分析3节段以上椎弓根螺钉内固定在脊柱损伤治疗中的应用

李 广

( 兴城市人民医院 ， 辽宁 兴城 125100 )

近年来，随着我国机械工业化和交通运输业不断发展，交通事故、坠落、跌倒机体脊柱出现严重损伤，脊柱损伤是一种高发骨科疾病，骨折后患者腰背部肌肉痉挛，局部疼痛，翻身受限，严重影响患者身心健康，还可能导致患者残疾，甚至死亡[1]。本研究抽取我院接诊的脊柱损伤患者106例为研究对象，分析3节段以上内固定手术的治疗效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：将我院2016年1月-2019年12月接诊的脊柱损伤患者106例纳入此次研究，所有患者于我院接受CT、X线检查与脊柱损伤相关标准符合，知悉研究内容，已签署同意书；排除恶性肿瘤、肝肾、肺疾病、精神疾病、心脏病及无法依从者；按照随机数字表法将其均分为2组，每组均为53例；对照组27例为男性，26例为女性；最小年龄26岁，最大年龄65岁，平均(45.5±6.8)岁；19例为高空坠落致伤，20例为交通事故致伤，14例暴力击伤；骨折部位：23例脊椎，17例胸腰，13例颈椎；观察组29例为男性，24例为女性；最小年龄25岁，最大年龄67岁，平均(46.0±6.2)岁；17例为高空坠落致伤，20例为交通事故致伤，16例暴力击伤；骨折部位：21例脊椎，18例胸腰，14例颈椎；2组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型等一般资料表现相近(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用单节段椎弓根螺钉固定，患者接受全身麻醉，取髂骨制成碎骨块，从伤椎一侧椎弓根植入骨折位置；通常情况下，取椎体上缘处，尽量避开骨折椎体，朝下终板方向进行复位；连接棒弯曲15°-20°，固定、复位；留置引流管，24小时后，拔除引流管，5天后佩戴支具并进行下床活动，7天后根据患者情况办理出院。观察组采用3节段以上椎弓根螺钉内固定，取后正中线作切口，伤椎作中线点，充分暴露受伤椎体及相邻椎管，使用椎弓根螺钉对损伤椎体进行内固定；使用3节段以上的钉棒系统，进行连续固定，在进行固定时，需间隔1个及相近椎体，探测损伤脊椎，在跨2个伤椎上下脊椎，打入2个椎弓根螺钉；如患者2个伤椎存在正常椎体，可在2个伤椎上中下各自打入2个椎弓根螺钉；骨折脱位、爆裂性骨折者主要提高损伤节段稳定性；提高椎弓根螺钉骨壁钻孔正确性，合理确定固定节段，置入螺钉延长杆，并锁紧；椎弓根螺钉固定伤椎，进针点置入螺针，将螺针调整到脊锥、伤椎间，对关键部位进行减压、复位，固定好骨质，结合患者骨折损伤情况，突出植骨，生理盐水清洁切口，并进行缝合，术后3-5天根据患者情况给予抗生素，1-2天后，拔除引流管。

3 观察指标：(1)临床效果评价标准：显效：成功复位，患者无痛感，脊柱功能恢复；有效：成功复位，患者存在轻微痛感，脊柱功能明显改善；无效：复位失败，疼痛剧烈，脊柱功能无改善；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录术中出血量、手术、住院时间及椎体前缘高度压缩率[(伤椎相邻上下椎体前缘平均高度-伤椎前缘高度)/平均高度×100%]、Cobb’s角；(3)观察2组患者关节畸形僵硬、泌尿系统感染、应激性溃疡、静脉血栓发生率[2-3]。

5 结果

5.1 2组患者临床有效率对比：对照组(53例)：22例(41.51%)为显效，19例(35.85%)为有效，12例(22.64%)为无效，总有效率为77.36%(41/53)；观察组(53例)：38例(71.70%)为显效，12例(22.64%)为有效，3例(5.66%)为无效，总有效率为94.34%(50/53)；2组患者临床有效率对比，观察组明显比对照组高，差异具有统计学意义(x2=11.8672，P=0.0005，P<0.05)。

5.2 2组患者临床指标对比：对照组(53例)：术中出血量(51.96±6.37)ml，手术时间(65.12±7.21)分钟，住院时间(7.06±2.11)天，椎体前缘高度压缩率4.39%±1.17%，Cobb’s角2.98°±0.72°；观察组(53例)：术中出血量(39.46±1.72)ml，手术时间(52.13±6.42)分钟，住院时间(5.14±1.10)天，椎体前缘高度压缩率3.19%±1.15%，Cobb’s角2.36°±0.55°；观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，椎体前缘高度压缩率、Cobb’s角均比对照组低(t=13.7919，9.7957，5.8742，5.3251，4.9817，P=0.0000，P<0.05)。

5.3 2组患者并发症发生率对比：观察组(53例)：2例出现关节畸形僵硬，2例出现泌尿系统感染，1例出现应激性溃疡，1例出现静脉血栓，并发症发生率为11.32%(6/53)；对照组(53例)：5例出现关节畸形僵硬，8例出现泌尿系统感染，5例出现应激性溃疡，4例出现静脉血栓，并发症发生率为41.51%(22/53)；观察并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义(x2=23.4453，P=0.0000，P<0.05)。

讨 论

人体四肢主要依靠脊柱进行连接，属于解剖结构中主要中轴及支柱，主要肩负人体内脏器官保护作用，同时，还需维持平衡、负重及吸收震荡[4]。3节段以上脊柱损伤的致病因素主要以暴力为主，病理特征表现较为复杂，目前，针对脊柱损伤临床主要以手术治疗为主，但在治疗过程中需在保护好脊髓神经系统功能前提下，对骨折部位进行固定、复位，确保脊柱连接性和稳定性，缓解脊髓神经被骨折压迫[5]。

3节段及以上椎弓根螺钉固定术在椎体损伤治疗中，对伤椎起到锚固效果，其稳定性和安全性更高[6]。该术式不仅操作方便，且对患者机体创伤较小，可促进骨折痊愈及神经功能恢复，降低感染率，同时，3节段及以上椎弓根螺钉固定术将伤椎稳定性提高后，脊柱稳定性也随之提升，可避免愈合急性，缓解占位性压迫，更快恢复神经功能及脊椎功能。相较于单节段椎弓根螺钉固定治疗，3节段及以上椎弓根螺钉固定术椎弓根螺钉松动、断裂情况更少，手术质量更高，可有效促进患者病情康复[7-8]。

本研究观察我院收治的106例脊柱损伤患者临床资料发现，观察组的临床有效率达到94.34%，明显比对照组的77.36%高，且患者并发症发生率仅11.32%，显著低于对照组并发症发生率的41.51%，且观察组术中出血量、手术、住院时间、椎体前缘高度压缩率、Cobb’s角均比对照组低(P<0.05)；由此可见，3节段以上椎弓根螺钉内固定对脊柱损伤患者病情改善效果更好。

综上所述，3节段以上椎弓根螺钉内固定治疗脊柱损伤，可降低并发症，提升复位成功率，缩短患者恢复时间，促进脊柱恢复，临床效果显著，值得临床推广应用。