研究膝关节镜治疗半月板损伤的价值

杨文超

( 兴城市人民医院 ， 辽宁 兴城 125100 )

处于组成膝关节的2块主要骨骼间位置的，由弹性软骨构成的C形缓冲结构即为半月板，该组织能够增加关节的稳定性并发挥缓冲震荡的作用[1]，半月板在受到较小程度的损伤后一般能够自行修复，但其破裂后无法自行修复。半月板损伤患者在临床上常表现出疼痛、膝关节肿胀、皮下淤血、响声以及交锁现象等症状[2]，可能导致患者出现关节永久无法伸直或屈曲的情况，从而对患者的行动能力与生活质量造成严重影响。临床一般根据患者的症状轻重程度选择冷敷、理疗、中药熏洗以及手术等治疗方式[3]，我院就膝关节镜手术治疗方式在半月板损伤临床治疗中的效果进行了研究，结果显示该治疗方式具有较高的临床应用价值，现详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年6月-2019年6月间收治的67例半月板损伤患者为研究对象，年龄20-52岁，平均(33.2±2.4)岁，男性患者35例，女性患者32例。纳入标准：(1)患者具有膝关节疼痛、响声以及失控感等1种或多种相关临床症状；(2)经X线检查显示单侧膝关节半月板损伤，同时未闭合关节内其他结构损伤或病变；(3)患者能够有效配合医护人员，治疗依从性良好。根据随机数表法将67例患者分为观察组34例、对照组33例，其中观察组患者的年龄分布为22-52岁，平均(33.5±2.5)岁，男18例、女16例；对照组患者的年龄分布为20-50岁，平均(33.1±2.2)岁，男17例、女16例。我院伦理委员会已对本次研究予以通过，且所有患者均知情且签署知情书，观察组与对照组患者的一般资料差异对本次研究无影响(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受部分半月板切除手术，手术方法如下：(1)术前明确患肢，对皮肤进行消毒灭菌后铺上无菌巾，暴露膝部并将一层手术用胶膜黏在无菌巾上以预防感染，在患者腰以下围上无菌单；(2)使用龙胆紫在患者患肢皮肤上清晰的画出髌骨、髌韧带内外侧关节间隙以及股骨内外髁等位置，以明确关节膨胀后各入路的位置；(3)根据患者具体情况采取连续硬膜外麻醉或者全麻，呈仰卧位，使用大腿固定架使膝关节呈伸直位，或使膝关节屈曲成直角并使小腿垂于手术床远端[4]；(4)从划定的入路位置作切口入路，暴露膝关节，观察半月板损伤情况，使用半月板蓝钳、刨削器等对半月板进行部分切除、修复，尽量保留半月板的前、中部，最后逐层关闭切口。观察组患者在膝关节镜下进行手术治疗，具体方法如下：(1)术前准备工作同对照组，硬膜外麻醉并取平卧位，在大腿中上段应用重力灌注系统作灌注处理；(2)以双侧膝眼位置作为入路将关节镜与有关器械插入，对关节腔进行冲洗后观察半月板的具体损伤情况，同时制定相应的手术方案；(3)在膝关节镜下根据患者的半月板损伤情况进行处理，对水平、放射状或混合撕裂患者应切除患者的半月板碎片并将其吸出[5]，对半月板进行修整以确保边缘稳定、游离缘光滑；对撕裂情况严重的患者采用半月板蓝钳将损伤的半月板咬除，之后再利用刨削器切除碎片，将大部分或者全部半月板切除；对盘状半月板患者，则在膝关节镜下对半月板进行改型，将病损部分切除后修整盘状半月板，以使其边缘稳定、光滑。2组患者手术完成后均彻底灌洗关节腔并逐层缝合手术切口，采用棉垫与弹力绷带作加压包扎处理，对患处进行冰敷，注意防止冻伤，冰敷48小时后可解除包扎绷带，借助CPM机并指导患者进行适当的膝关节康复训练以促进血液循环[6]，加快康复速度。

3 评价指标：采用Lysholm评分评价2组患者治疗3个月后的膝关节功能，同时评价2组患者的临床治疗效果并对比治疗总有效率，比较2组患者的术后并发症发生率。临床治疗效果评价标准如下：(1)患者经治疗后，半月板损伤临床症状消失，且Lysholm评分不低于80分为治疗显效；(2)患者经治疗后，半月板损伤临床症状有效改善，且Lysholm评分在60-80分之间为治疗有效；(3)不满足显效、有效评价标准即为治疗无效。治疗总有效率=(显效+有效)/该组例数×100%。常见的术后并发症为关节肿胀、关节疼痛以及关节感染等。

5 结果：观察组患者治疗后3个月的膝关节功能评分为(89.1±3.2)分，对照组患者为(71.0±2.2)分，组间数据差异为t=26.603，P=0.000<0.05；观察组患者的临床治疗效果为显效23例、有效9例、无效2例、治疗总有效率94.1%，对照组患者为显效19例、有效8例、无效6例、治疗总有效率为81.8%，组间数据差异为x2=7.138，P=0.008<0.05；观察组患者术后发生1例关节肿胀、1例关节感染，并发症发生率为5.9%，对照组患者术后发生3例关节肿胀、2例关节感染，并发症发生率为15.2%，组间数据差异为x2=4.583，P=0.032<0.05。观察组患者的各项评价指标均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

在临床中，膝关节半月板损伤是较为常见的一种骨科疾病，通常由剧烈运动导致膝关节屈伸过度或胫骨、股骨间产生强烈挤压与旋转而引发半月板损伤，该病发生后会导致患者膝关节活动能力不同程度受限，并出现膝关节肿胀、局部疼痛以及股四头肌萎缩等不同临床表现，严重影响了患者的正常生活。临床治疗主要以手术治疗方法为主，开放式的部分半月板切除或全部切除术需要打开患者的膝关节进行处理，能够较为有效的切除受损半月板或全部半月板，在切除后可由滑膜再生一个纤维软骨性的、又窄又薄的半月板，但该术式会对患者造成较大的创伤，同时术后康复速度较慢，并可能出现关节僵硬、粘连等后遗症[7]，其临床治疗效果大打折扣。

随着医疗技术水平的不断提高与微创技术的广泛应用，将关节镜应用于半月板损伤的临床治疗中已逐渐普及开来[8-9]，相较于传统的开放式手术，膝关节镜下行半月板损伤修复或切除手术具有创伤小、出血量低、术后康复快等优势。在膝关节镜下，术者的术野更加清晰，能够使医生对关节腔内的具体情况进行仔细观察，进而使医生对患者的半月板损伤情况的判断更加准确，利于制定更加科学合理的手术方案，便能够对半月板损伤结构进行准确切除或修复，同时避免伤及其他关节内结构与组织，在最大程度上保留半月板并减少漏诊和误诊的概率[10]。在我院本次研究中，观察组患者治疗3个月后的膝关节功能评分为(89.1±3.2)分，显著高于对照组患者(71.0±2.2)分，差异有统计学意义(P<0.05)，表明膝关节镜下手术能够有效提高患者术后膝关节活动功能的恢复水平，患者的膝关节活动范围基本恢复。同时观察组患者的治疗总有效率与并发症发生率均显著优于对照组患者(P<0.05)，表明膝关节镜手术的临床治疗效果更加优良，术后安全性更高，利于患者的术后康复，从而提高患者的行动能力水平与生活质量。

综上所述，在半月板损伤患者的临床治疗中，应积极应用膝关节镜治疗，不断提高临床治疗效果与安全性，帮助患者尽量恢复正常的膝关节生理功能，降低膝关节功能受损程度，值得在临床作进一步推广。