器官移植术后患者淋巴细胞亚群检测的临床意义

陈虹（北京清华长庚医院肝胆胰中心，北京 102218）

本文内容包括3 个部分: 基础知识复习、淋巴细胞亚群检测的临床意义及临床病例举例。淋巴细胞包括T、B 淋巴细胞和NK 细胞。淋巴细胞亚群检测标记：分别用CD3+、CD3+/CD4+/CD8-、CD3+/CD4-/CD8+标记T 淋巴细胞、辅助性/诱导性T 细胞及抑制性/细胞毒T 细胞；用CD3-/CD19+标记B 淋巴细胞；用CD3-/CD16+56+标记NK 细胞。淋巴细胞亚群检测的临床意义：① 了解在不同情况下体内免疫功能状态；② 辅助临床疾病的诊断；③ 探索疾病的发病机制、病程、预后；④ 监测、指导临床治疗方案；⑤ 移植患者排斥反应或移植物抗宿主反应的检测；⑥ 移植患者感染程度及状态的评估；⑦ 肿瘤患者化疗后免疫力检测。淋巴细胞亚群变化的意义：CD4+淋巴细胞减少，见于恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷病、艾滋病、应用免疫抑制剂及严重感染的患者；CD4+淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如自身免疫性肝病等；CD8+淋巴细胞增多：见于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活动性肝炎、肿瘤及病毒感染等；CD4+/CD8+比值异常：比值降低，见于SLE 肾病、传染性单核细胞增多症、急性巨细胞病毒感染、骨髓移植恢复期等；比值增高，见于类风湿关节炎、1 型糖尿病等。此外还可用于监测器官移植的排斥反应，若移植后CD4+/CD8+较移植前明显增加，则可能发生排斥反应。目前免疫学监测技术尚未完全满足临床需要，通常需结合多项指标及临床表现进行综合评估。常用的免疫状态评估监测指标：① CNIs、Rap、MPA 浓度；② 淋巴细胞亚群/百分比；③ ImmuoKnow CD4+T 淋巴细胞内ATP 的浓度；④ 组织器官浸润细胞的功能特征；⑤ 机体内细胞因子表达水平。T 淋巴细胞亚群 （百分比） 的局限性：① 仅反映各淋巴细胞占总淋巴细胞比值；② 患者处于严重免疫抑制状态时，各淋巴细胞数目均下降，CD4+/CD8+比值可显示正常；③ 不能反映总淋巴细胞绝对数目的多少；④ 不能反映总T 淋巴细胞、CD4+、CD8+、B 淋巴细胞、NK 细胞的绝对数目。为弥补上述不足，通过动态检测各淋巴细胞的绝对值，才能较真实地反映患者免疫状态。综上，淋巴细胞亚群的测定，是检测机体细胞免疫和体液免疫功能的重要指标，其中，CD4 绝对值是最重要的指标。通常，免疫抑制剂调药原则包括以下几项：年龄、术前诊断、术后免疫状况（淋巴细胞亚群）、药物剂量及浓度、肝功或肾功能指标、有无药物不良反应、近期有无感染、近1 ～ 2 年内有无排斥反应。本文第三部分通过8 个病例说明根据CD4+、药物浓度等来调整免疫抑制剂，从而达到抗排斥与新发感染、肿瘤的平衡。