探讨微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果

吴 傲

( 兴城市人民医院 , 辽宁 兴城 125100 )

脊柱是人体中具有支持躯干、保护脊髓、进行运动以及保护内脏等众多重要功能的结构，一旦脊柱受到损伤，根据损伤的具体部位不同会导致患者表现出疼痛、活动障碍、单瘫以及四肢瘫等不同症状[1]。常见的致伤原因为交通事故、高处坠落、击打损伤以及其他意外情况等[2]，临床治疗的最佳方式为手术治疗，通过手术对受损脊柱部位进行修复并尽量恢复其功能，而目前微创手术在临床治疗中的应用越来越广[3]，为提高临床治疗效果，我院就微创脊柱创伤手术在脊柱创伤中的实际应用效果进行了研究，结果显示该术式具有较为理想的临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年5月-2019年5月间我院收治的脊柱创伤患者共168例为研究对象，年龄19-57岁，平均(39.8±0.5)岁，男性患者88例，女性患者80例。纳入标准如下：(1)临床确诊为脊柱创伤；(2)均无严重心肝肾等脏器功能障碍；(3)能够有效配合医护人员，治疗依从性较高；(4)知晓本次分组研究并签署知情书。用随机数表法将168例患者分组为观察组84例与对照组84例，其中观察组患者的年龄分布区间为19-57岁，平均(39.7±0.3)岁，男43例、女41例；对照组患者的年龄分布区间为20-57岁，平均(40.0±0.6)岁，男45例、女39例。本院伦理委员已许可本次研究，观察组与对照组患者的各项一般资料差异对本次研究均无影响(P>0.05)。

2 方法：采用开放手术治疗对照组患者，实施方法如下：患者呈俯卧位姿势，全麻后选择脊柱正中位置为切口，之后将紧贴骨膜的椎旁肌钝性分离，分离至小关节外侧缘之后使用自动拉钩撑开肌肉，观察患者的创伤情况后将钉棒钉入，最后复位骨折部位[4]；对于受损情况较为严重的患者，则需要予以实施全椎板开窗术，从椎体后缘部位对骨折进行复位；完成复位后，检查并确认患者无活动性出血后逐层缝合切口。对采用微创脊柱创伤手术治疗观察组患者，实施方法如下：实施麻醉后取俯卧位，麻醉起效后利用C臂X线机查找并确定脊柱创伤的具体位置[5]，然后在脊柱受创位置的节椎弓根外侧纵向切开3cm，将最长肌与多裂肌进行分离并依次扩张肌肉软组织，之后再安装本次手术所需要的工作通道并使脊柱峡部、尾部以及头部乳状突充分暴露出来[6]，从而扩大手术的操作视野；利用椎弓根探子开道并在需要固定的部位拧入椎弓根螺钉，接着将塑性棒置入并复位骨折部位，复位后操作同对照组。在完成手术后，对2组患者均予以预防切口感染、预防血栓等常规术后处置措施。

3 评价指标：比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率差异，并以此评价2组患者的临床疗效。

5 结果：经过统计分析，观察组患者的手术时间为(52.7±3.1)分钟，对照组患者为(162.3±11.6)分钟，组间数据差异为t=83.659，P=0.000<0.05；观察组患者的术中出血量为(88.4±6.6)ml，对照组患者为(227.5±30.1)ml，组间数据差异为t=41.372，P=0.000<0.05；观察组患者的住院时间为(8.7±1.2)天，对照组患者为(16.1±2.2)天，组间数据差异为t=27.064，P=0.000<0.05；观察组患者发生3例切口感染、3例切口肿胀以及1例运动功能障碍，并发症发生率为8.3%，对照组患者发生5例切口感染、7例切口肿胀以及3例运动功能障碍，并发症发生率为17.9%，组间数据差异为x2=4.048，P=0.044<0.05。

讨 论

脊柱是人体非常重要的中轴骨骼，是人体的主要支柱并具有保护、运动、负重以及减震等功能，能够使人体在发生剧烈运动或是跳跃时保护大脑免受损伤，并对胸腔与脏器起到重要的保护作用。同时，脊柱的负荷与活动度是有限的，在正常情况下的活动不会对脊柱造成损伤，而一旦超过限度便可能产生不同程度的损伤或是永久性损伤，从而对机体的运动能力造成影响。

脊柱创伤多因直接或间接外力所导致的脊柱骨、关节与关联韧带等伤害，常见的致伤原因为交通事故、坠落以及受到暴力侵袭等，一旦发生脊柱创伤后，脊柱的相关功能便会受到影响，并可能对脊神经造成伤害而导致患者丧失一定的生理功能或产生生理障碍，严重时可能导致患者出现单瘫、四肢瘫等严重降低患者生活质量与自理能力的疾病，因此临床需要及时对其采取有效的治疗措施，尽量修复受损脊柱并改善患者临床症状，尽力帮助患者康复至正常的运动功能，从而提高其生活质量与活动能力。临床治疗需要先利用CT技术确定患者的脊柱创伤具体情况及其稳定性，辅以MRI提高临床诊断的准确性[7]，从而帮助医师制定更加精准有效的手术治疗方案。传统的脊柱开放手术需要在患者的患处脊柱正中做切口并对脊柱做固定处理，该术式能够在一定程度上改善脊柱的功能并对其进行修复，术后患者能够恢复一定程度的活动能力，但开放式手术需要打开较大的切口而对患者造成较大的医源性损伤，并引起机体内的细胞因子发生变化而诱发急性期反应，CRP、TNF-α以及IL-6等炎症因子水平也会上升[8]，使患者在术后的康复情况受到不良影响，并可能导致一系列的不良反应。同时，开放手术对患者造成的疼痛也较为严重，因此会对患者的心理健康造成一定的不良影响[9]，进而降低了术后康复速度。而目前临床中应用微创技术的范围越来越广，微创脊柱创伤手术治疗也得以应用于治疗脊柱创伤。微创脊柱创伤手术治疗能够在一定的医疗风险下选择微小切口或建立穿刺通道，利用相关的医疗器械和装置，通过影像仪器观察患者的患处情况，从而在可视条件下完成手术过程。相较于开放手术，微创手术具有手术切口小、出血少、造作精准度高以及术后康复快等优势[10]，因此能够提高围术期安全性，患者受到的创伤与痛苦更轻微，术后得以快速康复。临床实施微创脊柱创伤手术，需要术者具备精准的、熟练的掌握显微外科技术，从而能够尽量以最小的医源性损伤换取最有效的治疗效果，临床治疗效果得以不断提升。

在我院本次研究中，通过分组对比的方式探讨了微创脊柱创伤手术的临床应用效果，结果显示，应用了微创脊柱创伤手术治疗的观察组患者的各项评价指标均明显优于对照组患者，组间数据差异均有统计学意义(P<0.05)，表明术者能够更快完成手术操作，对患者的麻醉过程也更短，因此可以减轻麻醉药物对患者造成的不良影响；术中出血量更低有助于保持术野清晰，同时说明患者的组织受损程度更小，不易发生大量出血的情况，患者术中的安全性得到了有效的提升；住院时间更短表明术后康复速度更快，患者能够在术后较短时间内康复至出院水平；并发症发生率更低表现出微创手术所具有的高安全性优势，患者在术后不易发生切口肿胀、感染以及运动功能障碍等并发症，临床治疗的安全性得以提升。

综上所述，在对脊柱创伤患者的临床治疗中，需要根据患者的具体病情与医院的医疗技术水平，评价手术的可行性之后再决定是否选择微创手术，加快患者术后的康复速度并提高安全性。