Lasers Surg Med：近红外光经颅光生物调节治疗性功能障碍的效果

杨 林 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

抑郁患者常并发性功能障碍，如性欲低下、高潮障碍等；而性功能障碍也是常见抗抑郁药物的不良反应之一。因此，针对抑郁患者的性功能障碍，需要一种抗抑郁药物之外的治疗方式。CASSANO等发表于Lasers Surg Med的一篇文章[CASSANO P,DORDING C,THOMAS G,et al.Effects of transcranial photobiomodulation with near-infrared light on sexual dysfunction.Lasers Surg Med，2019,51(2):127-135.]尝试应用近红外光经颅照射的方法治疗抑郁患者并发的性功能障碍。

抑郁相关的性功能障碍包括性欲低下、性唤起不足(阴茎勃起或阴道润滑不充分)、性高潮障碍等。研究表明，50%以上的抑郁(major depressive disorder，MDD)患者同时并发性功能障碍。MDD通常并发其他心理疾病，而且在并发其他慢性疾病的患者中发病率更高。这些患者通常应用药物治疗，但是，精神障碍、其他伴发疾病和药物治疗等都可能导致性功能障碍。针对性功能障碍治疗的药物很多，但是越来越多的患者更倾向于非药物治疗。

近红外(nearinfrared light，NIR)经颅光生物调制光(transcranial photobiomodulation，t-PBM)是一种新型的神经调节方式，近红外光可穿透头骨和头皮等软组织，被神经细胞线粒体吸收。线粒体吸收近红外光后引起细胞能量代谢增加。NIR t-PBM可以改善认知和记忆、抗抑郁和抗焦虑。在本研究中作者报告了应用NIR t-PBM治疗MDD时对性功能的影响。该研究被麻省总医院伦理委员会批准，入组标准包括：成人MDD患者，中度以上抑郁，签署知情同意书。至少一种抗抑郁药物治疗6周以上或心理治疗8周以上无效；排除标准包括：终生性精神疾病、双相情感障碍、积极的自杀和杀人倾向，其他不稳定的疾病和近3个月内的中风发作。女性受试者需采取有效避孕措施，本研究不包括孕妇。为了最大程度的保证光治疗的效率并减少损伤，有前额皮肤损伤、正在进行光动力药物治疗(14 d内)和有头部植入物的患者被排除。

受试者随机进入NIR t-PBM组或假治疗组，每周2次共8周。每次治疗时，NIR作用于双侧前额F3、F4部位(脑电图)，暨前额叶背外侧皮质(dorsolateral prefrontal cortex，dlPFC)对应部位。根据受试者的耐受性，照射时间前4周为20 min，5～6周25 min，7～8周30 min。

研究设备为LED光源，NIR波长823 nm，功率密度36.2 mW/cm2，照射30 min，照射能量65.2 J/cm2，治疗窗口面积28.7 cm2/两个设备。治疗组和对照组的设备完全一致，但只有NIR设备输出治疗能量。治疗设备分别标记为A、B，医生、受试者以及设备操作员均不知道A、B代表的是治疗组还是对照组。

治疗效果通过每周及系统的自我报告的治疗紧急效果的系统评价(systematic assessment for treatment emergent effects-specific inquiry，SAFTEE-SI)量表进行评估。SAFTEE-SI量表中，有3项被确定为与性功能障碍有关：第36项，丧失性兴趣；第37项，性唤起问题(勃起或润滑)；以及第38项，延迟或不存在高潮。严重程度为：0-无、1-轻度、2-中度、3-重度。这3项评分相加，性功能障碍安全性总分得分(0～9分)，分数越高性功能障碍越严重。研究共纳入20例受试者。研究期间，所有受试者继续他们的基线抗抑郁治疗。

治疗后，NIR t-PBM组SAFTEE性功能评分相比对照组显著好转[NIR(n=9)：-2.55±1.88；sham(n=11)：-0.45±1.21，Z=2.548,P=0.011]。在完成所有8周16次治疗的受试者中性功能改善更为明显[NIR(n=5)：-3.4±1.95；sham(n=7)：-0.14±1.21;Z=2.576,P=0.010]。按照性别进一步分组，女性改善更为显著[NIR(n=5)：-3.0±2.24；sham(n=6)：-0.3±0.82;Z=2.196,

P=0.028]，男性因样本量小，改善不明显[NIR(n=4)：-2.0±1.41；sham(n=5)：-0.6±1.67;Z=1.014,P=0.310]。但是，在本研究中，受试者的MDD严重程度并没有显著改善。在性功能障碍中，性欲低下严重程度改善约90%，性唤起障碍和高潮障碍改善约80%。

这是一个小样本的探索性研究，表明NIR t-PBM可能是治疗性功能障碍的选择之一，而且这一治疗效果似乎与抗抑郁作用无关。

点评：性欲低下、性高潮障碍等是被泌尿男科专家长期忽视的一个临床问题，严重影响患者的心理健康和生活质量。除了激素补充，针对性欲低下的治疗方法不多，而且抗抑郁治疗有可能加重原有的性欲低下。来自于麻省总医院的这一项研究为临床治疗性功能障碍提供了一个安全且有效的选择。