公立医院专项资金管理问题分析

2021-11-30刘洛含

科技经济导刊 2021年22期

刘洛含

（兰州大学第一医院，甘肃兰州 730000）

公立医院是指政府举办的、纳入预算管理的医院，公立医院要始终秉承公益性的特征，不断深化医疗卫生体制改革，为广大人民群众的生命健康保驾护航。公立医院的发展离不开政府的支持投入，尤其是在取消药品加成以后，很多医院的整体收入都受到较大的影响，一方面要通过价格调整缩减医院的收入差距；另一方面要增加政府对医院的财政投入力度，而专项资金就是政府促进医疗健康事业发展的重要工具。如何让专项资金发挥有效的作用，不断促进公立医院的医疗健康事业发展，已经成为很多医院必须面对的重要问题，亦是本文分析的主旨。

1.公立医院专项资金管理中存在的问题

缺乏健全而有效的专项资金管理办法：专项资金是根据相关预算安排，为促进公立医院医疗健康事业发展而专门设立的资金，因此要保证专款专用，才能达到一定的效果。国家对专项资金有专门的管理办法，各医院应根据国家的相关管理办法，结合自身实际制定适用于本单位的专项资金管理办法，用以指导日常业务中专项资金的使用。在实际工作中，就经常有医院不够遵循国家的专项资金管理办法，或者缺乏行之有效的管理体制，导致专项资金被“挤占、挪用、套取”的现象频发，很不利于专项资金的使用、监管，使得专项资金没有发挥应有的效能。

财务部门容易被形成“孤岛式”管理部门：国家下拨的专项资金是帮助医院发展建设的，专项资金从预算、下拨到使用、绩效评价等，需要多个部门相互沟通配合才能完整的体现资金管理全过程。但是很多医院欠缺管理意识，认为只要涉及资金都是财务部门的事，与其他部门没有关系；专项资金使用部门也仅从自身出发，缺乏对项目的组织规划、持续跟进，甚至对资金的使用范围、起止期限毫不清楚；职能管理部门不知道如何使用这笔资金，或者在上级单位加快支付进度时对财务部门的催付通知置之不理；财务部门只是专项资金的服务部门，主要职责是专项资金的收付和审批执行，对资金的申请及规划、使用方案并不了解，不能从整体上掌握项目资金执行进度。因此，医院专项资金使用部门、职能管理部门、财务部门缺乏整体管理的意识和沟通的媒介，并没有积极地参与到专项资金管理。仅靠财务单纯的专项资金核算，无法准确地判断资金在项目进展过程中的专业性、真实性，不能全盘掌握资金在医院发展中应发挥的作用，容易使得财务部门在专项资金管理中形成“孤岛式”管理，不利于医院整体发展。

上级部门对专项资金应用范围不够明晰：一般来说专项资金有专门用途的特点，分为中央与省级拨付两种方式，上级部门拨付时往往通过国库集中支付系统下拨，有的业务主管部门没有配套发送项目资金拨付的公文函件，同时缺乏行之有效的经费指导方案，再加上各医院专项资金执行方案的缺失，容易出现“适用范围模糊、混用或者串用资金”的现象。有的项目分不同渠道的资金来源；有的项目的名称和金额有很大的相似度；有的项目缺乏职能管理部门的执行方案，导致有的医院在专项资金使用范围、方向上拿捏不定。专项资金该怎么花？如何合理将资金花到位？怎样合理的体现专项资金的支付效能？已经成了大部分公立医院资金管理的盲点。

专项资金的支付进度较缓慢成为显著特点：专项资金的专门用途特点，限定了其适用范围和使用时间，想要当年形成合理支出并不是一件容易的事。一方面项目负责人大都从事临床工作，既要按时完成门诊、住院的工作，还要进行科研、教学的任务，总是容易顾此失彼。另一方面科研类的专项资金，本身就存在项目期限较长的特点，持续研究可能要进行一到三年时间；培养类的专项资金，需要至少一年的项目周期才能完成，而这个周期通常会跨年度；设备采购类项目的招标流程较为繁琐，尤其是医用大型设备，从参数论证、采购计划到试运行、验收入库，持续进行时间较长，这些都是专项资金支付进度缓慢的原因。

绩效评价单纯流于形式而不能够注重实质：这两年国家对于专项资金开展了绩效评价，根据文件的要求“谁使用资金、谁进行评价”。但就医院目前的管理情况来看，财务部门只有在经费报结时看到专项资金的使用情况，很难掌握资金支付的内容和范围是否合理；专项资金使用部门又具有较强的临床专业性，不容易把握好资金支付的标准及程序；而职能管理部门的意识欠缺、沟通不畅，不能准确地把控资金支付的难题、实际效能，往往发生“绩效评价由谁做？怎么做？”都不清楚的现象。因此，在做绩效评价时，无论是财务部门还是资金使用部门，只是急于完成上级部门布置的任务，缺乏对专项资金的经济效益和社会效益分析，不能客观地对专项资金进行评价。

专项资金的会计核算不够规范精准：专项资金要专款专用、专门核算，在财务会计、预算会计上完整地体现出账务流程。收到专项资金后，医院财务部门应当按照资金的项目类别、性质、年度设置辅助核算。有的医院仅建立一个会计科目进行核算，不对资金性质、项目分类核算，所有资金在一个池子里收支，显得极为混乱。这就容易导致专项资金在支付时走错路径、用错项目，很难保障专款专用。

