血管内超声技术在冠状动脉病变介入诊疗中的应用及进展

黄政文 李娜梁真 陆元喜

（南宁市第二人民医院介入导管室，广西 南宁，530031）

冠心病是当前临床上最常见的心脏病，该疾病早期症状不典型，通常在确诊时便需要行经皮冠脉介入术治疗[1]。冠状动脉造影一般用于评价冠脉病变严重程度以及指导冠脉介入治疗，但是有部分血管存在迂曲、重叠或者一些复杂病变难以判断，这时应用血管内超声技术能够提供较大帮助。已有多项研究得出[2-4]，在冠脉介入术中应用血管内超声能够有效改善患者预后。

为此，本文综述了血管内超声技术在冠状动脉病变介入诊疗中的应用及进展。

1 诊断冠心病

冠状动脉在血管内超声检查时会呈现出特有的结构分层，外层和内层为强回声，中层为弱回声。通过该种特有的图像分层能够测量冠脉狭窄程度和管腔面积，以便于更准确和客观判断病变程度[5]。

2 选择冠脉支架和球囊的意义

在血管内超声的引导下进行支架植入术时，选择球囊和支架的大小依据病变两端血管直径的平均值，或者是病变部位外部弹性膜的直径，测量远端和近端参考点之间的距离为支架长度。有研究得出[6]，冠脉造影判断出血管的大小通常比血管内超声判断出的小，在血管内超声的引导下能够选择出更适合患者的支架，减少各种穿孔、血管夹层等并发症发生。

3 判断支架贴壁

以往冠脉介入术出现失败的主要原因是支架膨胀不全，冠脉造影判断支架膨胀不全主要是观察病变处是否有造影剂缺损，由于冠脉造影本身有局限性，因此不能够完全清晰的观察到病变处的具体情况[7-8]。血管内超声能够通过观察截面，来观察支架四周贴壁的程度，并且图像是动态，能够对支架情况进行实时观察。另外血管内超声技术还能够在支架内用高压球囊进一步对狭窄部位进行扩展，从而减少支架内再狭窄、亚急性血栓情况发生[9]。

4 分叉病变

分叉病变比常规病变更加复杂，会同时有多支血管出现病变，并且病变会累及到血管的分叉处[10]。血管内超声能够在分叉病变中能够多方位的观察血管走向，从而做出正确判断。有研究得出[11]，应用血管内超声技术对分叉病变支架植入术进行引导，能够有效提高手术的成功率，降低支架内血栓、术后再狭窄的发生率，提高手术安全性，利于改善患者预后。

5 左主干病变

左主干病变的解剖比较复杂，手术难度高，容易导致猝死、心肌梗死等严重情况，因此患者预后不佳[12]。血管内超声能够从多角度来动态观察血管情况的特性，从而进一步明确左主干病变的特征。有相关研究得出[13-14]，将冠脉造影和血管内超声相结合使用能够更加清晰的判断左主干病变的特点和性质，从而更好的引导手术，改善患者预后。

6 慢性闭塞性病变

慢性闭塞性病变若不采取及时有效的治疗便会导致患者心功能出现失代偿现象，严重降低患者生活质量，此时采取介入术治疗，导丝是否在真腔内是最重要的一点，另外提供精确的图像引导也是手术能够成功的基础[15-16]。血管内超声能够发挥出的最显著优势便是能够清晰识别闭塞血管。慢性闭塞性病变患者的血管错综复杂，多部位都出现闭塞，还有大量侧支形成。血管内超声能够在超声的引导下准确判断出血管闭塞的起始位置，然后将导管放置在分支血管处，从而准确找到主血管闭塞位置，提高介入术的成功率。有研究得出[17]，对于慢性闭塞性病变的冠脉介入术治疗中应用血管内超声技术能够提升支架植入的成功率，保障手术安全，利于患者预后。

7 预测术后心肌梗死

当前有研究证实[18-19]，冠脉介入术治疗后应用血管内超声技术能够预测远端栓塞、心肌梗死等高危情况。预测术后可能发生心肌梗死的形态学指标之一便是衰减斑块。稳定的冠心病患者术后斑块减少率为30%，而急性冠脉综合征患者术后斑块减少率为45%。长度5mm并且弧度180°的衰减斑块是预测冠脉介入术后血流灌注差的指标，出现该种情况要考虑立即使用远端保护装置，减少各种恶性事件发生[20]。

8 结语

在冠脉介入术治疗中使用血管内超声技术能够为患者提供更加清晰和直观的术野，尤其是对于一些复杂病例，更能体现出其应用价值。

但是血管内超声技术并不能够取代冠脉造影，临床应将两种检查相结合使用，起到相互辅助的作用，血管内超声精细分析冠脉造影的宏观图像，从而最大程度提高手术成功率，确保手术安全，改善患者预后。