颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水的手术治疗方法及临床效果研究

任东伟

( 辽宁省葫芦岛市绥中县医院神经外科 ， 辽宁 绥中 125200 )

近年来随着生活节奏加快，颅脑损伤发病率逐年升高。去骨瓣减压对于减轻颅内压力具有明显效果。去骨瓣减压术后容易并发脑积水，进而因脑脊液循环障碍威胁患者生命安全。传统观点认为[1]，应分期实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术降低颅脑压力，但近年来有研究认为，二者同步进行有利于降低术后并发症发生率，基于此，本次研究分析了去骨瓣减压术治疗时机对于颅脑损伤患者效果的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院2018年7月-2019年6月收治的100例颅脑损伤并行去骨瓣减压术患者，随机均分2组各50例。观察组男女占比27：23，年龄22-69岁，平均年龄(44.3±5.8)岁。对照组男女占比26：24，年龄23岁-69岁，平均年龄(45.1±5.9)岁。2组间数据比较无统计学差异(P>0.05)。纳入标准：(1)患者临床上确诊为颅脑损伤并行去骨瓣减压术，病历完整；(2)患者或家属自愿签署授权书。排除标准：(1)不符合手术指征患者；(2)合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；(3)妊娠期或哺乳期患者。

2 方法：2组均进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，对照组分期进行，观察组同时进行。对照组2种术式间隔4-6个月。首先进行脑室腹腔分流术，经全身麻醉后，患者取仰卧位，头偏向一侧，单侧去骨瓣减压患者将分流管脑室端置于对侧脑室额角中，双侧者置于侧脑室枕角中，将腹腔端通过肋下的肝膈面置于腹膜后方，妥善固定后打开阀门引流脑脊液。颅骨修补术则根据患者额骨大小、形态裁剪钛网，经手工塑形、修补边缘、打磨光滑后放置于骨窗，采用配套钛钉固定并放置引流管，术后常规抗感染治疗，并拔除引流管。

3 观察指标：比较2组患者意识评分和并发症情况。

4 统计学分析：采用SPSS19.0统计软件，表示患者意识情况，采用t检验。率(%)表示并发症情况，采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

5 结果

5.1 2组患者意识情况对比：术前观察组意识评分(2.41±0.38)分和对照组的(2.45±0.42)分相近，组间比较无统计学意义(t=0.12，P>0.05)；术后2组患者意识评分均明显上升，且观察组意识评分(8.36±0.89)分，高于对照组的(4.61±0.62)分，组间比较有统计学意义(t=8.37，P<0.05)。

5.2 2组患者并发症情况对比：观察组发生引流管移位或堵塞1例，血肿2例；对照组发生血肿4例，硬膜下积液1例，脑脊液渗漏1例，感染1例，引流管移位或堵塞4例。观察组并发症发生率6.00%(3/50)，低于对照组的22.00%(11/50)，组间比较有统计学意义(x2=7.49，P<0.05)。

讨 论

颅脑损伤是脑部常见的创伤疾病，发病急骤、病情进展迅速，可对患者生命健康构成严重威胁[2]。颅脑损伤如缺乏及时治疗可导致脑组织细胞功能不可逆损害，可对肢体活动、感觉等多种功能造成影响，甚至导致患者出现肢体活动障碍、瘫痪等。同时，严重颅脑损伤患者可因颅脑压力急剧升高导致呼吸、心跳等生命活动中枢受挤压，出现严重的脑外科急症[3]。但由于颅骨出现缺损，造成颅腔内外大气压力差，不利于术后患者颅脑正常功能恢复。

去骨瓣减压术对于颅脑损伤患者治疗具有重要意义，可以明显降低颅内压力，防止颅内压增高导致的一系列并发症。通过去骨瓣减压术治疗大部分患者可以恢复正常的颅内压并维持正常的颅脑灌注压，帮助患者度过危险期。去骨瓣减压术术后因大气压导致局部脑组织移位、变形，影响局部脑脊液循环，同时大气压也可压迫大脑浅静脉，增加矢状窦压力，抑制脑脊液回收。此外，去骨瓣减压术术后早期纤维组织、硬脑膜等结构不完整、术中组织损伤等因素也易导致脑积水、术后皮下积液、感染等并发症发生率，降低手术治疗效果。单纯去骨瓣减压术治疗脑外伤存在诸多问题，患者脑脊液受大气压差等因素影响吸收困难，正常的脑脊液循环遭破坏，脑皮层血流灌注和流体力学改变，脑神经功能异常，阻碍患者术后脑组织功能恢复正常。因此，早期进行手术干预保护脑组织并改善脑脊液循环对于改善去骨瓣减压术的效果，降低术后致残风险具有重要意义。传统观点认为[4]，应分期进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术。通常临床上先进行脑室腹腔分流术帮助脑组织引流积水，减轻术后积水并发症症状。随后在患者病情稳定的情况下进行颅骨修补术。然而，临床实践中发现分期治疗也存在一定的不足。颅脑损伤患者的神经功能恢复通常在去骨瓣减压术后1-3个月之间，同期手术治疗可以帮助患者恢复脑组织正常的生理功能，有利于预防血管供血区脑功能障碍，加速患者意识情况改善。同时，相比分期治疗并发症发生率更少。同期治疗通过选择侧脑室前角作为手术穿刺点可以有效保护侧脑室后角重要功能区，减少受手术损害。通过联合脑室腹腔分流术和颅骨修补术可以有效防止感染、皮下积液、引流管堵塞等问题，稳定患者术后病情。研究显示[5]，脑室腹腔分流术可降低患者术后脑积水和硬膜下血肿发生率，减少死腔形成，帮助脑组织复位，促进患者脑部功能恢复。脑室腹腔分流术为后续颅骨修补术创造了有利条件，可以防止局部硬脑膜与皮肤之间的黏连。去骨瓣减压术后骨瓣缺损或皮瓣凹陷、松弛是导致颅内外气压差的重要原因，该负压不利于患者静脉系统的正常血流灌注，可造成脑脊液循环障碍，从而增加脑积水风险。本次研究，对照组选择分期进行脑室腹腔分流术和颅骨修补术，观察组选择同时进行。结果表明，术前2组意识情况无差异(P>0.05)，术后2组意识情况均升高，观察组意识情况高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。可见，同期联合脑室腹腔分流术和颅骨修补术可以及时修补颅骨缺损，维持正常的颅内压与大气压差值，促进脑组织新陈代谢并恢复正常的脑组织血流灌注。

综上所述，同期联合脑室腹腔分流术和颅骨修补术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水的方法临床效果显著，有助于患者术后意识恢复，降低手术并发症，患者综合治疗效果提升，生活质量明显改善，值得推广使用。