最近几年，财政部门非常重视资金的支付进度，定期会对资金使用进度缓慢的单位进行通报批评，为了尽快完成专项资金支付任务，挪用、挤占专项资金的风险事项频发，这种“重完成、轻管理”的行为，给会计核算也造成了一定的财务风险。

2.公立医院专项资金管理的优化措施

第一，公立医院应当根据国家的相关管理办法，制定切合于本单位实际的管理制度，要明确各部门的管理职责和审批权限，增强专项资金使用部门及职能管理部门的应用角色，充分地考虑专项资金从接收、使用、监管到绩效评价整个流程中涉及到的管理责任。完善医院的财务管理制度，尽可能地将专项资金管理中的问题嵌入到制度中，减少人为干扰因素，更好的体现专项资金“专款专用”的原则，也能更清晰地指导专项资金的适用范围，避免一系列的专项资金风险问题，提升专项资金的使用效益。

第二，公立医院应该对专项资金管理涉及的部门：专项资金使用部门、职能管理部门和财务部门统筹管理权限，明确各部门的职责分工和流程。例如：资金使用部门是专项资金的具体执行者，负责项目资金的实施及绩效评价，应该对项目资金有完整的实施计划；职能管理部门是专项资金的归口管理部门，负责资金的整体预算、实施进度、实施方案、资金监管和评价总结，要指定专人负责资金的管理及审批，为专项资金的合理支出把好第一道关口；财务部门是专项资金的服务部门，负责资金的支付、统计、数据上报等工作，财务部门也要指定专人负责专项资金的支付管理工作，定期汇总各类资金的使用及结余情况，会同职能管理部门分析资金支付进度缓慢的原因，督促使用部门合理使用资金、加快资金的支付进度。只有各部门充分的沟通协调，积极发挥各自管理的优势，才能保障专项资金的管理井然有序。

第三，上级主管部门下达专项资金时，就应该配套下发相应的文件及适用方案，或者进行项目短期培训，让公立医院悉知项目资金内容、明确资金的适用范围，科学合理的使用、监督专项资金。医院的财务部门要定期公布专项资金的到位、执行情况，职能管理部门也要联动使用部门对专项资金的适用方案进行深入的理解分析，对于重大项目及大额资金的进行重点指导实施，有必要的话还要对专项资金使用部门开展培训会，发挥“紧密结合、上下联动；加强沟通、主动承担”的精神，做到项目与方案携手同行，就一定可以实现专项资金合理使用、科学监督的效果。

第四，公立医院应当积极组织专项资金使用部门、职能管理部门和财务部门共同筑建专项资金的管理职责，针对专项资金的使用科学划分管理流程。职能管理部门应当发挥好纽带支撑作用，将使用部门和财务部门联动起来，为合理加快专项资金的支付进度出谋划策。各部门专项资金管理员定期采集项目执行情况数据，做好资金支付进度分析，破除信息壁垒，更好保证项目实施进度。

对于科研、培养类的专项资金，从项目申报到资金拨付都应该明确资金的使用期限，不能按照当年拨款的时效性做强制性要求，在加快当年资金支付进度时应当剔除，确保科研、培养类专项资金能发挥其最大的社会效益；对于设备购置类专项资金，职能管理部门要组织相关部门尽早启动购置计划、手续等事项，在设备采购过程中尽可能地简化、优化采购流程，确保资金支付进程不要被招标采购环节“绊倒”。

第五，专项资金的绩效评价已经是公立医院的整体绩效评价中不可或缺的一部分，专项资金的执行情况可以真实反映出项目的实施情况，主管部门要深入资金使用的问题及难题，针对类型不同的专项资金，积极有效地探索出一套科学合理的绩效评价体系，加强专项资金的使用监督，更好地将项目资金的使用效益体现出来。结合各医院专项资金的绩效评价结果，上级主管部门可以制定考核制度，对于执行情况良好的项目可以给与充分肯定和优先拨款的机会；对于执行情况拖沓的项目可以问责或减少资金安排，通过明确的奖惩方式真正的激发专项资金的使用活力。公立医院内部的审计部门、纪委部门也应当加强专项资金的监督评价，可以对某一年度的专项资金进行总体评价；也可以就某一项目的专项资金进行跟踪评价，这都是确保财政专项资金安全、完整使用的一种方式。通过绩效评价，可以实现全流程的专项资金管理监督，优化专项资金管理制度，提升医院的整体医疗服务能力，更好地为社会大众服务。

第六，强化公立医院会计核算工作，加大财政专项资金的使用、监督。财务部门要在专项资金会计核算上挑起重担，建立规范的财务账套及核算科目，规范会计核算行为，分年度、按项目确认专项资金的收支，将专项资金纳入医院预算统一管理，严格按照“专款专用”的原则审批、入账。专项资金辅助核算时要重点对类款项、项目名称及代码、基本及项目支出进行分类管理；要定期核对财务账面与国库集中支付的发生额、余额，及时发现、处理支付进程中的财务问题；对于跨年度使用专项资金更要注意区分明细项目，以免出现“串用、混用”的现象。