手术治疗结果。

西地那非、阿司匹林等血管活性药物可有效提升内膜厚度，也可改善患者内膜血管。对于重度宫腔粘连分粘术患者相比于并未使用阿司匹林可有效提升子宫内膜厚度，改善子宫内膜厚度，改善妊娠率。现阶段有[9]研究认为，采用西地那非进行治疗时可有效放松平滑肌，改善生殖血液系统，月经量。

中药辅助性治疗。常见中药方剂为：助膜养宫汤、滋肾养膜方、妇康口服液，以上各种中药汤剂均可提升宫腔粘连治疗效果。有研究发现，中药辅助性治疗时可有效调整子宫内膜中转化生长因子β1，上调基质金属蛋白酶9，有效预防大鼠宫腔粘连。也有[10]研究认为，采用滋肾养膜方治疗时可有效暖巢、助卵，进而辅助内膜生长，有效提升妊娠率。助膜养宫汤进行治疗时可有效促使血液循环，提升内膜血供可类似雌激素，修复内膜。

2.2 宫内植入支撑物常见支撑物为COOK球囊、Foley球囊、宫内节育器以及透明质酸凝胶，各种支撑物在分粘术之后可有效修复宫壁隔离，进而起到支撑作用，同时也可加速内膜快速修复。刘瑾,梁秋妮[11]研究提出，宫腔分粘术之后宫腔氨安置节育器时多数患者月经可恢复正常。宫腔节育器种类较多，其中含铜量较多的T型宫内节育器则可诱发炎症反应，由于接触面较小，因此术后不宜使用。陈燕斐,孙广范[12]研究认为，采用宫腔粘连分离术，术后放置宫内节育器时可有效支撑宫腔，进而提升治疗效果。

Foley球囊、COOK球囊等进行治疗时不仅可扩张宫腔，也可引发宫内积液，降低感染风险，进而有效预防粘连。使用Foley球囊进行治疗时主要为球形，并不适宜宫腔形态，采用COOK球囊进行治疗由于球囊为心形，因此更加适合宫腔形态[13]。术后采用COOK球囊支持治疗时可有效预防宫腔粘连，进而有效降低疾病复发率。

2.3 干细胞治疗干细胞为可自我更新，并可分化的细胞。有研究认为，异体骨髓主要来自干细胞，可迁移至受体子宫内膜，因此此种方式可有效帮助患者修复子宫内膜[14]。也有研究认为，外源性激素、生长因子可将骨髓间充质干细胞诱导至子宫内膜上皮分化[15]。

小结

宫腔粘连治疗时主要采用宫腔粘连分离术进行治疗时可帮助患者宫腔恢复正常形态，术后辅助以雌激素、中药、干细胞等进行治疗时可有效促进内膜修复，提升治疗效果。